劉霞 楊芬　張豐 陳王麗 余琴華

【摘 要】目的：探討預(yù)見性護(hù)理措施對(duì)下肢多發(fā)骨折合并會(huì)陰部毀損傷患者深靜脈血栓的影響。方法：將64例下肢多發(fā)骨折合并會(huì)陰部毀損傷患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組32例采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組32例采用早期預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組發(fā)生深靜脈血栓、患者術(shù)后平均疼痛緩解時(shí)間與對(duì)照組相比有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論： 和常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)見性護(hù)理可有效預(yù)防下肢多發(fā)骨折合并會(huì)陰部毀損傷患者深靜脈血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】下肢多發(fā)骨折； 會(huì)陰部毀損傷； 預(yù)見性護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01082-02

下肢多發(fā)骨折多見于意外傷害，多伴有其他損傷，本組下肢多發(fā)骨折合并會(huì)陰部毀損傷的患者共64例，見于車禍傷、熱壓傷等，創(chuàng)面深病情復(fù)雜，在臨床治療和護(hù)理上難度較大。下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是下肢多發(fā)骨折合并其他損傷患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，形成DVT的三大因素是血流速度緩慢、血管靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。DVT在外傷患者尤其多見，一旦發(fā)生DVT，輕者早期造成肢體腫脹、疼痛，晚期遺留下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓后遺癥（PTS），嚴(yán)重者靜脈血栓可進(jìn)入肺循環(huán)發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞（PTE），危及生命[1].因此，對(duì)下肢多發(fā)骨折合并會(huì)陰部毀損傷患者并發(fā)深靜脈血栓進(jìn)行有效預(yù)防十分重要，對(duì)降低死亡率，提高病人生活質(zhì)量和改善預(yù)后有著重要意義。2005年1月～2O13年12月我院骨科對(duì)收治32例下肢多發(fā)骨折合并會(huì)陰部毀損傷患者給予預(yù)見性護(hù)理及治療，取得較為理想效果。

1 臨床資料

選取本院進(jìn)行治療的64例下肢多發(fā)骨折合并會(huì)陰部毀損傷患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）32例和實(shí)驗(yàn)組（預(yù)見性護(hù)理干預(yù)組）32例。對(duì)照組的32例患者中，男19例，女13例；年齡14～70歲，平均39歲；致傷原因：車禍傷16例，重物砸傷11例，熱壓傷5例。實(shí)驗(yàn)組的32例患者中，男20例，女12例；年齡15～68歲，平均37歲；致傷原因：車禍傷17例，機(jī)器碾壓傷10例，重物砸傷5例。

2 預(yù)見性護(hù)理

預(yù)見性護(hù)理措施，就是護(hù)士針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合分析判斷，運(yùn)用醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。下肢多發(fā)骨折合并會(huì)陰部毀損傷患者由于活動(dòng)受限，活動(dòng)量減少血流速度緩慢，是發(fā)生DVT的重要因素之一，因此術(shù)前正確評(píng)估做好健康教育指導(dǎo)和術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生具有重要意義。我們針對(duì)此類患者采取預(yù)見性護(hù)理措施，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理組，深靜脈血栓發(fā)生率著下降，取得良好效果。

3 預(yù)見性護(hù)理具體措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1健康宣教及評(píng)估：

外傷后神志清醒患者情緒高度緊張、恐懼，擔(dān)心生命危險(xiǎn)、致殘等切身問題，護(hù)士給予患者以支持和鼓勵(lì)。及早選用翻身床治療，向患者及家屬講解使用翻身床的目的、意義、注意事項(xiàng)以及翻身時(shí)可能出現(xiàn)的不適感；對(duì)手術(shù)的耐受性及深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)高危人群如肥胖、高齡、合并心血管等基礎(chǔ)疾病及嚴(yán)重外傷者的預(yù)防，及時(shí)采取有效措施。

3.1.2 指導(dǎo)飲食：

給予低脂清淡、高蛋白、高纖維、高維生素飲食，每天飲用足夠水分，保持大便通暢，以免腹壓增加影響下肢靜脈回流。戒除吸煙，因尼古丁對(duì)血管有強(qiáng)烈的收縮作用，增加了血管粘稠度。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 觀察事項(xiàng)：

觀察手術(shù)側(cè)肢體的末梢血運(yùn)；會(huì)陰部損傷部位特殊，易污染，術(shù)后創(chuàng)面管道和引流管道遵醫(yī)囑持續(xù)沖洗，調(diào)節(jié)沖洗速度，保持留置尿管通暢，會(huì)陰部每日用生理鹽水沖洗2-3次，大便后用大棉簽擦干凈后再用生理鹽水紗布擦洗干凈肛門口，防止大便污染創(chuàng)面及術(shù)區(qū)導(dǎo)致感染及局部血栓形成。

