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摘要：目的：探討安次區(qū)農(nóng)村慢性?。苑莻魅拘约膊?，以下同）患者醫(yī)囑不順從的影響因素及對(duì)策。方法：選擇安次區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診治療的慢性病患者689例，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，調(diào)查患者醫(yī)囑不順從的影響因素。結(jié)果：258例慢性病患者中，醫(yī)囑順從率52.7%。不順從的原因主要有：對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足（38.9%）、就診醫(yī)師講解不清（31.8%）、文化水平低（12.4%）、日費(fèi)用支付高經(jīng)濟(jì)困難（10.5%）、用藥方法不習(xí)慣（5.2%）、其它（1.2%）。與性別、年齡無(wú)關(guān)。結(jié)論：有針對(duì)性的行為干預(yù)和個(gè)性化用藥方案，可以提高慢性病患者醫(yī)囑順從率。

關(guān)鍵詞：慢性非傳染性疾病患者醫(yī)囑不順從性對(duì)策

慢性病是一組威脅國(guó)人健康和生命的殺手，它已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民的主導(dǎo)疾病2。病人對(duì)醫(yī)囑的順從是治愈疾病的關(guān)鍵步驟之一。國(guó)外研究表明，病人對(duì)醫(yī)囑的順從性明顯低下（<50%）1。 本文通過(guò)對(duì)安次區(qū)農(nóng)村慢性病患者的調(diào)查問(wèn)卷，探討本地區(qū)慢性病患者醫(yī)囑不順從的影響因素及對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2011年8月-2013年5月在我院門(mén)診就醫(yī)的安次區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病患者，選取年滿18周歲，具有自主能力，能回答問(wèn)卷問(wèn)題的患者689例，其中男366例，女323例；年齡最小18歲，最大73歲，平均56.3歲。其中心腦血管疾病276例，糖尿病173例，癌癥105例，慢性呼吸道疾病135例。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括患者的一般情況（姓名、性別、年齡、文化水平）、醫(yī)院就診情況、對(duì)疾病的認(rèn)知度、經(jīng)濟(jì)狀況、用藥習(xí)慣。由護(hù)士向病人發(fā)放，護(hù)士跟病人說(shuō)清填寫(xiě)問(wèn)卷意義，得到病人充分理解后，由病人當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)。對(duì)于文化程度低的病人，由病人口述，護(hù)士代為填寫(xiě)，并對(duì)填寫(xiě)結(jié)果進(jìn)行分析和整理。患者在治療過(guò)程中隨時(shí)追蹤訪問(wèn)，了解患者對(duì)醫(yī)囑的順從狀況。

1.3醫(yī)囑順從性評(píng)價(jià)

順從：按醫(yī)囑服藥，很少漏服，不隨意變換藥物，按療程要求及時(shí)復(fù)診；不順從：很少按醫(yī)囑服藥，對(duì)治療方法、效果懷疑，隨意變換藥物，隨意停止服藥。

2 結(jié)果

689例慢性病患者中，醫(yī)囑順從率52.7%。不順從的原因主要有：對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足（38.9%）、就診醫(yī)師講解不清（31.8%）、文化水平低（12.4%）、日費(fèi)用支付高經(jīng)濟(jì)困難（10.5%）、用藥方法不習(xí)慣（5.2%）、其它（1.2%）。與性別、年齡無(wú)關(guān)。

3 對(duì)策

3.1 開(kāi)展健康教育

慢性病是一組與生活方式和環(huán)境因素相關(guān)的病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、危害嚴(yán)重、醫(yī)療費(fèi)用高、多臟器損傷的慢性終身性疾病，需要終身觀察或治療。病人必須清楚疾病，理解治療方案本身意義才能遵從醫(yī)囑。這就要求醫(yī)護(hù)人員向病人講清他得的什么病，知道疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，告之治好疾病不僅取決于醫(yī)生的正確用藥，更決定于其是否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑用藥。針對(duì)不同人群，用患者易于接受的方式做好重點(diǎn)人群的健康教育。態(tài)度和藹、語(yǔ)言通俗易懂，內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂，結(jié)合一些具體的示例，以達(dá)到理想的效果。

3.2 實(shí)行個(gè)性化方案

針對(duì)不同疾病，不同人群，根據(jù)他們的經(jīng)濟(jì)狀況，工作性質(zhì)，采用他們?nèi)菀捉邮艿闹委煼桨?。最大限度地?jiǎn)化治療方案，做到藥物種類(lèi)最少、服用最方便、副作用最輕、療效最佳的方案。根據(jù)疾病控制水平、預(yù)期治療效果、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況以及藥物的性?xún)r(jià)比，制定個(gè)性化的藥物治療方案。

3.3 行為干預(yù)

實(shí)踐證明，行為干預(yù)可以提高醫(yī)囑順從狀況，多重干預(yù)比單一干預(yù)更為有效。向患者和家屬詳細(xì)告知服藥方法、療程、療效及復(fù)診時(shí)間，向他們進(jìn)行疾病的健康教育，要求家屬督促患者服藥及復(fù)診。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的電話回訪顯示了社會(huì)對(duì)他們的關(guān)心，能提高病人的醫(yī)囑順從決心。

4討論

慢性病已成為當(dāng)今世界的頭號(hào)殺手。衛(wèi)生部公布的資料顯示，2008年全球有5700萬(wàn)人死于慢性病，占所有死亡人數(shù)的63%，預(yù)計(jì)2030年這一比例將上升至75%。伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)慢性病發(fā)病人數(shù)也快速上升，目前中國(guó)確診的慢性病患者已超過(guò)2.6億人，因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的85%。專(zhuān)家表示，我國(guó)慢性病已經(jīng)呈現(xiàn)“井噴”狀態(tài)，并且將會(huì)對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。

WHO總結(jié)有關(guān)文獻(xiàn)后報(bào)道：不遵從醫(yī)生醫(yī)療計(jì)劃行為高達(dá)74%；按時(shí)按量服藥的為25%～60% 2。慢性病已成為危害我國(guó)人民健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，其患病率及死亡率一直呈明顯上升趨勢(shì)。當(dāng)前我國(guó)已進(jìn)入慢性病的高負(fù)擔(dān)期。這個(gè)階段呈現(xiàn)“患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時(shí)間長(zhǎng)、服務(wù)需求大”的特點(diǎn)。慢性病的治療需要終身的治療過(guò)程，醫(yī)囑順從性問(wèn)題顯得特別突出，醫(yī)囑順從低可直接導(dǎo)致治療失敗，只有當(dāng)患者充分認(rèn)識(shí)遵醫(yī)用藥的重要性以及對(duì)醫(yī)護(hù)的學(xué)識(shí)及行為充分依賴(lài)，醫(yī)生所提出的用藥方案才能享有更好的依從性。

參考文獻(xiàn)：

1 Laskin DM. Following thedoctorsorders. J Oral MaxillofacSurg,1994May,52:437~443

2WHO imposing adhere behavior with treatment regimens.Geneva Switterland［M］.WHO.1993.