林楓

【摘 要】 目的：分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床指征，以便為臨床剖宮產(chǎn)治療提供參考。方法：回顧性分析我科2013年6月～2013年12月接診的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，總結(jié)分析她們的剖宮產(chǎn)臨床指征。結(jié)果：我科近幾年接診的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)病例較多，從近五年的記錄結(jié)果來看，每年剖宮產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)30%左右。在100例研究對象中，主要指征包括胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)、臀位、臍帶繞頸、瘢痕子宮、社會因素等。結(jié)論：近幾年我科剖宮產(chǎn)率較高，分析原因同醫(yī)患雙方有關(guān)，為了降低剖宮產(chǎn)率，就要從醫(yī)患雙方臨床指征著手。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 臨床指征 胎兒窘迫 分析

【中圖分類號】 R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0090-01

麻醉技術(shù)及剖宮產(chǎn)技術(shù)越來越完善，使得我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，相關(guān)研究顯示我國剖宮產(chǎn)率從20世紀(jì)60年代的5%上升到了當(dāng)前的50%左右，而這明顯高于了WHO提出的不高于15%標(biāo)準(zhǔn)[1]。為了降低剖宮產(chǎn)率，就要嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，若非得剖宮產(chǎn)手術(shù)不可方能剖宮產(chǎn)，否則盡量以非剖宮產(chǎn)手術(shù)處理。我院針對接診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行了臨床指征分析，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年6月～2013年12月接診的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，其中包括初產(chǎn)婦88例（88.00%），經(jīng)產(chǎn)婦12例（12.00%）；年齡21～41歲，均值39.7±4.6歲；孕周31～43周，均值38.44±4.01周。

1.2 方法

回顧性分析100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料，總結(jié)分析剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。

2 結(jié)果

本次研究100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在同期接診的產(chǎn)婦中占了大約30%，發(fā)生率高于WHO規(guī)定的15%。通過對剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行統(tǒng)計分析可知，最為主要的有胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)、臀位、臍帶繞頸、瘢痕子宮、社會因素等（同一產(chǎn)婦有幾個指征，統(tǒng)計其第一指征），詳見表1。

3 討論

我科2013年6月～2013年12月接診孕婦近350例，其中100例孕婦采取剖宮產(chǎn)處理，剖宮產(chǎn)率近30%，相較于WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（不高于15%）要明顯更高。筆者針對100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對剖宮產(chǎn)臨床指征及相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)統(tǒng)計，結(jié)果顯示最為主要的指征有胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)、臀位、臍帶繞頸、瘢痕子宮、社會因素等，而胎兒窘迫所致剖宮產(chǎn)占了21.00%，當(dāng)屬第一指征。

胎兒窘迫成為我院剖宮產(chǎn)首位指征，這在同類研究中結(jié)果相似，并且其百分比在近幾年呈現(xiàn)逐年上升趨勢。基于此，臨床要加強(qiáng)胎兒窘迫的診斷，不能單純以胎心率變化或者單純羊水輕、中度糞染，以及胎兒電子監(jiān)護(hù)異常等作出診斷，而要綜合分析胎兒、胎盤、羊水、臍帶、母體狀況等情況，方可作出進(jìn)一步診斷[2]。在同類研究中，筆者發(fā)現(xiàn)有近25.00%的胎兒窘迫發(fā)病原因未知，故而使得術(shù)前術(shù)后診斷率較低。

本次研究中頭位難產(chǎn)引發(fā)的剖宮產(chǎn)發(fā)生率高居第二位，主要是頭盆不稱或胎頭位置異常等所致，本次發(fā)生率為18.00%，筆者認(rèn)為還可以進(jìn)一步降低。臨床要努力提高產(chǎn)科醫(yī)師處理頭位難產(chǎn)的水平，若頭盆評分不低于6分，則可充分采取試產(chǎn)[3]。第一產(chǎn)程應(yīng)避免產(chǎn)婦過度疲勞，并維持有效的宮縮，盡量改變體位促使胎頭旋轉(zhuǎn)到枕前位；熟練掌握陰道助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)，根據(jù)分娩機(jī)轉(zhuǎn)，準(zhǔn)確采取徒手旋轉(zhuǎn)胎頭等，從而降低剖宮產(chǎn)率。此外，還應(yīng)合理指導(dǎo)孕婦膳食，減少營養(yǎng)過度或不足，并適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，降低巨大兒發(fā)生率等。

本次研究100例中因臀位而采取剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有15例，發(fā)生率15.00%。針對這類情況，筆者認(rèn)為要加強(qiáng)孕期管理，在孕周27～28周時要盡早觀察臀位，經(jīng)B超檢查無臍帶繞頸，則要積極采取矯治措施處理，促使其轉(zhuǎn)為頭位，盡量為陰道分娩創(chuàng)造良好的條件。筆者建議，針對盆骨正常、胎兒不高于3kg、胎頭雙頂徑不超過92毫米，并且完全臀先露者，則可在嚴(yán)密監(jiān)測下采用陰道分娩[4]。

在同類研究中，筆者發(fā)現(xiàn)因B超診斷見到臍帶繞頸而進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦發(fā)生率逐年增多，故而頭位妊娠臍帶繞頸也成為剖宮產(chǎn)主要的指征之一，在本次研究中有12例，百分比12.00%，高居第四位。筆者認(rèn)為，對于頭位妊娠臍帶繞頸的孕婦，可以嘗試在嚴(yán)密監(jiān)測下行陰道試產(chǎn)，一旦發(fā)生胎頭下降受阻或胎兒窘迫時則進(jìn)一步采用剖宮產(chǎn)處理，而無需僅因臍帶繞頸便選用剖宮產(chǎn)。

此外，社會因素也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)發(fā)生率升高的主要原因，在本次研究中位于第六位，但在某些地區(qū)研究中，社會因素在剖宮產(chǎn)指征中甚至高居第三位，發(fā)生率達(dá)到20%左右。本次研究有7例，發(fā)生率7.00%，分析原因在于部分孕婦及其家屬以為剖宮產(chǎn)絕對安全，故而采取剖宮產(chǎn)可以確保胎兒或新生兒順利產(chǎn)出；部分孕婦對分娩疼痛感到恐懼，不愿嘗試產(chǎn)痛的折磨；少數(shù)孕婦及其家屬有重男輕女或擇定良辰吉日等不正確的觀念思想，執(zhí)意要求行剖宮產(chǎn)等。這些情況下，產(chǎn)科醫(yī)師不敢貿(mào)然拒絕，一旦拒絕而采取陰道分娩，出現(xiàn)意外事件，定然會引來醫(yī)患糾紛。為此，筆者認(rèn)為應(yīng)加大自然分娩的大力宣教，積極開展分娩鎮(zhèn)痛研究，探究減痛或無痛狀態(tài)下分娩的策略，以及倡導(dǎo)導(dǎo)樂陪伴分娩，以此降低產(chǎn)婦的焦慮、緊張及恐懼等不良情緒。

參考文獻(xiàn)

[1] 張彥如.1000例剖宮產(chǎn)臨床指征探討[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（8）：91-92.

[2] 邵芬萍.120例剖宮產(chǎn)臨床指征分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，13（21）：90-90.

[3] 殷智才.1205例剖宮產(chǎn)臨床指征分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，07（35）：48-49.

[4] 高琴，呂偉霞，張炎等.240例剖宮產(chǎn)臨床指征分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，05（2）：50-51.