胡家勝　周興民

【摘 要】 目的：探討軟通道與硬通道治療高血壓腦出血的臨床療效。方法：選擇高血壓性腦出血患者83例，隨機分為兩組，治療組和對照組。治療組采用軟通道治療，對照組采用硬通道治療。治療7 d后觀察兩種患者顱內血腫量；治療3個月后評定兩組患者的臨床治療效果。結果：兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。結論：軟通道與硬通道微創(chuàng)介入術治療顱內血腫的療效無較大差異，二者的優(yōu)點可互補不足，但軟通道的并發(fā)癥發(fā)生率低，生存質量較佳。

【關鍵詞】 高血壓 腦出血 硬通道 軟通

【中圖分類號】 R651.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0072-01

高血壓腦出血作為神經外科常見危重癥之一，是指因非外傷原因導致的腦實質出血疾病，患者多發(fā)病急驟，進展迅速，發(fā)病率高，致死率、致殘率較高。臨床報道顯示，我國腦出血發(fā)病率呈逐年增高趨勢。在臨床治療中，對于血腫較大患者，單用藥物的保守治療臨床效果往往不佳，但開顱血腫清除術治療的創(chuàng)傷較大，恢復時間長，預后亦不理想。近年來，隨著微創(chuàng)穿刺術的逐漸發(fā)展成熟，軟、硬通道技術治療高血壓腦出血已越來越廣泛地應用到臨床中。本文對軟通道和硬通道技術治療高血壓腦出血，進行臨床療效比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年2月～2012年2月收治高血壓性腦出血患者83例，隨機分為兩組，治療組和對照組。其中治療組43例，平均年齡為（53.4±14.6）歲。出血部位：殼核出血23例，殼核內囊出血12例，累及丘腦8例，其中，破入腦室12例。治療前患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS）為15分12例，13-14分21例，9-12分36例，3-8分14例。臨床表現為：所有患者的主要表現為突發(fā)性的頭痛、失語及肢體運動障礙等癥狀，并且短時間內有進行性的意識障礙。所有患者術前均行CT檢查，患者術前平均出血量（35.4±10.4）ml。兩組患者在年齡、出血部位、出血量等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義.

1.2 治療方法

1.2.1 治療組采用軟通道治療：即為定向置管顱內血腫吸引術，根據頭顱CT及三維立體定位，以血腫的最大層面作為中心靶點。在頭部非功能區(qū)常規(guī)消毒后避開頭皮血管選點麻醉，根據患者頭顱CT計算患者的血腫中心與頭皮距離后，利用手鉆鉆穿顱骨及硬腦膜，使用帶導芯的顱內硅膠軟導管穿入。然后采用10.0ml注射器對血腫進行緩慢的抽吸，當感覺有負壓時停止抽吸，然后將留置引流管與引流器相連，術后復查頭顱CT，根據患者顱內血腫的殘余量注入2萬單位的尿激酶及無菌生理鹽水5.0ml，每天兩次，注射后夾管2小時開放，術后5-7天，如果患者無不良反應，且復查頭顱CT示：顱內血腫明顯吸收后，將顱內引流管拔出。

1.2.2 對照組采用硬通道治療：定位方法和治療組相同。確定穿刺點后對頭皮進行常規(guī)消毒，麻醉后用YL-I型一次性顱內血腫粉碎針在電鉆的驅動下進行穿刺，穿刺顱骨和硬腦膜后將鉆頭取下，套針緩慢向血腫中心推入，將側管和粉碎針器接上，緩慢抽出血腫液。硬通道的YL-I型微創(chuàng)穿刺針是一次性顱內血腫粉碎穿刺針，穩(wěn)定性和密封性較好。在引流過程中可給予尿激酶注入清除殘留血腫。根據CT所示血腫基本清除后拔除穿刺針。

1.2.3 療效評定標準：基本治愈：患者的意識清醒，日常生活能夠自理，肢體肌力評測在Ⅲ級或以上；好轉：患者的意識清醒或略有意識模糊，GCS評分較入院時提高一級或以上，肢體肌力評測在Ⅲ級以下；無效：患者意識與治療前相比無改善。

2 結果

治療組43例.基本治愈30.好轉11.無效2.總有效率95.3%.

對照組40例.基本治愈27.好轉11.無效2.總有效率95.0%.

兩組的血腫清除率、日常生活能力等對比差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

高血壓腦出血是在高血壓的情況下發(fā)生的腦實質內出血。其發(fā)病急、重、死亡率高、病殘率也高。隨著高血壓病患者的年輕化和人口的老齡化，高血壓性腦出血的發(fā)病率將逐年增高。腦出血的致死、致殘的主要原因：1、多由于血腫周圍的腦組織受壓，水腫明顯，血腫較大引起顱內壓力增高，使腦組織及腦室變形、移位，形成腦疝，腦疝是急性腦出血最常見的死亡原因。因此，對急性腦出血患者，盡早清除血腫，減輕腦水腫，解除顱內占位效應，使被壓腦組織盡早恢復功能。清除腦內血腫，防止腦疝是搶救患者生命及促進神經功能恢復的關鍵。2、血液在凝固、自行液化、裂解過程中釋放出多種具有神經毒素作用的活性物質對腦的損害。自發(fā)性腦出血、慢（亞急）性硬膜下血腫及急性硬膜外血腫的外科治療，應在非手術治療未能奏效而出血將要引起致命損害時才有價值。對于高血壓腦出血治療來說，單純藥物治療效果不能令人滿意，而開顱手術治療創(chuàng)傷又大，后遺癥較多。微創(chuàng)治療為治療高血壓腦出血開辟了新的領域。微創(chuàng)介入術式是近10年來發(fā)展起來并且技術越來越成熟完善的治療方案，明顯優(yōu)越于去骨瓣減壓血腫清除術、小骨窗顯微手術，在微創(chuàng)治療中，臨床上最多采用的兩種方法是硬通道治療和軟通道治療。2009年我院引進YL-I型顱內血腫粉碎穿刺針（硬通道微創(chuàng)引流技術），治療以高血壓性腦出血為主的各種顱內出血，成功救治了多例瀕臨死亡的患者。2010年又引進顱腦外引流器彌補了硬通道治療中的不足。顱腦外引流管為優(yōu)質硅膠材料制成，其前端為帶側孔的盲端，進針時對腦組織及神經纖維起分離作用，進管后，隨著血腫的縮小，腦組織的自動膨脹，引流管可隨之移動，避免了腦組織的損傷。便于各級醫(yī)院推廣。

參考文獻

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