汪小萍 吳睿 張艷

摘要:目的 探討社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者療效的影響。方法對78例社區(qū)糖尿病患者隨機(jī)分成實驗組和對照組，實驗組40例，對照組38例，對照組進(jìn)行常規(guī)社區(qū)護(hù)理，實驗組進(jìn)行強(qiáng)化糖尿病相關(guān)知識的健康教育，飲食營養(yǎng)管理、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動宣教、血糖監(jiān)測、心理干預(yù)等綜合護(hù)理措施，對比兩組患者在干預(yù)前與干預(yù)后的空腹血糖及餐后血糖及生活質(zhì)量相關(guān)因素。結(jié)果 患者空腹血糖及餐后2小時血糖平均值明顯下降(P<0.01);生活質(zhì)量相關(guān)因素明顯改變(P<0.01)。結(jié)論?社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)能有效控制血糖，并能提高糖尿病患者自我護(hù)理能力，改善不良生活方式，從而提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:社區(qū)； 糖尿病；綜合護(hù)理；效果；

文獻(xiàn)標(biāo)示碼: B

Influenceofcommunity comprehensive nursing intervention ondiabetic patients/WANG Xiao-ping,WU Rui,ZHANG Yan.Yunnandisabledrehabilitationcenter，Kunming 650032,Chain.

Abstract: ObjectiveTo explore the influence of community comprehensive nursing intervention ondiabetic patients. Methods 78 cases of patients with diabetes in community were randomly divided into experimental group and control group, 40 cases in experimentalgroup, 38casesinthecontrolgroup, thecontrolgroup of routinenursing, theexperimentalgroup healtheducation ofdiabetes relatedknowledge,

ement, diet, exercise, medication guidance and monitoring of blood glucose,psychological intervention, correlation factors of patients in the two groups before and after intervention of fasting blood glucose and postprandial blood glucose and the quality of life.ResultsThe fasting blood glucose and blood sugar 2 hours after meal in patients withaverage value decreased significantly (P<0.01); related factors of quality of life waschanged (P<0.01). Conclusions Community comprehensive nursing intervention caneffectively control blood sugar, and can improve the self nursing ability of patients with diabetes, improve their life style, so as to improve the quality of life.

key word:Community； Diabetes；Nursing；Effect

糖尿病是終身性疾病，目前，對于糖尿病仍無行之有效的治療手段，平穩(wěn)患者血糖能夠有效避免發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，而且對于改善病人生活質(zhì)量至關(guān)重要[1]。大多患者都要長期在社區(qū)進(jìn)行治療、護(hù)理和管理。因此做好社區(qū)對糖尿病患者的綜合護(hù)理干預(yù)具有十分重要的意義。我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部對昆明市西山區(qū)金碧辦事處西壩社區(qū)的78名糖尿病患者進(jìn)行為期12個月的綜合護(hù)理干預(yù)，收到了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者78例，均滿足WHO在1999年制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者空腹血糖均在7.0mmol/L以上，或隨機(jī)血糖或餐后2h血糖在11.1mm0l/L以上。全部患者均口服抗糖尿病藥，排除肝、膽、心、腦、腎等臟器嚴(yán)重疾患以及其它器質(zhì)性疾病。將78例社區(qū)糖尿病患者隨機(jī)分成實驗組和對照組，實驗組40例，對照組38例，兩組患者的一般資料比較，差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

