羅勝利　黃飛舟

【摘 要】 目的：探究急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2009年5月至2012年5月在我院就診的50例急性膽囊炎患者，醫(yī)師對他們采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察相應(yīng)的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，60例急性膽囊炎患者57例順利完成手術(shù)，其中38例順行性（由膽囊管開始）切除，10例逆行性（由膽囊底部開始）切除，9例順行+逆行切除。3例患者由于壞疽性膽囊炎膽囊過分腫大以及膽囊穿孔采取中轉(zhuǎn)開腹。本次手術(shù)時(shí)間30-120min，平均65.7±3.5min；術(shù)后患者住院時(shí)間5-10天，平均7.2±2.1天。結(jié)論：治療急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床治療效果顯著，手術(shù)傷口小，大大減輕患者疼痛感，加快腸胃功能恢復(fù)，盡可能提高患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒使用。

【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎 腹腔鏡 膽囊切除術(shù)

【中圖分類號】 R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0099-01

急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎癥，80%伴有膽囊結(jié)石，是臨床常見的急腹癥之一。本病的通常由膽囊內(nèi)膽汁郁積、細(xì)菌感染、化學(xué)刺激等因素引起[1]。近年來，隨著國人的飲食習(xí)慣的改變和人口老齡化加劇，城市人的膽囊結(jié)石發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，故急性膽囊炎以城市居民為多，成年人發(fā)病率高，老年人發(fā)病率更是居高不下[2]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，男女發(fā)病比率約為1：2。隨著科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，本病的治愈率是越來越高。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy）是膽道外科常用的手術(shù)，分為順行性切除和逆行性切除兩種[3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)大大彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的不足，在手術(shù)治療中被廣泛認(rèn)同接受?，F(xiàn)就2009年5月至2012年5月在我院就診的60例急性膽囊炎患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2012年5月在我院就診的60例急性膽囊炎患者作為研究對象，其中男28例，女32例，年齡26-77歲，平均年齡57.8±3.2歲?；颊吲R床表現(xiàn)為：突發(fā)性右上腹持續(xù)性絞痛25例，伴有嘔吐44例，腹脹、發(fā)冷、發(fā)熱38例，右上腹肌緊張29例，壓痛或反跳痛37例。炎癥類型：單純性膽囊炎44例（占73.3%），化膿性膽囊炎8例（占13.3%），壞疽性膽囊炎1例（占1.7%），膽囊穿孔7例（占11.7%）。60例患者入院時(shí)均經(jīng)過血常規(guī)和影像學(xué)檢查確診為急性膽囊炎；患者發(fā)病時(shí)間在10-72h，平均48.5±1.2h。

1.2 方法

采用腹腔鏡切除術(shù)，在手術(shù)前準(zhǔn)備抗感染、解痙止痛等常規(guī)藥物。手術(shù)時(shí)采取全身氣管插管麻醉，使用特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，注入CO2約3.5公升[4]，壓力達(dá)到10mmHg～14mmHg之間后在腹部開4個(gè)0.5-1.5cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊。若膽囊體積過大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，切開膽囊，吸引器吸出膽汁，或夾出結(jié)石，膽囊塌陷后即能將其取出體外[5]。然后于腹腔鏡操作下，小心地取下膽囊。若患者大片粘連的膽囊三角不能夠分離或者壞疽性膽囊炎膽囊過分腫大以及膽囊穿孔等特殊情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

1.3 診斷依據(jù)

①白細(xì)胞總數(shù)>10*109/L核左移。②腹部X線攝片膽囊區(qū)可見陽性結(jié)石。③B超檢查示膽囊增大，壁厚>3.5mm，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。④靜脈膽道造影膽囊不顯影。⑤CT或MR顯示膽囊結(jié)石。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，60例急性膽囊炎患者57例順利完成手術(shù)，其中38例順行性（由膽囊管開始）切除，10例逆行性（由膽囊底部開始）切除，9例順行+逆行切除。1例患者由于壞疽性膽囊炎膽囊過分腫大以及膽囊穿孔采取中轉(zhuǎn)開腹，2例患者由于大片粘連的膽囊三角不能夠分離采取中轉(zhuǎn)開腹，中轉(zhuǎn)率為5.0%。本次手術(shù)時(shí)間30～120min，平均65.7min；術(shù)后患者住院時(shí)間5～10天，平均7.2天。術(shù)后進(jìn)行為期1年的隨訪，60例患者均恢復(fù)良好，沒有發(fā)生膽道損傷、膽總管損傷等并發(fā)癥。

3 討論

本組患者在治療急性膽囊炎時(shí)采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）取得了顯著效果。隨著醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸成熟，被廣泛醫(yī)師所認(rèn)可和接受。其大大彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的缺點(diǎn)（創(chuàng)傷大、易產(chǎn)生并發(fā)癥、針對性差、傷口愈合慢），具有出血少、恢復(fù)快、創(chuàng)口小、針對性強(qiáng)、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[6]。同時(shí)，在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)應(yīng)注意的禁忌癥：①伴凝血功能障礙者②伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者③伴急性重癥膽管炎者④慢性萎縮性膽囊炎⑤嚴(yán)重肝硬化伴門靜脈高壓者。早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低中轉(zhuǎn)開腹率，提高手術(shù)的成功率和安全性。

由于急性膽囊炎發(fā)病迅速，多以高齡患者為主，病情嚴(yán)重，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，糾正生理紊亂。在治療急性膽囊炎時(shí)，要針對患者病情，選擇順行性（由膽囊管開始）切除、逆行性（由膽囊底部開始）切除以及順行+逆行相結(jié)合切除三種方法。本組手術(shù)中1例患者由于壞疽性膽囊炎膽囊過分腫大以及膽囊穿孔采取中轉(zhuǎn)開腹，2例患者由于大片粘連的膽囊三角不能夠分離采取中轉(zhuǎn)開腹，中轉(zhuǎn)率為5.0%。手術(shù)中轉(zhuǎn)的原因：①手術(shù)過程中出現(xiàn)術(shù)野不清楚，某些部位分離具有一定困難②術(shù)中出現(xiàn)大出血無法及時(shí)控制而導(dǎo)致解剖困難③膽總管和膽囊管粘連情況嚴(yán)重，膽囊頸管或膽囊管結(jié)石嵌頓或其它良性病變壓迫肝總管，引起梗阻性黃疸、膽絞痛、膽管炎。治療急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床治療效果顯著，手術(shù)傷口小，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 巴明臣，毛靜熙，陳訓(xùn)如等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除的時(shí)機(jī)，中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，7（1）：26-27.

[2] HawasliA. Timing of laparoscopic cholecystectomy in acute chole2 cystitis. J Laparoendosc Surg，1994，4（1）：9-16.

[3] 杜銳鋒，張冰.膽囊大部切除術(shù)在壞疽性膽囊炎中的應(yīng)用.中華肝膽外科雜志，2002，8（2）： 106.

[4] Kola SB， Augural S， Kumar J， et al. Early versus delayed lapa2 prosodic cholecystectomy for acute cholecystitis： a prospective randomized trial Surg Endosc， 2004， 18（9）：1323- 1327.

[5] 俞榮漳，楊順俊，付蘭民等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥分析：附48例報(bào)告.中國普通外科雜志，2007，16（12）：1205- 1206.

[6] 蔡秀軍，顧曉靜，王一帆等.沖吸鈍性解剖法顯露肝總管防止腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽道損傷.中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87（20）：1425-1426.