顏朝霞

【摘 要】 目的 討論和分析腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（L C）手術(shù)室護(hù)理配合的心得體會(huì)，總結(jié)手術(shù)室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，更好的為手術(shù)患者服務(wù)。方法 通過對(duì)264例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（L C）患者的圍手術(shù)期護(hù)理，查看我院2010年01月至2013年12月274例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者病歷資料。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，大大增加了手術(shù)方式選擇機(jī)會(huì)，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，深受患者的歡迎。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)應(yīng)該做好術(shù)前準(zhǔn)備、患者心理護(hù)理，術(shù)中手術(shù)配合，術(shù)后做好并發(fā)癥的觀察以及護(hù)理，健康教育，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；術(shù)前護(hù)理；術(shù)中配合；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

1 一般資料

本院從2010年01月至2013年12月共收治腹腔鏡膽囊手術(shù)患者264例，其中男性148例，女性116例，年齡28歲-75歲，平均年齡50歲。全組病例痊愈出院，平均住院約4d，3例患者發(fā)生感染。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 術(shù)前一天，洗手護(hù)士攜帶術(shù)前訪視單到病房，向患者講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，以及注意事項(xiàng)。目前，腹腔鏡手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)是膽囊切除術(shù)?；颊邔?duì)腹腔鏡手術(shù)的不了解，使得患者會(huì)產(chǎn)生焦慮不安的緊張情緒。我們手術(shù)室護(hù)士先要了解病人的基本情況，對(duì)病人做好解釋工作，解釋手術(shù)步驟，手術(shù)體位，為什么是頭高腳低，左側(cè)臥位，患者應(yīng)該如何配合，術(shù)中灌注CO2的感覺，術(shù)后情況的介紹等[1]。播放腹腔鏡手術(shù)視頻，消除患者疑慮。注意調(diào)整好患者心理狀態(tài)，保證其充足睡眠，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防引起術(shù)后腸脹氣。必要時(shí)術(shù)前服緩瀉劑、灌腸[2]。⑴進(jìn)行必要的檢查、評(píng)估，如傳染病、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖等。⑵有關(guān)科室會(huì)診，除外手術(shù)禁忌癥。⑶腹腔鏡手術(shù)之前，要停止吸煙，飲食應(yīng)該盡量清淡，還停用血管活性藥物。⑷術(shù)前12小時(shí)禁食禁飲。入手術(shù)室前，應(yīng)解小便排空膀胱。⑸術(shù)前用藥 患者術(shù)前應(yīng)適當(dāng)使用抗生素，對(duì)預(yù)防術(shù)后感染有一定的作用。

2.3 手術(shù)中的護(hù)理 ⑴術(shù)前腹腔鏡腔鏡器械準(zhǔn)備：術(shù)前查看準(zhǔn)備腹腔鏡系統(tǒng)、顯示屏、冷光源、氣腹機(jī)、高頻電刀、沖洗負(fù)壓吸引裝置、0°或30°腹腔鏡鏡頭、腹腔鏡專用器械等，保持各設(shè)備器械性能良好，連接各種電源線，儀器的工作狀態(tài)是否正常，檢查CO2是否充足。一般用物準(zhǔn)備：常規(guī)開腹器械包、布類、一次性用物準(zhǔn)備。麻醉方式及體位：麻醉方式為全麻或硬膜外麻醉。⑵術(shù)中器械護(hù)士的配合：①醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒，鋪無菌巾。連接、檢查、調(diào)節(jié)腹腔鏡系統(tǒng)。②做第一切口：遞15號(hào)刀片與臍孔下緣切開一小口，干紗墊拭血；遞2把布巾鉗提腹壁。遞氣腹針插入，連接CO2輸入管建立氣腹；遞10rnm闕卡插入，遞鏡觀察。鏡頭不清晰時(shí)，可拔出用碘伏紗塊擦拭，也可用熱鹽水擦拭。③在內(nèi)鏡監(jiān)視下建立第2、3、4切口。④遞生物夾鉗上生物夾二到三個(gè)。⑤遞電鉤分離膽囊床，切除膽囊，止血。⑥取膽囊：15號(hào)刀片擴(kuò)開筋膜和腹膜，遞膽囊抓鉗抓住膽囊頸部從切開提出。⑦清點(diǎn)敷料和器械，退出觀察鏡及穿刺套，放凈CO2氣，消毒皮膚，各穿刺點(diǎn)縫合1針，貼上創(chuàng)可貼。⑶巡回護(hù)士的配合：①建立靜脈通路，術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素，配合麻醉師實(shí)施全麻或者持硬麻。②合理擺放體位，避免局部受壓。妥善固定病人，患者胸前加固一條約束帶，防止墜床。正確放置負(fù)極板，去除患者金屬飾品，防止患者電灼傷。③與洗手護(hù)士配合，連接調(diào)節(jié)腹腔鏡各系統(tǒng)，調(diào)節(jié)各種所需的數(shù)值。建立氣腹時(shí)注意調(diào)節(jié)氣腹的流速，要認(rèn)真監(jiān)測(cè)生命體征，遇有異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。④清點(diǎn)敷料和器械，特別是紗條的清點(diǎn)，紗條遺留體腔是絕不允許的，要嚴(yán)格執(zhí)行五查對(duì)制度。⑤術(shù)中堅(jiān)守崗位，備好搶救物品，隨時(shí)做好開腹準(zhǔn)備。⑥調(diào)節(jié)室溫到22-24℃，病人清醒時(shí)在身旁安撫病人，做好保暖工作，持硬麻患者按摩好肩部，減輕疼痛。⑦ 手術(shù)結(jié)束及時(shí)整理腔鏡器械。⑷切口的護(hù)理：在手術(shù)完后，一公分的傷口通?；蜃龊?jiǎn)單的縫合，此時(shí)可能使用可吸收線或不可吸收線縫合，若使用不可吸收線縫合，則應(yīng)于手術(shù)后七天予以拆線，若用吸收線縫合則不需拆線；至于0.5公分的傷口，使用透氣的創(chuàng)可貼貼合即可。對(duì)于這些傷口的護(hù)理，要注意的是保持傷口清潔、干燥等傷口完全愈合后（約十天），方可淋浴或弄濕。消炎止血1周左右去除創(chuàng)可貼，術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察腹壁4處穿刺口，是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況，及時(shí)更換敷料以防切口感染。

3 體會(huì)

LC患者住院時(shí)間3d-5d，平均4d可以出院。LC與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比較，住院時(shí)間短，疤痕小，恢復(fù)快等，有許多愛美的年輕患者，要求做LC的病人越來越多，我們?cè)诮窈笫中g(shù)室護(hù)理中，對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求，不但要掌握腹腔鏡知識(shí)，還要用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主動(dòng)、熱情的細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)、人性化服務(wù)，使患者早日恢復(fù)健康，使手術(shù)室護(hù)理工作更加完善。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡的發(fā)展及臨床應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，8：502-505.

[2] 張能維.普外腹腔鏡手術(shù)[J].中國內(nèi)鏡雜志，2001，10（5）：45-46.