刁明銳

【摘 要】 探討阿托伐他汀治療非ST段抬高心肌梗死的臨床效果。方法 本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2010年12月1日至2013年11月30日之間收治的68例非ST段抬高心肌梗死患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者接受辛伐他汀治療，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)接受阿托伐他汀治療，對(duì)比分析兩組患者臨床療效和相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率和相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。討論 本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，阿托伐他汀是一種較為有效的對(duì)非ST段抬高心肌梗死臨床治療藥物，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他汀 心肌梗死 臨床療效

【中圖分類號(hào)】 R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】：1671-8801（2014）03-0058-01

內(nèi)皮功能損害和冠狀動(dòng)脈狹窄及粥樣斑塊形成是導(dǎo)致患者發(fā)生心肌梗死的主要危險(xiǎn)因素。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，他汀類藥物具有較為良好的緩解炎癥，提高粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，增強(qiáng)心肌功能以及降低血脂等作用。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)阿托伐他汀治療心肌梗死的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2010年12月1日至2013年11月30日之間收治的68例非ST段抬高心肌梗死患者為觀察對(duì)象，男性38例，女性30例，患者年齡范圍在38歲至72歲之間，平均年齡為（57.5±21.3）歲。通過隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組34例，且兩組患者基本臨床資料對(duì)比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，發(fā)病時(shí)間在6h以內(nèi)，或是6h以上但仍存在的胸痛；第二，心電圖肢導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV以上，胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV以上；第三，胸痛持續(xù)時(shí)間在15-30min以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，年齡超過75歲；第二，血鉀水平高于5.0mmol/L；第三，Killip心功能分級(jí)為III或IV的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受非ST段抬高心肌梗死常規(guī)肝素抗凝、阿司匹林及波立維雙聯(lián)抗血小板等內(nèi)科搶救及治療，逐步適當(dāng)應(yīng)用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療，以及20mg辛伐他汀口服治療，治療每天給藥1次。實(shí)驗(yàn)組患者在上述常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上，接受20mg阿托伐他汀鈣膠囊（河北天方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）口服治療，每天用藥1次。所有觀察對(duì)象均每2周接受1次隨訪，囑患者轉(zhuǎn)變不良的生活習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組觀察對(duì)象均在清晨空腹抽取肘正中靜脈血，并放入乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管中，以每分鐘2000r的速度進(jìn)行20min的離心處理，血漿分離后保存在檢驗(yàn)科專用存血冰箱內(nèi)。對(duì)比分析兩組患者臨床治療前和治療后一氧化氮（NO）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）、低膽固醇（TC）等指標(biāo)[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（x±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用X2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組患者臨床死亡率、心力衰竭、心源性休克和心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者臨床治療效果對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。如表1所示。

2.2 臨床指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療后相關(guān)臨床指標(biāo)情況為：NO（83.5±11.3）mg/L，HDL（1.28±0.22）mmol/L，LDL（2.23±0.33）mmol/L，TG（1.11±0.13） mmol/L，TC（4.03±0.23） mmol/L；對(duì)照組患者臨床治療后相關(guān)臨床指標(biāo)情況為：NO（55.7±10.4）mg/L，HDL（1.15±0.31）mmol/L，LDL（3.20±0.35）mmol/L，TG（1.91±0.31） mmol/L，TC（5.16±0.34） mmol/L，兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。

3 討論

非ST段抬高心肌梗死指的是冠狀動(dòng)脈所供應(yīng)心肌細(xì)胞發(fā)生的缺血性壞死，該疾病的主要原因在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血栓形成，隨著患者冠狀動(dòng)脈閉塞程度的逐步加重，冠狀動(dòng)脈血流速度會(huì)有所降低，進(jìn)而導(dǎo)致患者心肌發(fā)生持續(xù)劇烈的急性缺血癥狀。心肌梗死患者常會(huì)出現(xiàn)游離脂肪酸、氧自由基、兒茶酚胺大量釋放，血清心肌酶升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，胸骨后劇烈疼痛等癥狀，甚至誘發(fā)惡性心力衰竭和心律失常等癥狀[2]。

他汀類藥物是臨床上較為常用的一種調(diào)脂藥物，屬于一種組織選擇性肝細(xì)胞合成膽固醇的限速酶 3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶 A（ HMG-CoA） 還原酶抑制劑，主要作用部位在肝臟，使血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。尤其是能降低LDL-C及TC，穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊，在心肌梗死治療及二級(jí)預(yù)防中起到非常重要作用。他汀類藥物還可減輕斑塊炎癥，降低CRP水平，改善斑塊的不穩(wěn)定性，同時(shí)可明顯提高抗炎因子IL-10水平，有可能緩解非ST段抬高心肌梗死患者體內(nèi)過度的炎癥反應(yīng)，改善患者的近遠(yuǎn)期預(yù)后。本研究結(jié)果進(jìn)一步明確應(yīng)用阿托伐他汀在治療非ST段抬高心肌梗死在降低死亡率，降低心衰、心源性休克、心律失常發(fā)作明顯優(yōu)于辛伐他?。≒<0.05）。所以，在非ST段抬高性心肌梗死患者應(yīng)用阿托伐他汀能降低血脂、抗炎、穩(wěn)定粥樣斑塊有可能成為一個(gè)獨(dú)立的治療目標(biāo)而變得特別重要，而且能降低非ST段抬高性心肌梗死的死亡率，降低心衰、心源性休克、心律失常發(fā)作。故值得基層醫(yī)院內(nèi)科臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉艷春.阿托伐他汀治療心肌梗死的療效及其對(duì)血脂調(diào)節(jié)的影響[J].求醫(yī)問藥，2012，10（4）：404-405.

[2] 張曉紅.阿托伐他汀治療心肌梗死患者的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，20l0，48（8）：34-35.

[3] 張安興.不同劑量阿托伐他汀鈣預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化患者腦梗塞的作用[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（3）：256-257.

[4] 馬建國.李東寶.阿托伐他汀治療對(duì)血脂正常的急性心肌梗死患者短期預(yù)后的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（7）：935-936.