易萍　王菊輝

【摘 要】 目的：研究分析靜脈輸液安全防護(hù)流程在感染科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用過程及效果。方法：針對(duì)該項(xiàng)目中容易導(dǎo)致意外針刺的安全因素和隱患進(jìn)行整改，融入教學(xué)和示范過程，引導(dǎo)學(xué)生合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)臨床培訓(xùn)和訓(xùn)練，對(duì)安全防護(hù)流程實(shí)施前后的針刺傷害發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：防護(hù)流程實(shí)施后，學(xué)生的針刺傷發(fā)生率顯著降低。結(jié)論：該方法可以顯著提升學(xué)生職業(yè)安全，加強(qiáng)學(xué)生自我防護(hù)能力，促進(jìn)臨床治療效果，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 針刺傷 臨床實(shí)習(xí) 學(xué)生 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 671-8801（2014）03-0037-01

在臨床治療中，靜脈輸液越來越得到廣泛應(yīng)用。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液過程中，常常發(fā)生意外針刺傷。這種傷害對(duì)于剛實(shí)習(xí)的學(xué)生而言，其發(fā)生幾率更大[1]。對(duì)于在感染科開展工作的實(shí)習(xí)學(xué)生而言，其余傳染病患者接觸相對(duì)密切，被意外針刺傷后，具有極大的感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)健康構(gòu)成威脅。加之學(xué)生的心理承受能力相對(duì)不足，處理經(jīng)驗(yàn)尚未形成，一旦發(fā)生意外針刺傷，難以正確面對(duì)和妥善處置。輕者一時(shí)不能適應(yīng)，重者則對(duì)以后的工作形成陰影。實(shí)際上，意外針刺傷可能發(fā)生在為患者輸液過程中的任意一個(gè)環(huán)節(jié)，雖然風(fēng)險(xiǎn)較大，但是經(jīng)過規(guī)范操作是可以避免的。我院針對(duì)這一課題，積極制定了靜脈輸液安全防護(hù)流程并組織實(shí)施，取得了明顯的效果，具體情況現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 基本資料

本研究時(shí)間范圍為2012年2月-2013年3月，研究對(duì)象為此期間我院感染科實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生，共計(jì)210例。所有實(shí)習(xí)學(xué)生均來自于同一院校，在本院實(shí)習(xí)時(shí)間為一個(gè)月。將所有研究對(duì)象按照學(xué)號(hào)隨機(jī)分為兩組，進(jìn)行分組輔導(dǎo)，兩組研究對(duì)象的各項(xiàng)組間數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體情況見表1。

1.2 方法

對(duì)照組研究對(duì)象按照常規(guī)方式進(jìn)行教學(xué)。試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上增加安全防護(hù)流程。

1.2.1 對(duì)照組教學(xué)方法：①不安排教師對(duì)應(yīng)一對(duì)一帶教，排班相同時(shí)，即由該教師帶教。②學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作時(shí)，教師僅僅進(jìn)行語言指導(dǎo)，不進(jìn)行動(dòng)作示范，穿刺工作讓學(xué)生親自完成。③學(xué)生可以根據(jù)自己的操作習(xí)慣選擇相應(yīng)的持針方式以及固定方式，不進(jìn)行專門約束。④完成針刺后，進(jìn)行固定時(shí)，采用膠布“交叉”固定法。⑤完成輸液后，學(xué)生在拔針時(shí)，先關(guān)閉調(diào)節(jié)器再進(jìn)行。⑥拔針后，在處理針頭時(shí)，學(xué)生根據(jù)自己的習(xí)慣進(jìn)行處理，不進(jìn)行專門約束。

1.2.2 試驗(yàn)組教學(xué)方法

1.2.2.1 建立靜脈輸液安全防護(hù)流程 在堅(jiān)持靜脈輸液操作規(guī)范的前提下，對(duì)之前三年內(nèi)發(fā)生針刺傷的具體原因進(jìn)行分析，明確發(fā)生率較高的具體環(huán)節(jié)，根據(jù)現(xiàn)實(shí)工作實(shí)際進(jìn)行整改，制定相應(yīng)的安全防護(hù)流程，其目的在于避免再次發(fā)生針刺傷，確保實(shí)習(xí)生的個(gè)人安全，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

