胡秋桃

【摘 要】目的：分析老年腦血管病人跌倒的危險(xiǎn)因素及探討如何護(hù)理干預(yù)的對策。方法：對2011年3月到2014年3月在我科住院的有跌倒史的老年腦血管病人進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查與分析。結(jié)果：跌倒相關(guān)危險(xiǎn)因素主要有六種因素。結(jié)論：進(jìn)行合理的護(hù)理，可有效預(yù)防老年腦血管住院病人的再次跌倒。

【關(guān)鍵詞】老年人；腦血管??；跌倒；護(hù)理干預(yù)；策略

【文章編號】1004-7484（2014）03-01070-01

【Abstract】Objective： to analyze falls in elderly stroke patients and the discussion of countermeasures to nursing intervention. Methods： from 2011 to March to 2014 March in our hospital have senile fall history investigation and analysis.Results： the risk factors of fal six factors. Conclusion reasonable care， can effectively prevent senile patients fall again.

【keyword】the elderly； cerebral vascular disease； fall； nursing intervention； strategy

跌倒可發(fā)生于任何年齡層，但以老年人口人群最為常見。跌倒造成的傷害嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活自理能力，給家庭和社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)[1]。老年腦血管病病人由于體質(zhì)差、反應(yīng)遲鈍、行動緩慢、平衡功能下降更易發(fā)生跌倒，因而，腦血管病是導(dǎo)致老年人跌倒的重要原因之一。分析我科20例老年腦血管病病人跌倒的危險(xiǎn)因素，并將護(hù)理干預(yù)措施介紹如下。

1臨床資料

2011年3月到2014年3月，在我科住院的老年腦血管病人20例，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。其中男14例，女6例；年齡62-88歲；能獨(dú)立行走，近12個(gè)月內(nèi)有跌倒史，意識清楚，排除疾病急性性期。

2跌倒相關(guān)危險(xiǎn)因素

根據(jù)Dargent-Molina等的結(jié)論可知健康狀況和活動水平不同的老人，其跌倒的原因也不盡相同。老年腦血管病住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素很多。

2.1軀體因素 老年患者機(jī)體各器官功能逐漸減退，中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，平衡功能下降，步態(tài)和肌肉關(guān)節(jié)僵硬，下肢肌肉收縮能力下降等，導(dǎo)致反應(yīng)緩慢、行動遲緩、感覺遲鈍，容易造成跌倒。女性患者絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，易發(fā)生跌倒[2]。

2.2環(huán)境因素 對醫(yī)院環(huán)境和設(shè)施不熟悉，地面破損，病床邊未加床欄、床鋪過高等均可增加跌倒的可能性。我們發(fā)現(xiàn)最容易發(fā)生的地方是床邊，其次是廁所。

2.3疾病因素 腦血管類疾病如腦梗死、椎基底動脈供血不足、體位性血壓過低等原因使老年住院患者偏癱、腦供血不足，致大腦缺血缺氧，使患者突然發(fā)生腦功能失調(diào)，出現(xiàn)意識喪失而發(fā)生跌倒[3]；神經(jīng)系統(tǒng)疾病由于腦前萎縮癥、小腦病變、腦皮質(zhì)白質(zhì)的損害造成患者平衡功能失調(diào)易跌倒；

2.4藥物因素 腦血管病患者常合并有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病，多種藥物的使用常會引起患者頭昏眼花、喪失方向感、低血壓或其他影響平衡能力的因素。

2.5心理因素 一些老年患者對自身能力過高估計(jì)，對危險(xiǎn)性認(rèn)識不足，或由于不愿意麻煩護(hù)士或家屬，對所有事情都勉強(qiáng)為之而形成跌倒的危險(xiǎn)因素。

2.6其他因素 人跌倒可以發(fā)生于較長時(shí)間臥床或某種體位時(shí)間過長，如長時(shí)間蹲位后突然改變體位等，都可引起短暫性或一過性腦貧血而發(fā)生跌倒。