表1兩組患者一般資料比較

1.2 綜合干預(yù)的方法

1.2.1建立個人健康檔案為每位患者建立個人健康檔案，詳細(xì)記載患者的般情況、過敏史、家庭史、生活習(xí)慣、體格檢查等，特別是血（尿）糖情況、用藥情況、有無并發(fā)癥以及治療保健指導(dǎo)和追蹤訪視記錄等，資料錄入電腦實行計算機(jī)管理。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù) 有計劃地實施糖尿病健康教育，每月健康教育專題講座1次;定期在社區(qū)出版健康知識專欄;每月1次電話隨訪，根據(jù)患者特點(diǎn)、病情及家庭生活背景等情況做出分析及對易患糖尿病的相關(guān)行為提出針對性的指導(dǎo)意見。在糖尿病基礎(chǔ)知識、控制飲食、調(diào)節(jié)運(yùn)動、藥物療法、血糖監(jiān)測、社區(qū)心理等幾方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.3 糖尿病健康教育干預(yù)：介紹糖尿病的有關(guān)知識、藥物治療、飲食治療、運(yùn)動療法、疾病監(jiān)測、并發(fā)癥的防治、自我護(hù)理技術(shù)[2]。讓患者了解糖尿病的病理，治療、控制的基本要求及使用糖尿病藥物的注意事項,學(xué)會測定血糖、尿糖。掌握飲食治療方法和體育鍛煉的具體要求，學(xué)會胰島素注射技術(shù)，生活規(guī)律，戒煙限酒，預(yù)防感染，防止并發(fā)癥發(fā)生。堅持隨訪，按需要調(diào)整治療方案。社區(qū)護(hù)士耐心細(xì)致地向患者交代各種治療措施的細(xì)節(jié)，使患者有安全感，并認(rèn)識到糖尿病是終生疾病，治療需要持之以恒。

1.2.4飲食干預(yù)：飲食療法是糖尿病綜合治療中的基礎(chǔ)療法。不論糖尿病類型和病情輕重或有無并發(fā)癥，三大營養(yǎng)素的組成比例要合理。學(xué)會食療的方法、食物換算及注意事項，指導(dǎo)患者及其家屬制定可行的飲食治療方案，在規(guī)定熱量范圍內(nèi)使患者合理攝入足夠的營養(yǎng)及適當(dāng)?shù)奶?、蛋白質(zhì)、脂肪、纖維素、維生素及微量元素，做到食譜多樣化，營養(yǎng)合理、全面、均衡。每餐進(jìn)食時間及量應(yīng)相對固定，不要盲目節(jié)食[3]。在限制總熱量的前提下，以高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)為宜。

1.2.5運(yùn)動干預(yù)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉可以增強(qiáng)機(jī)體組織對胰島素的敏感性，有利于控制血糖和體重、加速脂肪分解、改善心肺功能、促進(jìn)機(jī)體代謝。根據(jù)個人的生活方式、習(xí)慣、

運(yùn)動量不同，選擇相應(yīng)的運(yùn)動方式，運(yùn)動時間宜在飯后30～90分鐘開始，一般選用散步、慢跑、騎自行車、體操和球類等有氧運(yùn)動。進(jìn)行規(guī)律適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，堅持每周運(yùn)動4～5次，運(yùn)動時可攜帶一些糖果、含糖食品，若出現(xiàn)饑餓、心慌、出汗等低血糖癥狀時及時服用。運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)，以保持中等強(qiáng)度為宜[4]。

1.2.6藥物干預(yù)：強(qiáng)調(diào)任何藥物必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，并了解藥物作用及不良反應(yīng)。使用口服降糖藥物患者，按時服藥，講解不同藥物的作用、服藥時間及主要副作用；使用胰島素治療患者，嚴(yán)格掌握用藥時間和劑量，加強(qiáng)巡視，如有面色蒼白、頭暈、軟弱乏力、心慌、饑餓感、煩躁等低血糖癥狀，立即送檢血糖及必要檢查，口服甜食防止昏迷，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)生及時處置。