1.2.2.2 實(shí)施靜脈輸液安全防護(hù)流程： ①開展“一對(duì)一”帶教，每一位實(shí)習(xí)生均安排固定的教師帶教，實(shí)踐操作和理論學(xué)習(xí)均在其指導(dǎo)下完成。②實(shí)習(xí)生在進(jìn)行操作之前，與老師一道對(duì)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估。一般由學(xué)生進(jìn)行輸液針刺，對(duì)于配合度較差的患者，則在指導(dǎo)教師的合作下共同完成。③要求學(xué)生在進(jìn)行穿刺時(shí)，手法要規(guī)范，右手持針，左手輔助。右手要遠(yuǎn)離針尖。④完成穿刺后，應(yīng)用安全膠布固定，不采用“交叉”方式，改用4條膠布“平行”方式進(jìn)行固定。⑤拔針要在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行。最佳時(shí)機(jī)是輸液袋內(nèi)液體流盡，輸液管內(nèi)殘留液面下降速度明顯減慢時(shí)[2]。拔針前不關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，左手按住針眼，右手快速拔針。⑥規(guī)范針頭處理，拔針完成后，右手持針柄，針尖保持向外，不要靠近人體，左手拿好輸液袋以及輸液器，迅速到達(dá)治療車，將針頭穩(wěn)妥放置于銳器盒內(nèi)，然后用專用剪刀剪斷銳器盒外的部分，每個(gè)針頭處理一次，不能留置一道處理。

1.2.2.3 開展崗前規(guī)范化培訓(xùn) 在安排學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作前，必須開展護(hù)士長以及帶領(lǐng)教師組織的專門化培訓(xùn)，要結(jié)合實(shí)際開展反復(fù)性的模擬演練。在演練過程中，要充分模擬學(xué)生有可能遇到的各種隱患情況，針對(duì)其在具體環(huán)境中的具體行為進(jìn)行分析，訓(xùn)練其規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，糾正其不合規(guī)范的行為，同時(shí)提高熟練程度。完成培訓(xùn)后，開展專門性考試，通過考試后才可以臨床實(shí)際操作。護(hù)士長和帶領(lǐng)教師要進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保學(xué)生穩(wěn)妥操作。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 收集實(shí)習(xí)生在具體操作中的針刺傷情況等具體數(shù)據(jù)，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

實(shí)施安全防護(hù)流程后，學(xué)生針刺傷概率顯著降低，試驗(yàn)組發(fā)生率為2.78%，顯著低于對(duì)照組的25.49%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。具體情況見表2。

3 討論

感染科中的患者均是具有傳染疾病的患者，在與這些患者接觸時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要注意保護(hù)自己。在為這些患者輸液過程中，一旦發(fā)生針刺傷，其感染危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通病房。在臨床實(shí)際中，醫(yī)護(hù)人員意外受傷，絕大部分原因是由于自己操作不慎所導(dǎo)致。良好的個(gè)人操作習(xí)慣是有效避免意外針刺傷的關(guān)鍵。但是，由于目前的教育中，這方面的專業(yè)課程開設(shè)尚有很大的空白，學(xué)生受到的專業(yè)培訓(xùn)不足，沒有較強(qiáng)的自我防護(hù)意識(shí)。加之在教科書中也難以找到相關(guān)的課程。學(xué)生在進(jìn)行操作中，往往率性而為，沒有一定的規(guī)范進(jìn)行約束。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)生的約束和監(jiān)督不到位，其臨床執(zhí)行依從性并不理想[3]。在進(jìn)行具體的操作時(shí)，學(xué)生單一追求“一針見血”，忽視了潛在的危險(xiǎn)因素。實(shí)習(xí)生受到的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在職護(hù)士。因此，必須建立一套針對(duì)實(shí)習(xí)生的安全防護(hù)流程。

工作量大、緊張繁忙是針刺傷發(fā)生的主要原因[4，5]。設(shè)置相應(yīng)的防護(hù)流程，可以有效避免在進(jìn)行靜脈輸液的各個(gè)具體環(huán)節(jié)中發(fā)生意外針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)?！耙粚?duì)一”的教學(xué)方式可以更加融洽師生關(guān)系，有利于師生之間的廣泛交流，學(xué)生在教師面前比較隨意，具有一定的安全感，不至于太過緊張而導(dǎo)致操作失誤。改良后的穿刺固定方式也有效減少了學(xué)生的不規(guī)范動(dòng)作，盡可能減少了學(xué)生接觸針刺的機(jī)會(huì)。事先把治療車推至床旁，可以有效縮短裸露針頭的暴露時(shí)間，減少了接觸針頭的時(shí)間。針頭拔下之后，馬上剪下，降低了用手進(jìn)行處置的風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，實(shí)施安全防護(hù)流程后，學(xué)生針刺傷概率顯著降低，試驗(yàn)組發(fā)生率為2.78%，顯著低于對(duì)照組的25.49%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。這表明了實(shí)施安全防護(hù)流程的具體效果。

根據(jù)實(shí)習(xí)生的具體情況設(shè)置靜脈輸液安全防護(hù)流程，最大限度減少學(xué)生受到意外針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)。與未實(shí)施的情況相比，其流程更加人性化，充分考慮了學(xué)生可能存在的安全隱患，最大化的降低了可能對(duì)其造成的傷害。通過對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的嚴(yán)格訓(xùn)練和監(jiān)督，可以有效提升其在操作過程中的依從性，從而維護(hù)其身體健康，增強(qiáng)其職業(yè)能力和業(yè)務(wù)水平。

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