3護(hù)理干預(yù)策略

3.1護(hù)理評估 為減少腦血管疾病患者意外跌倒的發(fā)生，須高度重視評估患者是否存在跌倒的危險(xiǎn)因素?；颊呷朐汉?，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行全面查體，收集資料，根據(jù)年齡、意識、活動、癥狀、排泄、服藥情況進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因子評分，大于2分者為高危跌倒患者，在其床頭醒目處進(jìn)行標(biāo)記，每周復(fù)評，在護(hù)病記錄里記錄下患者可能跌倒的高危性及保護(hù)病人所采取的一切措施?？剖易龊酶呶Ｈ巳喊踩芾斫话啾?，做好重點(diǎn)交接班工作。

3.2創(chuàng)造良好的安全環(huán)境 病房布局合理、安全。地面保持清潔干凈，不潮濕，不可有障礙物；增加支持保護(hù)設(shè)施；調(diào)節(jié)床的合適高度，將患者常用物品置于隨手可取的地方。對有臺階、拐彎、地面不平整的地方，應(yīng)給予特別提醒，并做好明顯標(biāo)記。

3.3進(jìn)行安全健康教育要預(yù)防患者的跌倒，就要避免、減少或降低腦血管患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素。首先要對患者、患者家屬及護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防跌倒的知識教育，從而有效地預(yù)防患者跌倒。護(hù)士要指導(dǎo)病人緩慢起立或坐下、上下床及肢體肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練。提醒患者及家屬在生活起居中做到：3個(gè)30s以預(yù)防跌倒的發(fā)生，即醒后30s再起床；起床后30s再站立；站立30s后再行走[4]。高血壓、短暫性腦缺血發(fā)作病人囑其改變體位時(shí)動作要慢，定時(shí)監(jiān)測血壓，有頭暈、頭痛、頭脹時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。對于腦供血不足、小腦功能不全等平衡功能障礙者，日常活動如超床、散步、如廁等應(yīng)隨時(shí)有人照顧。對骨質(zhì)疏松的患者指導(dǎo)其服用適量的維生素D3可增加肌力，增加軀體的穩(wěn)定性，防止跌倒。

3.4注意心理健康教育 老年人各器官功能衰退的同時(shí)，心理過程各方面也逐漸出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，因此，醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間應(yīng)多與患者及家屬溝通，幫助其樹立正確、樂觀的人生觀，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.5正確指導(dǎo)患者用藥服用降壓藥、降糖藥時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑服用，對服用安眠藥的老人，最好睡前在床上服用，服藥后不宜再活動，以免跌倒。

3.6康復(fù)訓(xùn)練對患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，提高患者的運(yùn)動功能、感覺功能、活動技巧、認(rèn)知能力，調(diào)節(jié)患者的精神心理狀況，最大限度的預(yù)防跌倒。

3.7制定跌倒應(yīng)急預(yù)案 一旦患者發(fā)生跌倒，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好進(jìn)一步處理，及時(shí)監(jiān)測生命體征及意識變化，觀察受傷情況，根據(jù)具體病情遵醫(yī)囑處理，并做好記錄。同時(shí)做好心理護(hù)理，做好患者及家屬的開導(dǎo)解釋工作。

4小結(jié)

腦血管疾病患者跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，跌倒的可能性隨著危險(xiǎn)因素的增加而增加，預(yù)防跌倒是醫(yī)護(hù)人員的重要職責(zé)之一，因此護(hù)理人員要重視對入院患者評估，并根據(jù)病情及用藥情況及時(shí)再評估，同時(shí)做好宣教，采取有效的干預(yù)措施，預(yù)防患者跌倒，提高護(hù)理安全性，提高老年人生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李林濤，王聲涌，老年跌倒的疾病負(fù)擔(dān)與危險(xiǎn)因素[J].中華流行病學(xué)雜志，2009，22（4）：262-263.

[2] 攣林濤，王聲漠，老年跌倒的疾病負(fù)擔(dān)與危險(xiǎn)因素[J].中華流行病學(xué)雜志，2008，21（4）：28-30.

[3] 張玉蘭.老年腦血管病跌倒患者平衡與步態(tài)的評定分析及護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，5，23（5）：29-31.

[4] 庫洪安.男性老年患者跌倒?fàn)顟B(tài)及對跌倒認(rèn)識的調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，8（4）：13-15.