高峰等

【摘 要】 目的 總結(jié)重型顱腦外傷患者急診搶救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對80例重型顱腦外傷患者就流程實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果 80例重型顱腦損傷患者中搶救成功70例，搶救成功率為87.5%。結(jié)論 重型顱腦外傷患者的搶救必須強(qiáng)化急診護(hù)理管理意識，制定規(guī)范化的搶救程序和流程，快速、敏捷的應(yīng)急能力與急救技術(shù)是提高搶救成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 腦損傷；急救；護(hù)理

【中圖分類號】 R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

顱腦損傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位，但死殘率則處于第一位[1]?，F(xiàn)將我院急診科2010年1月-2013年1月對80例重型顱腦損傷病人搶救與護(hù)理措施分析如下。

1 臨床資料

本組80例中男51例，女29例；年齡25-73歲，平均38.6歲。其中交通事故傷56例，高空墜落傷8例，打擊傷4例，其他12例。所有患者受傷后均有較長時(shí)間昏迷，GCS昏迷計(jì)分法：3-5分62例，6-8分18例。其中合并有胸部損傷5例，腹腔內(nèi)臟破裂出血6例，骨盆四肢骨折13例。并有11例有失血性休克表現(xiàn)。

2 具體搶救工作及護(hù)理措施

2.1 患者到達(dá)急診科后，馬上開展搶救 接診護(hù)士在通知值班醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)在第一時(shí)間進(jìn)行常規(guī)搶救，首先快速有效判斷傷員是否存在確切生命體征。包括建立靜脈通路、通暢氣道、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、測量血壓。當(dāng)值班醫(yī)師到來后及時(shí)向其匯報(bào)病情。值班醫(yī)師再對其進(jìn)一步查體。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸停止后，立即進(jìn)行心、肺復(fù)蘇術(shù)。如患者心跳呼吸存在應(yīng)及時(shí)測量血壓情況，觀察患者有無昏迷、瞳孔變化，檢查外傷情況，觀察有無多發(fā)傷、內(nèi)出血等情況存在，完成對患者病情的初步判斷。根據(jù)患者病情的特點(diǎn)給予相對應(yīng)的處理。如有休克存在時(shí)應(yīng)馬上擴(kuò)容治療，建立兩條或兩條以上靜脈通路快速補(bǔ)液。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦疝的情況存在時(shí)快速輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓。

2.2 保持患者呼吸道通暢 重型顱腦損傷患者絕大部分出現(xiàn)昏迷情況，由此可引起呼吸道分泌物增加，舌根后墜，嘔吐等情況發(fā)生。從而引起呼吸困難、誤吸。因此，在病變早期保持患者呼吸道通暢，對搶救重型顱腦損傷患者至關(guān)重要。具體措施可將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)的血塊、嘔吐物。有舌根后墜者放置簡易口咽通氣管來解除梗阻、改善通氣。同時(shí)給予患者及時(shí)有效吸痰，以減輕氣管梗阻情況。吸痰時(shí)要注意探及有效深度，快速有效，吸痰充分。對于開放性骨折患者吸痰時(shí)要盡量經(jīng)口腔操作，防止引起顱內(nèi)感染。

2.3 密切觀察病情 重型顱腦損傷患者都有意識障礙，因而正確有效的腦觀察顯得尤為重要?？梢愿鶕?jù)GCS評分判定患者病情輕重。瞳孔變化能反映顱腦損傷原發(fā)性及繼發(fā)性損傷情況。病變初期由于患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激可出現(xiàn)患側(cè)瞳孔變小，對光反射遲鈍。隨后隨著患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹可出現(xiàn)瞳孔散大，對光反射消失，并且常伴有上瞼下垂，眼球外斜。其后如病情繼續(xù)變化影響腦干血供后，由于腦干內(nèi)動眼神經(jīng)核功能喪失可出現(xiàn)瞳孔散大，對光反射消失，此時(shí)病人多已處于瀕死狀態(tài)[2，3]。

2.4 注意完善常規(guī)護(hù)理 顱腦外傷病人在病情相對平穩(wěn)情況下可由醫(yī)護(hù)人員陪同下及時(shí)完善顱腦CT檢查，從而指導(dǎo)下一步治療。及時(shí)請相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會診。根據(jù)會診意見對于病情危重有手術(shù)指證患者，密切監(jiān)測生命體征變化，與此同時(shí)完成配血、剃頭、置尿管等手術(shù)前準(zhǔn)備，對于病情危急患者可開啟綠色通道縮減中間環(huán)節(jié)，爭分奪秒搶救生命。搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)注意保持頭高腳低位以利于靜脈回流，降低腦水腫。

3 討論

3.1 重型顱腦損傷的患者起病急、病情變化快，預(yù)后差。給全社會和病人家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。因而早期及時(shí)、專業(yè)、有效的救治和精心護(hù)理能對于延緩病情發(fā)展、挽救患者的生命就顯得尤為重要。因此，急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該結(jié)合本科實(shí)際狀況，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力。精益求精、刻苦鉆研，不斷提高搶救的成功率。

3.2 必須加強(qiáng)護(hù)理人員搶救方面知識的培訓(xùn)，完善制定規(guī)范化的搶救制度與流程。搶救時(shí)分工明確、忙而不亂。各種搶救儀器、設(shè)備應(yīng)定位放置，定期保養(yǎng)、維護(hù)，專人保管。保證儀器完好率100%。搶救藥品應(yīng)定量儲存，定位放置。用后及時(shí)補(bǔ)充。注意無菌操作，防止院內(nèi)感染。

3.3 值班人員具有高度的責(zé)任感和認(rèn)真負(fù)責(zé)的搶救意識。搶救時(shí)以組為單位，分工明確、密切配合。搶救人員具有豐富的臨床搶救知識，并可熟練掌握各種搶救儀器、設(shè)備的使用。牢記搶救程序、流程，結(jié)合實(shí)際工作中的各種心得體會進(jìn)而不斷總結(jié)提高。

3.4 快速有效應(yīng)急能力與精湛的急救技術(shù)是提高搶救成功率的關(guān)鍵。其中包括早期快速、有效地查體；及時(shí)完善對患者的病情評估。根據(jù)患者具體病情變化特點(diǎn)及時(shí)作出準(zhǔn)確有效地處置。例如對于氣道梗阻患者及時(shí)給予通暢氣道，及時(shí)補(bǔ)液維持患者循環(huán)功能的穩(wěn)定。對于呼吸心跳驟停患者及時(shí)給予必要的心肺復(fù)蘇術(shù)。檢查有無多發(fā)傷、復(fù)合傷的情況存在。避免漏診。

參考文獻(xiàn)

[1] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：s365.

[2] 賈建芬.重型顱腦損傷患者急診護(hù)理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（15）：2331-2332.

[3] 張帆，管玉梅，張慶.不同吸痰時(shí)間對重型顱腦損傷病人顱內(nèi)壓的影響[J]，護(hù)理研究，2004，18（23）：2106-2107.