黃代恩

【摘 要】目的：為了完善急性彌漫性腹膜炎的診斷和治療，探討其發(fā)病因素。方法：根據(jù)我院2012年10月到2013年10月所收治的74例急性彌漫性腹膜炎患者的臨床治療資料，回顧性分析患者的診斷及治療過程，并且對急性彌漫性腹膜炎的發(fā)病因素和治療方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：74例患者中66例屬于重癥患者，需進(jìn)行手術(shù)治療，其余8例屬于輕癥患者采用抗生素治療。重癥組中治愈64例，治愈率為96.97%；死亡2人，致死率為3.05%，死亡原因均為感染性休克以及心力衰竭。輕癥組全部治愈，治愈率為100%。兩組患者平均治療時間為（11.8±2.4）d。結(jié)論：急性彌漫性腹膜炎的發(fā)病因素多樣，借助微生物檢測及影像學(xué)檢查診斷準(zhǔn)確度在95%以上，治療以普外手術(shù)為主，并且治愈率高，加強(qiáng)院內(nèi)診斷以及治療機(jī)制，可以降低患者致死率。

【關(guān)鍵詞】急性彌漫性腹膜炎；疾病鑒別；診斷與治療

【中圖分類號】R572.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2097-02

急性彌漫性腹膜炎是外科常見重癥之一，多繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器的穿孔、損傷破裂、炎癥、和手術(shù)污染等原因引起，具有一定致死率，急重癥者需要入院急救，準(zhǔn)確判定致病原因和病變類型，行正確的手術(shù)方案，才可最大程度地提升治療效果，減少并發(fā)癥、降低死亡率。本次研究根據(jù)近年來我院收治的急性彌漫性腹膜炎患者的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，完善臨床診斷、鑒別內(nèi)容和治療方法

1 資料與方法。

1.1 研究資料

本次研究選取我院2012年10月到2013年10月所收治的74例急性彌漫性腹膜炎患者，以其臨床治療資料為研究對象。其中男性患者61人，女性患者13人，男性患病率高于女性；最小年齡25歲，最大年齡73歲，患者平均年齡（44.2±1.3）歲。根據(jù)患者病情區(qū)分：6人為原發(fā)性腹膜炎；68人為繼發(fā)性腹膜炎。病因包括：25人為十二指腸以及胃潰瘍穿孔，16人為闌尾炎穿孔，6人為結(jié)腸癌穿孔，13人為急性膽囊炎穿孔，6人為急性胰腺炎致病，2名女性患者為產(chǎn)后感染所致。癥狀：持續(xù)腹痛，腹部壓痛和反跳痛，腹肌緊張，一部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐，白細(xì)胞計數(shù)增高（但病情險惡或機(jī)體反應(yīng)低下時，白細(xì)胞計數(shù)并不增高），血壓下降，5名患者出現(xiàn)全身中毒反應(yīng)。

1.2 診斷與鑒別

①持續(xù)腹痛：疼痛多自原發(fā)病變部位開始，炎癥擴(kuò)散后可延及全腹，以原發(fā)病變部位較為顯著，部分病情較為嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)口干、發(fā)熱、惡心、嘔吐、大汗、脈速等感染中毒癥狀。②體征特征：腹部壓痛和反跳痛是腹膜炎的主要體征、通常是遍及全腹而以原發(fā)病灶部位最為顯著、腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況不同而輕重不一，持續(xù)疼痛，痛感由病灶向四周遞減，③影像特征：腹部X線檢查可見大、小腸普遍脹氣并有多數(shù)小液平面等腸麻痹征象，胃腸道穿孔時，多數(shù)可見膈下游離氣體?？刹捎迷\斷性腹腔穿刺提高診斷準(zhǔn)確性。

1.3 治療方法

抗生素治療：患者癥狀較輕時可考慮使用抗生素進(jìn)行治療，內(nèi)容：平衡機(jī)體電解質(zhì)、酸堿性，以微生物檢測為參考使用抗生素，抗生素使用前常規(guī)做藥敏試驗(yàn)，對有焦慮、狂躁、情緒低潮者使用鎮(zhèn)靜劑或止痛藥物。

