陳雅等

【摘 要】 目的：探討經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）的臨床療效及安全性。方法：將59例NRDS早產(chǎn)兒在應(yīng)用1劑肺表面活性物質(zhì)（PS ）后隨機(jī)分入NIPPV組（32例）和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）組（27例），比較兩組無(wú)創(chuàng)呼吸支持治療成功率、氣管插管機(jī)械通氣率。結(jié)果： NIPPV組的無(wú)創(chuàng)呼吸支持治療成功率明顯高于NCPAP組，氣管插管機(jī)械通氣率明顯低于NCPAP組。結(jié)論 與NCPAP相比，NIPPV治療NRDS能夠提高治療的成功率，降低氣管插管機(jī)械通氣率。

【關(guān)鍵詞】 間歇正壓通氣 呼吸窘迫綜合癥 機(jī)械通氣

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R720.597 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0053-01

經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）作為一種重要的無(wú)創(chuàng)呼吸支持方法在新生兒呼吸窘迫綜合癥的治療中已被廣泛應(yīng)用，但仍有部分NCPAP治療失敗的新生兒需要進(jìn)行機(jī)械通氣。因此，近年來(lái)，經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）在國(guó)外的新生兒病房中應(yīng)用并逐漸推廣，它是在NCPAP的基礎(chǔ)上給予間歇正壓形成另一種呼吸支持模式。本研究旨在探討NIPPV治療早產(chǎn)兒重度呼吸窘迫綜合癥的臨床療效，采用NCPAP作為對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）2011年1月～2012年12月臺(tái)州醫(yī)院出生后收治NICU的胎齡<34周的早產(chǎn)兒，出生前母親未使用地塞米松針促肺成熟；（2）生后不久即出現(xiàn)呼吸急促、呼氣呻吟、吸氣性三凹征等呼吸窘迫表現(xiàn)，并進(jìn)行性加重，血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，胸片提示有典型NRDS的Ⅲ-Ⅳ表現(xiàn)，符合重度呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)；（3）經(jīng)家屬同意常規(guī)應(yīng)用PS-次，劑量為100mg/kg；（4）除外復(fù)雜性先天性心臟病、膈疝等嚴(yán)重畸形。

1.2 分組方法 由專(zhuān)人按照隨機(jī)數(shù)字表將納入研究的新生兒隨機(jī)分為NIPPV組和NCPAP組。

1.3 治療方法 兩組新生兒出生后均常規(guī)應(yīng)用劑量為100mg/kg的PS。而后，NIPPV組：使用Christina呼吸機(jī)，采用合適的鼻塞型，初調(diào)參數(shù)：FiO2 0.4-0.6，呼氣末正壓4-6 cmH2O，吸氣峰壓10 - 16cmH2O，呼吸頻率30次/min。NCPAP組：使用Stephen CPAP機(jī)，采用合適的鼻塞型號(hào)，初調(diào)參數(shù)：FiO2 0.4- 0.6，流量6- 8 L /min，呼氣末正壓4- 6 cm H2O。兩組均依據(jù)病情、血?dú)庹{(diào)節(jié)參數(shù)。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)立即予氣管插管機(jī)械通氣治療：（1）FiO2=0.6，PaO2<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度<85%；（2）PaCO2>60-70mmHg伴pH<7.25；（3）嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效的呼吸暫停。

1.4 無(wú)創(chuàng)呼吸支持療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療成功：使用NIPPV或NCPAP治療后病情改善，呼吸困難逐漸緩解，血氧飽和度維持在正常范圍，并順利撤離NIPPV或NCPAP，不需氣管插管行機(jī)械通氣，即為治療成功。治療失敗：使用N IPPV或NCPAP治療后病情改善不明顯或繼續(xù)加重，需改用氣管插管和機(jī)械通氣，即為治療失敗。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 患兒一般情況包括胎齡、體重、性別，并觀(guān)察無(wú)創(chuàng)呼吸支持治療成功率、氣管插管機(jī)械通氣率等情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s 表示，采用t、χ2 檢驗(yàn)。P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 研究期間共收治153例出現(xiàn)RDS表現(xiàn)的早產(chǎn)兒，入選59例，均使用過(guò)單劑PS。NIPPV組：32例，其中男15例，女17例；NCPAP組：27例，其中男13例，女14例。兩組之間在胎齡、出生體重、性別構(gòu)成方面均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

2.2 輔助呼吸支持的比較 NIPPV組的無(wú)創(chuàng)呼吸支持治療成功率為87.5%（28/32），NCPAP組的無(wú)創(chuàng)呼吸支持治療成功率為63%（17/27），NIPPV組明顯高于NCPAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同理，NIPPV組的氣管插管機(jī)械通氣率明顯低于NCPAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

NRDS是由于PS缺乏導(dǎo)致的，而PS是由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成并分泌的，于孕18-20周開(kāi)始產(chǎn)生，35-36周達(dá)成熟水平。因此我們選擇胎齡<34周的早產(chǎn)兒最為研究對(duì)象，并排除產(chǎn)前激素等因素影響，具有一定的代表意義。

無(wú)創(chuàng)呼吸支持作為一項(xiàng)重要的治療手段，一直以來(lái)都是新生兒臨床研究的熱點(diǎn)。其中，NCPAP對(duì)于NRDS的顯著治療效果已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，但Morley[1]等經(jīng)過(guò)大規(guī)模的臨床研究表明，約55%胎齡在25-26周和40%胎齡在27-28周早產(chǎn)兒盡管早期使用了NCPAP，仍需在5天內(nèi)行氣管插管機(jī)械通氣。而NIPPV在NCPAP的基礎(chǔ)上給予一定頻率的間歇正壓，該壓力隨著呼吸道下傳，起到類(lèi)似于有創(chuàng)正壓通氣的效果。NIPPV與NCPAP相比，有更高的平均氣道壓，使氣體能夠更加有效的到達(dá)肺泡，支持肺泡的充盈，增加潮氣量和分鐘通氣量，提高肺容量，增加了氣體交換，改善低氧血癥和二氧化碳潴留；還可以幫助患兒克服呼吸道阻力，減少呼吸肌做功，使呼吸肌得到充分休息，以解除呼吸肌疲勞。唐仕芳等[2]則通過(guò)meta分析指出，NIPPV不僅可顯著降低NRDS患兒行機(jī)械通氣的比例，并顯著提高機(jī)械通氣后脫機(jī)成功率，還可以改善早產(chǎn)兒呼吸暫停和減少ROP的發(fā)生率。

本研究顯示，NIPPV組的無(wú)創(chuàng)呼吸支持治療成功率為87.5%（28/32），明顯高于NCPAP組的63%（17/27），亦說(shuō)明NIPPV早期應(yīng)用于NRDS的治療能夠降低氣管插管的比例，療效優(yōu)于NCPAP，與國(guó)內(nèi)外研究相符。

綜上所述，與NCPAP相比NIPPV作為一種新的呼吸支持策略應(yīng)用于NRDS的治療，效果顯著且安全，值得進(jìn)一步在臨床上推廣和研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊娟，周婷，沙寧等.經(jīng)鼻雙相正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，22（1）：80-82.

[2] 唐仕芳，趙錦寧，沈潔等. 經(jīng)鼻間歇和持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的Meta分析. 2011，7（6），255-263.