王忠義 王鵬濤

【摘要】目的 探討口腔正畸微種植體支抗種植術(shù)效果。方法 隨機(jī)選取口腔牙頜畸形患者39例，均為我院自2010年1月至2011年12月收治，隨機(jī)分組，就一般正畸支抗技術(shù)（對(duì)照組，n=19）與微螺釘種植體支抗技術(shù)（觀察組，n=20）效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微螺釘種植體支抗在口腔正畸中的臨床療效明顯優(yōu)于一般正畸支抗技術(shù)，具有有效率高，不良反應(yīng)少，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】正畸矯正；微種植體；支抗種植術(shù)

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0362-02

矯治力是正畸治療的關(guān)鍵所在，在作用力與反作用力的影響下，預(yù)期需移動(dòng)的牙齒移動(dòng)的時(shí)候，必然會(huì)使不希望移動(dòng)的牙齒承受其反作用力，而導(dǎo)致不必要的移動(dòng)發(fā)生。傳統(tǒng)多采用增強(qiáng)的方法，即由口內(nèi)組牙或口內(nèi)外裝置來解決這個(gè)問題，近幾年，微種植體系統(tǒng)的出現(xiàn)，為口腔正畸支抗控制帶來了新的技術(shù)手段。我院通過觀察微種植體支抗種植術(shù)在口腔正畸治療中的應(yīng)用，探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取口腔牙頜畸形患者39例，均為我院自2010年1月至2011年12月收治，患者中男性14例，女性25例；患者年齡13～35歲，平均年齡（25.1±5.8）歲；患者牙齒表現(xiàn)為牙列擁護(hù)，前突畸形。根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為觀察組20例與對(duì)照組19例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1999年WHO制定的錯(cuò)頜畸形相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊哐啦酃撬轿詹怀^1/2，上下牙槽骨解剖結(jié)構(gòu)正常，口腔衛(wèi)生情況良好，牙周健康。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

排除進(jìn)展期牙周炎、牙齦炎患者；排除口腔黏膜病及全身系統(tǒng)性疾病患者。

1.4 治療方法

全部患者治療前均拍攝X線頭顱定位側(cè)位片，給予3B直絲弓金屬托槽矯治器矯治，上下牙列排齊整平后，給予不銹鋼絲滑動(dòng)法內(nèi)收前牙，關(guān)閉拔牙間隙。

觀察組患者在關(guān)閉拔牙間隙前7周左右給予支抗植入微螺釘種植體，植入方法為：給予患者利多卡因注射液行局部麻醉，上頜第二雙尖牙和第一磨牙根間齦緣下作約5mm處切口，左、右植入1枚微螺釘處植體支抗。植入后即刻、后2w、4w、8w在不銹鋼絲上通過鎳?yán)缮舷骂M弓絲牽引鉤與處植釘間的負(fù)載加力，配合牽引力150g～200g。

對(duì)照組患者采用一般正畸支抗技術(shù)。

全部患者每4w復(fù)診一次，至拔牙間隙關(guān)閉。叮囑患者保護(hù)口腔衛(wèi)生，預(yù)防性應(yīng)用漱口液，刷牙時(shí)避免刷柄撞擊種植體。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：矯治后種植體保持穩(wěn)定，正畸哮前牙達(dá)到正常覆牙合，面形良好，修復(fù)前哮矯治至身居牙區(qū)或進(jìn)行常規(guī)修復(fù)，磨牙平均壓低于3.7mm，種植體周圍軟組織無或輕度水腫，無感染現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)，無不適感；無效：以上改善無。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（ ）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P<0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

本組觀察組患者有效19例，無效1例，患者為植入后植入體松動(dòng)，取出2個(gè)月后重新植入后仍不成功，有效率90.5%；對(duì)照組有效15例，無效4例，有效率73.7%；兩組患者臨床有效率比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。其中觀察組患者療程13～24個(gè)月，平均療程（19.4±4.5）個(gè)月，對(duì)照組患者療程18～31個(gè)月，平均療程（22.3±5.4）個(gè)月，兩組療程時(shí)間對(duì)比，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。全部患者治療期間均未發(fā)生全身及局產(chǎn)免疫、嚴(yán)重過敏、感染等不良反應(yīng)。

3 討論

口腔錯(cuò)合畸形是口腔科臨床較為多見的癥狀，穩(wěn)定有效的支抗是正畸和頜面矯形治療成功的關(guān)鍵所在。牙齒是常用的口內(nèi)支抗，但往往不夠穩(wěn)定，傳統(tǒng)治療方法易使支抗喪失，引起不必要的磨牙前移。口外支抗不易取得患者配合，還易造成意外傷害。

近幾年，種植體支抗技術(shù)作為一種將正畸科學(xué)與種植科學(xué)相結(jié)合的術(shù)式，受到臨床廣泛關(guān)注。微種植支抗種植術(shù)是采用微螺釘型種植體骨體部分呈螺紋狀，旋處骨組織后依靠機(jī)械力固位，與周圍骨組織不存在成骨及破骨細(xì)胞活動(dòng)，其支抗力來自于種植體的初始穩(wěn)定性，可加力負(fù)載，滿足正畸支抗的需要[1]。組織學(xué)研究指出，早期加力時(shí)，骨組織與種植體間可形成纖維組織，使種植體好像牙齒對(duì)抗牙周韌帶一樣順著受力方向傾斜伸長，其受壓后，種植體螺紋機(jī)械性嵌合至周圍骨質(zhì)中，可有效縮短療程[2]；另外，微螺釘型種植體因體積小巧，植入部位靈活廣泛，突破了傳統(tǒng)種植體須受植入方向、施力方向等方面限制等問題[3]?？傊?，采用微種植體支抗術(shù)具有創(chuàng)傷小、植入后可即刻受力、臨床療效佳等優(yōu)勢，受到臨床廣泛應(yīng)用。

本組研究中，我們采用微種植體支抗種植術(shù)對(duì)錯(cuò)畸患者進(jìn)行治療，并與采用一般支抗治療患者臨床療效等方面進(jìn)行對(duì)比，本組研究認(rèn)為，在采用微螺釘種植體作為支抗時(shí)，可選擇上頜第二雙尖牙和第一磨牙根間齦緣，此處牙槽骨骨皮質(zhì)較為堅(jiān)硬，植入后較為穩(wěn)定，可避開牙合干擾，利于穩(wěn)固，配合牽引力為150g～200g，不易超過300g，防止引起種植體松動(dòng)、脫落；螺釘微型種植體還可避免患者身體排異反應(yīng)，可以滿足高固的要求。但是，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性使用漱口液，清洗種植體周圍，防止炎癥引起植入體松動(dòng)問題發(fā)生。經(jīng)本組治療后，觀察組患者臨床有效率明顯高于對(duì)照組患者，且治療期間未發(fā)生不良反應(yīng)，患者感覺舒適，且治療療程明顯較對(duì)照組要短。

總之，微螺釘種植體支抗在口腔正畸中的臨床療效明顯優(yōu)于一般正畸支抗技術(shù)，具有有效率高，不良反應(yīng)少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯亞男綜述. 微種植體支抗在口腔正畸中的應(yīng)用[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2011，3（33）：300-302.

[2]宋勇. 微螺釘種植體支抗在口腔正畸中的臨床效果分析[J].醫(yī)藥論壇雜志.2011，12（32）：4-6.