手術(shù)治療法：根據(jù)致病因素的不同手術(shù)方法也不相同，上消化道穿孔者，若病人情況允許，腹腔污染不重則行胃大部切除術(shù)，若病情不允許，則行穿孔修補(bǔ)術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)后，再考慮徹底行手術(shù)為宜。闌尾炎或膽囊炎者應(yīng)根據(jù)病情程度切除膽囊或闌尾，若膽囊不可切除應(yīng)做造口術(shù)，待全身及局部情況好轉(zhuǎn)后，再行切除術(shù)。術(shù)中需于腹腔內(nèi)放置引流管，深入或是靠近病灶區(qū)域，在術(shù)中盡量清除病灶組織，后進(jìn)行灌洗，使用抗生素控制感染，術(shù)后應(yīng)滯留引流管一段時間以徹底清除病灶組織。

2 結(jié)果

本次所涉及的74例患者中66例重癥患者中治愈64例，治愈率為96.97%；死亡2人，致死率為3.05%，死亡原因均為感染性休克以及心力衰竭。8例輕癥組全部治愈，治愈率為100%。兩組患者自入院時開始計算，以出院為止，最短治療時間為5d，最長治療時間為21d，平均治療時間為（11.8±2.4）d。

3 討論

根據(jù)本次研究內(nèi)容可以看出急性彌漫性腹膜炎具有一定的致死率，普外手術(shù)治愈率較高，不同類型的腹膜炎可通過診斷和鑒別來區(qū)分，且準(zhǔn)確率較高。根據(jù)致病因素的不同可將其分為兩類：由細(xì)菌感染或其他疾病并發(fā)癥所引起的原發(fā)性腹膜炎，和由于腹腔內(nèi)臟器的穿孔、損傷破裂、炎癥、和手術(shù)污染等原因所致的繼發(fā)性腹膜炎。若病灶在醫(yī)學(xué)影像下有明顯病灶輪廓或邊界，集中于腹腔某一原發(fā)部位則為局限性腹膜炎，一般預(yù)后佳。若病灶在醫(yī)學(xué)影像下無明顯病灶輪廓或邊界，且癥狀較急、較重，疼痛感明顯且持續(xù)則為彌漫性腹膜炎，需及時進(jìn)行普外手術(shù)，患者有一定致死風(fēng)險，預(yù)后較佳。急性彌散性腹膜炎病情急，若患者病情較為嚴(yán)重則需急診，而腹膜炎的致病因素則決定手術(shù)方式，所以完善致病因素的鑒別對診治過程十分重要。原發(fā)性腹膜炎：發(fā)病比例低，無特異性表現(xiàn)，與繼發(fā)性腹膜炎可從以下方面區(qū)分：無病灶，患者有原發(fā)腎炎、上呼吸道感染、肝硬化腹水等相關(guān)疾病或病史，炎癥特征較輕，腹腔穿刺液檢測結(jié)果白細(xì)胞>2.5×108個/L，穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，一般為外來細(xì)菌感染，多行抗生素治療。繼發(fā)性腹膜炎：兩種腹膜炎病理表現(xiàn)差異性不顯著，借助影像醫(yī)學(xué)、微生物檢測等方式加以區(qū)分，繼發(fā)性腹膜炎的穿刺液檢測結(jié)果以機(jī)體內(nèi)常存菌群為主，如大腸桿菌、鏈球菌等，其中十二指腸以及胃穿孔致病者穿刺液為含膽汁無臭液。闌尾炎或膽囊炎致病者穿刺液有臭味，含膽汁或不含。胰腺炎致病者穿刺液為血性液體，能夠檢測出大量胰淀粉酶，無臭味。腸梗阻致病者穿刺液臭味明顯。也可根據(jù)影像醫(yī)學(xué)進(jìn)行檢測，如CT下觀察腹腔內(nèi)是否存在病灶，脂肪層是否明顯，腸道是否梗阻，胰腺是否發(fā)生病變等。確診以及對不同疾病類型加以區(qū)分需綜合多種檢測結(jié)果，不可草率決定病情和手術(shù)方法。綜上所述，急性彌漫性腹膜炎的發(fā)病因素多樣，但診斷準(zhǔn)確度在95%以上，治療以普外手術(shù)為主，并且治愈率高，加強(qiáng)院內(nèi)診斷、鑒別以及治療機(jī)制，可以降低患者致死率，提高治療效果。

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