蔡建華

【摘 要】 目的 探討分析PET/CT在診斷口腔頜面部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價(jià)值。方法 選取2010年1月-2012年1月在我院接受診斷的70例疑似口腔頜面部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者作為研究對(duì)象，在術(shù)前術(shù)后分別對(duì)患者進(jìn)行PET/CT檢測(cè)。并和病理檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 PET/CT的靈敏度為100%，特異度為90%；高中分化組和非癌組織組、低分化組和非癌組織組的SUV值之間都存在明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在口腔頜面部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中使用PET/CT檢測(cè)技術(shù)，同時(shí)結(jié)合臨床觸診、病理組織檢測(cè)的準(zhǔn)確性良好，臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 PET/CT；口腔頜面部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；病理檢測(cè)

【中圖分類號(hào)】 R739.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

口腔頜面部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是一種嚴(yán)重的惡性腫瘤，患者在疾病早期的確診和治療對(duì)疾病控制和治愈都有極其重要的意義[1]。我們選取2010年1月-2012年1月在我院接受診斷的70例疑似口腔頜面部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者作為研究對(duì)象，在術(shù)前術(shù)后分別對(duì)患者進(jìn)行PET/CT檢測(cè)。并和病理檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 背景資料 選取2010年1月-2012年1月在我院接受診斷的70例疑似口腔頜面部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者作為研究對(duì)象?；颊咧心行?5例，女性25例，患者年齡為22-78歲，平均年齡為35.6歲?；颊咧芯霈F(xiàn)頭頸部腫塊。患者中59例經(jīng)過病理檢查確診。在術(shù)前術(shù)后分別對(duì)患者進(jìn)行PET/CT檢測(cè)。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)儀器 PET/CT （SIEMENS公司生產(chǎn)，Biograph Sensation16），SIEMENS16排螺旋CT掃描機(jī)。

1.2.2 檢測(cè)方法 檢查時(shí)患者需空腹6h以上，在情緒平靜的狀態(tài)下靜脈注射18F-FDG 。注射后在暗室靜臥1h，排尿后進(jìn)行PET-CT檢測(cè)。PET檢測(cè)包括發(fā)射掃描（5min）、投射掃描（4min），掃描范圍為大腿中段至頭頂。CT掃描的條件設(shè)定為：電壓：120KV，電流：250mAs、層厚：1.00mm，使用有序子集最大期望值迭代法（OS-EM）進(jìn)行圖像重建。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 14.0處理所有數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析方法使用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05，為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

2 結(jié)果

手術(shù)前21例患者PET/CT檢測(cè)結(jié)果顯示陽(yáng)性，其病理檢測(cè)結(jié)果顯示其中20例為陽(yáng)性，1例為假陽(yáng)性。手術(shù)后49例復(fù)查患者PET/CT檢測(cè)結(jié)果顯示其中陽(yáng)性40例，陰性9例；其病理檢測(cè)結(jié)果顯示39例陽(yáng)性，10例假陽(yáng)性。因此PET/CT的靈敏度為100%，特異度為90%，見表1。

將70例患者的組織標(biāo)本進(jìn)行病理分級(jí)結(jié)果顯示：鱗狀細(xì)胞癌高中分化為32例；鱗狀細(xì)胞癌低分化者為27例，非癌組織者11例。根據(jù)患者PET/CT 的SUV值來判斷分化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌高中分化為40例；鱗狀細(xì)胞癌低分化者為21例，非癌組織者為9例。

將患者PET/CT 的各組SUV值進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高中分化組和低分化組、高中分化組和非癌組織組、低分化組和非癌組織組之間都存在明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

口腔頜面部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的傳統(tǒng)診斷主要依靠臨床觸診，同時(shí)結(jié)合患者病史。由于頸深淋巴結(jié)群所在位置較深，使得該法誤差較大。一般而言，診斷時(shí)要參照原發(fā)灶部位的區(qū)域淋巴結(jié)引流特點(diǎn)，結(jié)合觸診，當(dāng)淋巴結(jié)直徑大于1.5cm，且質(zhì)地堅(jiān)硬，或和周圍組織黏連就可以視為陽(yáng)性結(jié)果[2]。

