夏麗 李瓊芬

【摘 要】目的：分析產(chǎn)后出血的原因，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：收集我院2011年1月至2013年12月間收治的54例產(chǎn)后出血患者臨床資料，觀察護(hù)理效果，分析產(chǎn)后出血的原因并總結(jié)護(hù)理方法。結(jié)果：54例患者無一例死亡，均治愈出院；護(hù)理三天后，30例宮縮情況良好（55.55%），21例一般（38.89%），僅3例患者宮縮情況較差（5.56%）。結(jié)論：子宮收縮乏力、前置胎盤、胎膜早破、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常等均可引起產(chǎn)后出血，臨床中需加強(qiáng)圍產(chǎn)期護(hù)理和監(jiān)測(cè)，以最大限度地降低產(chǎn)后出血率，控制產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦病情好轉(zhuǎn)及子宮恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；原因；護(hù)理

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見的病癥之一，往往來勢(shì)兇猛，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命?，F(xiàn)對(duì)我院收治的產(chǎn)后出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以尋找產(chǎn)后出血原因，總結(jié)有效的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年1月至2013年12月間收治的54例產(chǎn)后出血患者臨床資料，年齡25～34歲，平均（27.3±4.2）歲，其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；出血量均>500ml，平均出血量（820.3±100.4）ml。

1.2 診斷與處理 如果發(fā)現(xiàn)孕婦陰道出血較多，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察子宮收縮狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者子宮柔軟輪廓不清，或者通過按摩之后發(fā)現(xiàn)子宮變硬，則可以判定是宮縮乏力引起的出血；如果胎兒娩出后半小時(shí)以上胎盤尚未娩出，伴有陰道出血，則可判定為胎盤滯留引起的出血；如果胎盤娩出后，陰道持續(xù)流血，另外胎盤母體面或胎膜有缺損，刮宮可得殘留之胎盤組織或胎膜，則可判定為胎盤胎膜殘留引起的產(chǎn)后出血；如果胎兒娩出后即見陰道出血，胎盤娩出后宮縮良好而陰道仍出血不止，實(shí)施陰道檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸或陰道壁有裂傷出血，則可判定為軟產(chǎn)道裂傷引起的產(chǎn)后出血；若產(chǎn)婦有血液系統(tǒng)疾病或由于分娩引起DIC等情況，表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，同時(shí)出現(xiàn)全身部位出血灶，則可判定為凝血功能引起的產(chǎn)后出血。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 做好預(yù)防 異常產(chǎn)、并發(fā)癥都容易造成產(chǎn)后出血，因而在患者圍生期時(shí)應(yīng)當(dāng)做好健康宣教，盡量篩查高危產(chǎn)婦，根據(jù)情況在分娩前做好較為充分的針對(duì)性搶救準(zhǔn)備。加強(qiáng)對(duì)高危產(chǎn)婦的重視，對(duì)其可能出現(xiàn)的各種產(chǎn)后出血原因進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的預(yù)防計(jì)劃，從而對(duì)患者產(chǎn)后出血實(shí)施良好的預(yù)防和控制。

1.3.2 心理護(hù)理 孕婦在分娩后，身體和精神都已經(jīng)處于疲憊狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血會(huì)存在較大的心理壓力，產(chǎn)生恐懼感，不利于治療。因此應(yīng)當(dāng)注意對(duì)孕婦的心理疏導(dǎo)，采用親切的語(yǔ)言給予孕婦充分的安慰，對(duì)于搶救以及病情變化應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予解釋，逐步緩解其恐懼心理。

1.3.3 生命體征觀察和處理 注意對(duì)產(chǎn)婦生命體征變化的觀察，分析子宮恢復(fù)情況，并對(duì)出血量進(jìn)行精確計(jì)算和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)出血跡象，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告主管醫(yī)師，及時(shí)實(shí)施吸氧、保暖等一系列護(hù)理。