1.2.7血糖監(jiān)測干預(yù)：血糖監(jiān)測是治療糖尿病的中心環(huán)節(jié)。及時監(jiān)測血糖的變化，及早調(diào)整治療措施，可以達(dá)到良好的治療效果。社區(qū)護(hù)士可每周進(jìn)行1次血糖的監(jiān)測，個別患者最長每月1次，并及時記錄。介紹血糖的正常值：空腹血糖在3.8-6.1mmol/L范圍內(nèi)，餐后2h血糖應(yīng)低于7.8mmol/L[5]。對血糖控制較好的患者給予鼓勵；血糖偏高患者，及時查找原因，并給予藥物配合治療。有條件者可自備便攜式血糖儀，指導(dǎo)患者正確使用。

1.2.8心理干預(yù)：幫助患者調(diào)整家庭和社會關(guān)系，建立一個強(qiáng)大的社會支持系統(tǒng)。積極做好健康教育和心理指導(dǎo)工作，講解情緒對健康、對血糖的影響，指導(dǎo)病人如何疏泄情緒、采用自我放松技術(shù)自我調(diào)節(jié)，如聽舒緩柔和的音樂、深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等，保持良好的心境，微笑地面對生活，從平凡的生活中尋找快樂[6]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.01為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前后空腹血糖和餐后2小時血糖比較：社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，實驗組空腹血糖及餐后2小時血糖值的改善程度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著意義(P<0.01)。見表2

表2兩組患者血糖指標(biāo)比較結(jié)果

干預(yù)前與干預(yù)后的比較，*P<0.01；實驗組與對照組相比，△P<0.01

實驗組干預(yù)后病人的生活質(zhì)量、情感及健康指數(shù)明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著意義(P<0.01)見表3。

表3兩組患者生活質(zhì)量相關(guān)因素比較

干預(yù)前與干預(yù)后的比較，*P<0.01；實驗組與對照組相比，△P<0.01

3討 論

糖尿病綜合治療需要長期堅持，本研究結(jié)果顯示：社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)有助于患者血糖的控制，患者空腹血糖和餐后2小時血糖平均值明顯下降，干預(yù)前后比較差異具有顯著性(P<0.01)。糖尿病的發(fā)生與不良的生活方式、膳食結(jié)構(gòu)不合理等因素有關(guān)，而生活方式的改變可以通過護(hù)理干預(yù)來實現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：許多疾病與人們的不良生活習(xí)慣有密切關(guān)系，要治療這些疾病，最根本的方法不只是靠藥物，而是靠健康教育、護(hù)理干預(yù)來改變病人的不健康行為[7]。

因此，制定社區(qū)糖尿病綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容時，必須充分了解國內(nèi)外糖尿病治療進(jìn)展的基礎(chǔ)上，再根據(jù)社區(qū)糖尿病患者的特點(diǎn)實施深入淺出、通俗易懂、針對性強(qiáng)、并突出自我護(hù)理內(nèi)容的措施，使病人易于接受和掌握[8]，達(dá)到自我照顧、自我實現(xiàn)，提高社區(qū)糖尿病患者的生活質(zhì)量非常重要。

參考文獻(xiàn):

［1］子沈麗，糖尿病健康教育需求調(diào)查與分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2005,3（8）：86-87.

［2］陳慎仁.社區(qū)病人糖尿病教育效果評價.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)［J］.2003，12（10）：849-851.

［3］朱劍武.糖尿病的健康教育.中國醫(yī)藥理論與實踐［J］.2004,14(4)：505-506.

［4］楊水仙,葉子.2型糖尿病患者的社會干預(yù)模式.中國實用護(hù)理雜志［J］.2007,23(8)：53.

［5］郭華，張永梅.社區(qū)規(guī)范化管理對糖尿病血糖控制的效果評價［J］.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009,20（4）：20-21

［6］倫麗芳.社區(qū)糖尿病教育對糖尿病病人治療依從性的影響.護(hù)理研究［J］.2005，7（19）：1306-1307.

［7］黃津芳.醫(yī)院健康教育科研方向.中華護(hù)理雜志［J］.1998，33（11）：676-677.

［8］劉瑩.糖尿病病人健康教育需求調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志［J］.1998，13（5）：53.