目前由于影像學(xué)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，在診斷口腔頜面部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者時(shí)，還要結(jié)合PET、CT等技術(shù)檢測(cè)的結(jié)果才能確診。頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的影像學(xué)診斷指征一般包括大小、密度、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、數(shù)目、有無(wú)包膜等[3]。

CT增強(qiáng)掃描也是臨床常見的檢測(cè)方法，一般認(rèn)為口腔頜面部腫瘤大于8mm屬于頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是僅以淋巴結(jié)的大小作為診斷依據(jù)是不夠完善的。淋巴結(jié)的密度和內(nèi)部結(jié)構(gòu)往往可以提供更為詳細(xì)的信息。正常淋巴結(jié)密度均勻，其強(qiáng)化程度近似于肌組織。腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)通常質(zhì)地不均，密度明顯高于肌組織，且在邊緣部位出現(xiàn)強(qiáng)化，中央部位呈低密度或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化。轉(zhuǎn)移癌比較典型的特征包括：皮質(zhì)不均勻強(qiáng)化，髓質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則低密度區(qū)域等。在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中常見淋巴結(jié)鈣化的現(xiàn)象。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)一般呈球形，長(zhǎng)、短徑相近。如果能在淋巴引流區(qū)域發(fā)現(xiàn)3個(gè)或以上的淋巴結(jié)，即便每個(gè)淋巴結(jié)都比較小，也極為可能是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4]。

PET是正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（positron emission computed tomography）的簡(jiǎn)稱，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)重要的技術(shù)之一。這種技術(shù)可以對(duì)患者組織生理功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可以比較靈敏、準(zhǔn)確地定量分析腫瘤的蛋白質(zhì)合成、代謝、DNA復(fù)制、腫瘤增生、分布情況。因此在鑒別腫瘤良惡性方面比較常用。PET通常使用18FDG作為示蹤顯影劑。計(jì)算機(jī)標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUV）是濃聚灶感興趣區(qū)（ROI）最大活度和每克身體質(zhì)量的注射顯影劑的比值，這個(gè)參數(shù)可以反映腫瘤局部顯影劑聚集的多少。通常認(rèn)為SUV值大于2.5可診斷為惡性腫瘤，SUV值一般和腫瘤細(xì)胞的惡性程度呈正比。PET/CT就是通過測(cè)定患者SUV值進(jìn)而判斷腫瘤的良惡性和其他狀態(tài)[5]。

我們的研究結(jié)果顯示，以病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果為最終確診標(biāo)準(zhǔn)，使用PET/CT檢測(cè)的靈敏度可達(dá)100%，特異度可達(dá)90%，整體檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性良好。而且根據(jù)研究報(bào)道，PET/CT檢測(cè)的靈敏度、特異度要高于單獨(dú)使用CT進(jìn)行檢測(cè)的相應(yīng)參數(shù)。我們還發(fā)現(xiàn)將PET/CT 的各組SUV值進(jìn)行對(duì)比，高中分化組、低分化組和非癌組織組之間都存在明顯差異，說明該技術(shù)可以通過比較可靠的腫瘤分化方面的信息。

綜上所述，在口腔頜面部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中使用PET/CT檢測(cè)技術(shù)，同時(shí)結(jié)合臨床觸診、病理組織檢測(cè)的準(zhǔn)確性良好，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)腫瘤學(xué)組.口腔頜面部惡性腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的外科診治指南[J].2005，01（11）：11-17.

[2] 孫靜濤，張?jiān)倥d，張文軍，杜彥霜，張東香，劉蕊，王鐵鋼.頭頸癌及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分子影像學(xué)診斷[J].2013，07（10）：1049-1052.

[3] 方彥成，李亞輝.磁共振對(duì)老年人口腔頜面部腫瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，20（12）：5151-5152.

[4] 胡露露.135例首發(fā)于口腔頜面部惡性淋巴瘤的回顧性分析[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2012，13（21）：14-15.

[5] 徐冬貴，陳仲偉.口腔頜面部惡性腫瘤微轉(zhuǎn)移的研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，04（09）：385-387.