3.2.2 翻身床使用注意事項(xiàng)：

翻身后注意了解患者的心理狀況，并針對(duì)個(gè)性、年齡、心理特點(diǎn)進(jìn)行心理安慰，充分理解和體諒患者的痛苦，讓患者逐漸適應(yīng)[3]。合理安排時(shí)間，每日6-8次翻身，充分暴露整個(gè)臀部及會(huì)陰部。無論俯臥、仰臥墊翻身棉墊均應(yīng)避開術(shù)區(qū)，防止術(shù)區(qū)受壓。

3.2.3 功能鍛煉：

腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰臥時(shí)這種情況更突出，因此易發(fā)生DVT[4].指導(dǎo)患者按摩腿部肌肉，采取主動(dòng)、被動(dòng)及各種下肢骨折系統(tǒng)功能鍛煉相結(jié)合方法，護(hù)士或家屬可幫助肢體被動(dòng)活動(dòng)，按摩下肢肌肉，用彈力襪或彈力繃帶護(hù)腿以促進(jìn)靜脈回流[5].

3.3 常規(guī)護(hù)理組未常規(guī)使用上述護(hù)理方法，其余護(hù)理方法同預(yù)見性護(hù)理組相同。

4 觀察指標(biāo)

4.1 應(yīng)用彩色多普勒超聲行雙下肢靜脈血管檢查，觀察是否有深靜脈血栓形成。

4.2 患者術(shù)后疼痛明顯緩解時(shí)間。

4.3患者術(shù)后做股四頭肌等長收縮、足背屈伸等少量自主活動(dòng)時(shí)間。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.5軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間發(fā)生率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

6 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生深靜脈血栓為4例，對(duì)照組9例（表1），對(duì)比2組患肢疼痛緩解視覺、早期患者行簡單自主活動(dòng)時(shí)間有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 2組深靜脈血栓形成率、平均疼痛緩解時(shí)間、平均簡單自主活動(dòng)時(shí)間

組別 例數(shù) DVT發(fā)生率 平均疼痛緩解時(shí)間* 平均簡單自主活動(dòng)時(shí)間*

實(shí)驗(yàn)組

對(duì)照組 32

32 3.0%（4/32）

6.8%（9/32） 5.42±1.29

7.48±1.64 7.42±1.86

10.83±1.53

P值 〈0.05

注：*時(shí)間單位為天

7 討論

下肢多發(fā)骨折合并會(huì)陰部毀損傷患者相對(duì)于一般患者來說，對(duì)生命的渴望，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的求助、依賴更為迫切。我們除了術(shù)前進(jìn)行健康指導(dǎo)及評(píng)估，術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防外，通過密切觀察患肢狀況，指導(dǎo)早期功能鍛煉，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少深靜脈血栓形成的機(jī)會(huì)，實(shí)驗(yàn)組DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明實(shí)施預(yù)見性護(hù)理具有一定的效果。

機(jī)體受到強(qiáng)烈有害甚至有時(shí)是無害的刺激時(shí)，如手術(shù)，主體潛意識(shí)會(huì)產(chǎn)生一種心理反應(yīng)，這種反應(yīng)會(huì)影響患者的病情進(jìn)展和預(yù)后[7].術(shù)后早期給予適當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)以及簡單自主活動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，利于靜脈回流和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，因此，實(shí)驗(yàn)組評(píng)價(jià)疼痛緩解時(shí)間以及平均自主活動(dòng)時(shí)間均較對(duì)照組為早。

下肢多發(fā)骨折合并會(huì)陰部毀損傷患者術(shù)后臥床、石膏制動(dòng)、膝下襯墊、感染和穿刺等都容易形成血栓，通過本次分析表明，進(jìn)行積極、有效的預(yù)見性護(hù)理，能顯著降低DVT這一嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，并且能夠縮短平均疼痛緩解時(shí)間、平均自主活動(dòng)時(shí)間，改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 張佩芳， 李瑞東， 董家勇，et al. 預(yù)見性護(hù)理措施在預(yù)防肝移植術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志. 2011. 46（12）： 1164-1166.

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[6] 劉紅梅，馮永洪，楊芳明.心理護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷骨科病人早期功能鍛煉依從性的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（12）：4-6

作者簡介：

劉霞（1978 -），女，浙江湖州人，護(hù)師，本科，解放軍第九八醫(yī)院總護(hù)士長，主要從事骨科護(hù)理工作。

*通信作者：

楊芬（1974），女，浙江湖州人，副主任護(hù)師，本科，解放軍第九八醫(yī)院護(hù)理部主任，主要從事護(hù)理管理工作。