何慧領(lǐng) 鄭文香 張明爍 劉俊芝

吸痰是臨床工作中常用的護(hù)理操作之一，入住ICU行機(jī)械通氣的患者本身病情危重，同時(shí)由于人工氣道的建立，使會(huì)厭暫時(shí)失去作用，咳嗽反射減弱，再加上鎮(zhèn)靜劑、肌松劑的應(yīng)用患者咳痰能力下降或喪失，不能及時(shí)排除呼吸道分泌物，分泌物潴留影響通氣效果，易誘發(fā)肺部感染，使病情惡化，嚴(yán)重者甚至可造成氣道堵塞而危及生命［1］。因此，人工氣道內(nèi)吸痰是保持呼吸道通暢、維持適當(dāng)肺泡通氣、氧合作用及氣體交換功能、降低肺部感染的關(guān)鍵，而吸痰的安全、合理、有效，將直接影響機(jī)械通氣的治療效果，甚至病人的預(yù)后。同時(shí)人工氣道的建立使下呼吸道失水, 造成痰液黏稠, 排痰不暢, 形成痰栓或痰痂, 阻塞氣道, 易引起肺部感染等并發(fā)癥。我科在實(shí)際工作中采用膨肺吸痰，結(jié)合用 2 % 碳酸氫鈉作為濕化液進(jìn)行氣管內(nèi)直接滴注加濕,為徹底吸出呼吸道分泌物，防止肺部并發(fā)癥，降低肺部感染取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本組60例，均為我院ICU行氣管切開(kāi)或氣管插管機(jī)械通氣( MV) 的患者，男42例，女18例; 年齡18～82歲，平均( 53.7±18.2) 歲，入選病例均在氣道開(kāi)放前無(wú)呼吸道感染，機(jī)械通氣時(shí)間>48 h 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者年齡性別病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)， APCHEⅡ評(píng)分18~23分。

1.2研究方法

1.2.1分組方法 隨機(jī)將60例患者分為A膨肺組和B膨肺結(jié)合滴入碳酸氫鈉濕化組各30例，兩組患者年齡、性別、病情比較差異均無(wú)顯著意義。

1.2.2吸痰指征：①客觀因素，包括痰鳴音、患者咳嗽、氣道壓力上升、血氧飽和度下降；②患者因素，如患者主動(dòng)要求吸痰；③護(hù)士因素，如護(hù)士認(rèn)為應(yīng)該吸痰，或遵醫(yī)囑，或按時(shí)間。

1.2.3吸痰方法：簡(jiǎn)易呼吸器膨肺，由2 名護(hù)士(護(hù)士A 和護(hù)士B)進(jìn)行， 護(hù)士 A 將簡(jiǎn)易呼吸氣囊連接氧氣管，流量調(diào)至8~ 10 L/ min，分離呼吸機(jī)，接簡(jiǎn)易呼吸氣囊，待患者吸氣時(shí)向氣管內(nèi)注入1.5-2%碳酸氫鈉溶液3-5毫升，并勻速擠壓簡(jiǎn)易呼吸氣囊， 潮氣量為患者平時(shí)的1.5 倍， 頻率為使用呼吸機(jī)前監(jiān)測(cè)到的患者呼吸頻率， 每次送氣后屏氣10~ 15 s，呼氣時(shí)以較快的速度放氣。護(hù)士B 準(zhǔn)備吸痰物品，聽(tīng)到痰鳴音后， 指導(dǎo)患者有效咳嗽，按無(wú)菌操作方法進(jìn)行吸痰后，再次擠壓簡(jiǎn)易呼吸器，此過(guò)程反復(fù)進(jìn)行，最后以擠壓簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行膨肺結(jié)束，直至痰液轉(zhuǎn)清，不再聽(tīng)到痰鳴音，接呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.4注意事項(xiàng)：心率增快、刺激性咳嗽、氣管黏膜損傷出血。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察效果從痰液引流滿意度并發(fā)氣道阻塞例數(shù)及肺部感染率3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)

1.4監(jiān)測(cè)儀器及用物：均使用床邊多功能監(jiān)護(hù)儀，機(jī)械通氣均采用德國(guó)進(jìn)口drger呼吸機(jī)

1.5數(shù)據(jù)處理 ：所有數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析，采用四表格χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組觀察數(shù)據(jù)比較

3討論

人工氣道建立后，破壞了呼吸道的正常解剖和生理功能，膨肺吸痰時(shí)，緩慢吸氣使通氣量增加，擴(kuò)張了小氣道，使原有塌陷萎縮的肺泡擴(kuò)張，屏氣一定時(shí)間可使氣體在不同肺泡之間均勻分布，肺泡充分開(kāi)放，負(fù)張的肺泡穩(wěn)定性和肺的順應(yīng)性增加，有利于自主呼吸的加強(qiáng)和鍛煉[2]。膨肺能有效改善機(jī)械通氣相關(guān)肺不張，增加肺順應(yīng)性，利于氣體交換，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。膨肺吸痰法操作簡(jiǎn)便，臨床效果確切。同時(shí)人工氣道的建立使患者失去了呼吸道對(duì)吸入空氣的加溫和濕化作用，上呼吸道的自主加溫濕化過(guò)濾和咳嗽功能消失，防御能力減弱，吸入氣體必須全部由下呼吸道來(lái)加溫和濕化，若氣道濕化不夠，易造成下呼吸道失水，氣道干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)抑制或喪失，分泌物變黏稠，易形成痰痂或血痂，導(dǎo)致排痰不暢氣管堵塞缺氧，甚至危及生命; 還易引起肺不張和繼發(fā)下呼吸道感染［3］同時(shí)正壓通氣妨礙了氣道粘膜上的纖毛運(yùn)動(dòng)，使患者氣道分泌物增加，而人工氣道又使患者的會(huì)厭功能減弱，咳嗽反射減弱.導(dǎo)致無(wú)法自主排痰[4]。此時(shí)，有效的排痰是就是吸痰。2%碳酸氫鈉溶液具有殺菌或抑菌作用，濕化氣道后，可迅速改變其酸堿度，pH值接近正常，溶解黏蛋白，清除有機(jī)物，破壞細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境，達(dá)到抑菌殺菌目的。膨肺結(jié)合碳酸氫鈉濕化氣道效果明確，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]戚可名.呼吸內(nèi)科診療常規(guī)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：305-334.

[2]邱海波.周韶霞.多器官功能障礙綜合征現(xiàn)代治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：103.

［3］汪森，宋義英，鄒冬團(tuán). 膨肺在ICU機(jī)械通氣患者吸痰中的臨床應(yīng)用［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(8) :15-17.

[4]劉鳳淑.神經(jīng)外科患者使用排痰儀的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志.2006.22(7)：16.