1.3.4 預(yù)防感染 產(chǎn)后出血孕婦抵抗力下降，極易發(fā)生產(chǎn)褥感染，應(yīng)做好預(yù)防感染工作。確保床鋪清潔平整，對(duì)其陰道流血量、生命體征、會(huì)陰切口進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；遵醫(yī)囑采用靜脈輸入抗生素對(duì)會(huì)陰進(jìn)行沖洗，每天兩次，確保會(huì)陰處清潔；檢測(cè)產(chǎn)婦體溫，產(chǎn)房每天進(jìn)行紫外線消毒，適時(shí)開窗通風(fēng)；飲用高蛋白、富含鐵質(zhì)及高維生素的食物，確保營(yíng)養(yǎng)充足；確保充足睡眠，促進(jìn)身體康復(fù)。

2 結(jié)果

本組54例產(chǎn)后出血患者經(jīng)過相應(yīng)治療和護(hù)理干預(yù)三天后，觀察患者宮縮情況，30例宮縮情況良好（55.55%），21例一般（38.89%），僅3例患者宮縮情況較差（5.56%）；所有患者全部治愈出院，沒有發(fā)生死亡病例。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)階段已經(jīng)成為我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，產(chǎn)后出血的發(fā)生率大約占到分娩總數(shù)的2%～3%，其中又以宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見，統(tǒng)計(jì)顯示，宮縮乏力性出血已經(jīng)占據(jù)產(chǎn)后出血的7%～8%[1]。通過對(duì)本組54例產(chǎn)后出血患者臨床資料的分析，可知其中不同產(chǎn)后出血的原因主要為：①子宮收縮乏力。產(chǎn)婦子宮會(huì)在巨大兒、羊水過多等因素的影響下過度膨脹，拉長(zhǎng)肌纖維，削薄子宮肌層，從而對(duì)產(chǎn)后子宮肌肉的正常收縮和收復(fù)造成嚴(yán)重的不良影響，最終引發(fā)產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血會(huì)在產(chǎn)程延長(zhǎng)和產(chǎn)后宮縮乏力的情況下增多，尤其是胎盤粘連等因素會(huì)延長(zhǎng)第三產(chǎn)程，使產(chǎn)婦無法正常排出胎盤，從而對(duì)宮縮產(chǎn)生不良影響，這種情況就必須進(jìn)行宮腔操作，使產(chǎn)后出血量增加，也使產(chǎn)婦感染的幾率上升；②胎盤因素。前置胎盤、胎膜過早破裂等病理因素極易引發(fā)早產(chǎn)，加上產(chǎn)后子宮對(duì)縮宮素不敏感，產(chǎn)婦子宮具有較差的收縮性，極易造成產(chǎn)后出血；③軟產(chǎn)道損傷。產(chǎn)后的出血量會(huì)在臨床醫(yī)師不夠熟練的操作技術(shù)或較長(zhǎng)的操作時(shí)間的作用下，因孕婦軟產(chǎn)道損傷而增加；④凝血功能。產(chǎn)婦的凝血功能會(huì)在貧血、血小板減少等因素的影響下出現(xiàn)障礙，從而造成產(chǎn)后出血[2]。

加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血的治療和護(hù)理有助于提升產(chǎn)婦生存幾率和生存質(zhì)量，避免充血性休克等危重并發(fā)癥的發(fā)生。因此護(hù)理人員必須全面掌握高危妊娠及產(chǎn)后出血的高危因素，并對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行處理，對(duì)產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療等。根據(jù)產(chǎn)婦不同出血性質(zhì)給予相應(yīng)措施止血，還應(yīng)治療其原發(fā)疾病，給予止血藥物，補(bǔ)充容血量，糾正其失血性休克等，并做好一系列的預(yù)防感染。另外，對(duì)每一細(xì)節(jié)都應(yīng)密切觀察，不可忽視，尤其是做好產(chǎn)前預(yù)防、產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)及產(chǎn)后監(jiān)測(cè)等護(hù)理工作，以最大限度地降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦病情好轉(zhuǎn)及子宮恢復(fù)，確保產(chǎn)婦健康及生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1]藍(lán)衛(wèi)美.產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（3）：31-32.

[2]王治惠.產(chǎn)后出血的原因分析及防護(hù)對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：116-117.