齊亞偉

【摘 要】 目的 比較不同劑量碘普羅胺對(duì)冠心?。–HD）合并糖尿病腎?。―N）患者腎功能的影響。方法 選擇接受冠脈造影的CHD合并DN患者136例，依據(jù)碘普羅胺劑量差異分為：A組，劑量<50ml，56例；B組，劑量50-100ml，42例；C組，劑量>100ml，共38例。比較三組術(shù)后6h、24h、3d、7d的血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿微量白蛋白（mAlb）、尿β2微球蛋白（β2-MG）及腎小球?yàn)V過率（GFR）差異。分析碘普羅胺劑量與Scr相關(guān)性。隨訪6月，比較三組發(fā)生CKD5級(jí)率的差異。結(jié)果 術(shù)后6h三組的BUN、Scr、mAlb、β2-MG及GFR無差異（P>0.05）；術(shù)后24h三組BUN、mAlb及β2-MG無差異（P>0.05），但Scr為C組>B組>A組（P<0.05），而GFR為A組>B組>C組（P<0.05）；術(shù)后3d起三組上述指標(biāo)均有差異（P<0.05）。多元Logistic回歸分析顯示碘普羅胺劑量與Scr水平呈正相關(guān)（P=0.023）。隨訪6月，CKD5級(jí)發(fā)生率無差異（P>0.05）。結(jié)論 小劑量碘普羅胺對(duì)于CHD合并DN患者的腎功能影響最小，呈劑量依賴性。

【關(guān)鍵詞】 碘普羅胺；冠心??；糖尿病腎?。辉煊皠┠I病

【中圖分類號(hào)】 R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

冠脈造影檢查（CAD）是冠心病患者檢查冠脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，盡管非離子型造影劑已是心血管介入重要顯影劑，也顯著降低離子型造影劑各種不良反應(yīng)的發(fā)生率[1]，但是其對(duì)糖尿病腎病（DN）患者應(yīng)用的腎功能影響尚未見報(bào)道，對(duì)于CHD合并DN患者行CAD檢查的造影劑劑量限定仍有爭(zhēng)議[2]。故本研究以碘普羅胺為代表，回顧分析我院接受CAD的CHD合并DN患者臨床資料，以此探討碘普羅胺最佳劑量。

1 資料與方法

1.1 資料及分組 選擇2006年1月至2012年12月接受CAD的CHD合并DN患者136例，均簽訂知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病腎病診斷符合NKF-KDOQI指南標(biāo)準(zhǔn)，且慢性腎臟?。–KD）分級(jí)2-3期；②CHD診斷符合AHA/ACC指南。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>75歲；②對(duì)研究藥物過敏；③罹患急性冠脈綜合征、重度心力衰竭等；④嚴(yán)重肝功能不全、急性感染性疾病等。依據(jù)碘普羅胺劑量差異分為：A組，劑量<50ml，56例；B組，劑量50-100ml，42例；C組，劑量>100ml，38例。三組在性別比、年齡、體重指數(shù)、肝腎功能、原發(fā)內(nèi)科疾病等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究中碘普羅胺（商品名Ultravist，優(yōu)維顯）購自德國拜耳醫(yī)藥公司。

1.2 檢測(cè)指標(biāo) 在術(shù)后6h、24h、3d、7d四個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別留取24 h尿及空腹靜脈血樣本，檢測(cè)血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿微量白蛋白（mAlb）、尿β2微球蛋白（β2-MG）及腎小球?yàn)V過率（GFR）指標(biāo)，均由全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。造影劑腎病定義為Scr水平比術(shù)前水平值升高超過44.2μmol/L。

1.3 預(yù)后指標(biāo) 出院后均隨訪時(shí)間6月，間隔1月。應(yīng)用慢性腎臟?。–KD）進(jìn)行分期，認(rèn)為患者CKD2-3級(jí)變?yōu)?級(jí)為發(fā)生CKD5級(jí)的例數(shù)，并計(jì)算各自的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，三組數(shù)據(jù)比較應(yīng)用ANOVA檢驗(yàn)，組間比較SNK檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，應(yīng)用X2檢驗(yàn)。多元Logistic回歸分析顯示各種指標(biāo)與Scr的相關(guān)性。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各時(shí)間點(diǎn)指標(biāo)比較 術(shù)后6h三組的BUN、Scr、Alb、β2-MG及GFR無差異；術(shù)后24h三組BUN、mAlb及β2-MG無差異，但Scr為C組>B組>A組，而GFR為A組>B組>C組；術(shù)后3d起三組上述指標(biāo)均有差異。

2.2 多元Logistic回歸分析 以Scr為應(yīng)變量，糖尿病病程、碘普羅胺劑量、體重指數(shù)、平均壓以及HbA1C水平為自變量進(jìn)行回歸分析，顯示僅碘普羅胺劑量與Scr 呈正相關(guān)（P=0.023）。

2.3 預(yù)后指標(biāo)比較 三組患者發(fā)生CKD5級(jí)率均無差異，分別為：7.14% vs7.14% vs7.89%（P=0.089）。

3 討論

CHD合并DN患病人數(shù)日益增加，此類人群的冠脈病變程度較未合并DN的CHD患者高，故CHD合并DN患者多應(yīng)接受CAD檢查[1]。但研究發(fā)現(xiàn)非離子型造影劑仍會(huì)對(duì)腎臟功能造成不同程度損害，多表現(xiàn)為輕度Scr升高，而不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重造影劑腎?。–AN）。但在糖尿病腎病等高危人群中CAN發(fā)生率將顯著增加，故對(duì)于CHD合并DN患者接受CAD中需盡可能減少CAN發(fā)生[2]。對(duì)腎功能正?；颊撸淮螜z查造影劑劑量不超過300ml是安全，極少會(huì)發(fā)生CAN[3]。但對(duì)已有不同程度腎功能損害的DN患者適宜造影劑劑量尚未見報(bào)道。故本研究選擇碘普羅胺為代表，比較三種劑量范圍對(duì)此類患者腎功能的影響。

目前CAN為CAD后48h內(nèi)Scr水平升高25%以上或絕對(duì)值超過44μmol/L[4]，而mAlb是腎功能不全早期最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)，β2-MG被認(rèn)為是反映腎小管重吸收功能的早期指標(biāo)，故本研究采用BUN、Scr、mAlb、β2-MG及GFR等指標(biāo)作為腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)

結(jié)果顯示，術(shù)后6h三組的腎功能指標(biāo)均無顯著差異，而在術(shù)后24h 三組的Scr與GFR指標(biāo)存在差異，術(shù)后3d后上述腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)均有差異，表明劑量差異所導(dǎo)致的腎功能損害存在時(shí)效性，在術(shù)后24h始現(xiàn)，且Scr與GFR指標(biāo)更為敏感。多元相關(guān)回歸分析顯示僅碘普羅胺劑量與Scr存在正相關(guān)，表明碘普羅胺腎功能損害具有劑量依賴性。在隨訪6月發(fā)現(xiàn)劑量差異并不會(huì)導(dǎo)致此類患者的腎功能惡化至CKD5級(jí)程度。

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