張金鳳

【摘要】目的：探討血液標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，從而采取相應(yīng)的控制措施，為臨床診治提供有力的保障。方法：研究過(guò)程中，選取采集時(shí)機(jī)、采集部位、標(biāo)本溶血以及送檢時(shí)間等角度展開(kāi)探討。結(jié)果：采集時(shí)機(jī)、采集部位、標(biāo)本溶血以及送檢時(shí)間等因素均會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不同程度的影響。結(jié)論：為進(jìn)一步提高生化檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，有必要對(duì)血液標(biāo)本采集工作予以規(guī)范，避免由此產(chǎn)生的誤差。

【關(guān)鍵詞】血液標(biāo)本采集；生化檢驗(yàn)結(jié)果；影響

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0374-02

在疾病診治過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)室生化檢驗(yàn)的重要性愈發(fā)凸顯，相當(dāng)一部分診療決定是基于實(shí)驗(yàn)室生化檢驗(yàn)結(jié)果而做出的，因此，保證生化檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性便顯得尤為關(guān)鍵了[1]。然而，生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性將會(huì)受到一系列因素的左右和影響，如血液標(biāo)本采集問(wèn)題，這也是臨床上最為常見(jiàn)的一個(gè)影響因素。有鑒于此，本文基于血液標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)行深入探討?，F(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

選取2013年6月到2013年12月在我院住院患者的血液標(biāo)本200份。

1.2方法

借助貝克曼AU-480全自動(dòng)生化分析儀，對(duì)一系列臨床生化指標(biāo)進(jìn)行有效檢測(cè)，研究采血時(shí)間、采血部位、標(biāo)本溶血、送檢時(shí)間給生化檢驗(yàn)結(jié)果帶來(lái)的相關(guān)影響。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1血液采集時(shí)機(jī)的影響

通常情況下，選擇早晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈抽血（如肝功檢驗(yàn)等），這樣能夠提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。值得一提的是，如果空腹時(shí)間超過(guò)24h，那么將會(huì)導(dǎo)致某些檢驗(yàn)出現(xiàn)不正常的結(jié)果：空腹時(shí)間超過(guò)48h，血清膽紅素將會(huì)增加240%；空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將會(huì)導(dǎo)致低血糖；空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將會(huì)明顯增加血液中的三酰甘油、甘油以及游離脂肪酸的含量（膽固醇一般不變）。所以，應(yīng)嚴(yán)格控制空腹時(shí)間，不是越長(zhǎng)越好。對(duì)輸液患者做血液標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)選擇輸液結(jié)束1.5h后或者尚未使用抗生素之前進(jìn)行。對(duì)低血鉀患者的血鉀水平進(jìn)行檢查時(shí)，建議選擇餐后進(jìn)行。

2.2血液采集部位的影響

異側(cè)抽血均數(shù)（單位：mmol/L）：鉀3.98、鈉141.21、氯97.16、肌酐133.23、尿酸115.91、葡萄糖12.16。

同側(cè)抽血均數(shù)（單位：mmol/L）：鉀2.72、鈉187.66、氯61.25、肌酐106.44、尿酸299.59、葡萄糖41.27。

在上述項(xiàng)目中，異側(cè)抽血均數(shù)和同側(cè)抽血均數(shù)差異明顯，P<0.05。

2.3溶血標(biāo)本和正常標(biāo)本結(jié)果比較

正常標(biāo)本參考值（單位：mmol/L）：鉀4.20、鈉138.00、氯100.00、肌酐42.50、尿酸198.50、膽紅素5.00。

溶血標(biāo)本平均值（單位：mmol/L）：鉀8.50、鈉132.50、氯108.50、肌酐85.60、尿酸105.50、膽紅素19.00。

在上述項(xiàng)目中，正常標(biāo)本參考值和溶血標(biāo)本平均值差異明顯，P<0.05。

2.4血液送檢時(shí)間的影響

規(guī)范送檢均值：ALT（IU/L）67.50、AST（IU/L）25.50、GLU（mmol/L）6.00、LDH（IU/L）200.50、CK（IU/L）170.50、α-HBDH（IU/L）220.00、CK-MB（IU/L）20.00。

1h后送檢均值：ALT（IU/L）63.50、AST（IU/L）21.50、GLU（mmol/L）5.00、LDH（IU/L）255.50、CK（IU/L）135.50、α-HBDH（IU/L）185.50、CK-MB（IU/L）25.50。

在上述項(xiàng)目中，規(guī)范送檢均值和1h后送檢均值差異明顯，P<0.05。

3.討論

在現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)中，生化儀器發(fā)揮著十分重要的作用，如何保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性已經(jīng)成為各大醫(yī)院普遍關(guān)心的問(wèn)題。然而，在生化檢驗(yàn)工作中，血液標(biāo)本采集規(guī)范還沒(méi)有完全執(zhí)行到位，導(dǎo)致最終生化檢驗(yàn)結(jié)果存在不同程度的偏差。

3.1血液采集時(shí)間

制作生化檢驗(yàn)血液標(biāo)本時(shí)，通常選擇清晨早餐前進(jìn)行（兩種情況除外，一是涉及特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目，二是急診[2]）。血液生化項(xiàng)目正常參考值的確定一般是以空腹血樣的檢測(cè)值為統(tǒng)計(jì)樣本的，為盡量保證檢驗(yàn)條件的相同，因而在生化血液標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)堅(jiān)持空腹采血的原則。當(dāng)患者進(jìn)食后，將會(huì)給血液中相關(guān)化學(xué)成分（如糖類、脂類以及蛋白質(zhì)等）水平帶來(lái)較大擾動(dòng)，另外，飲水將會(huì)起到一個(gè)暫時(shí)稀釋血液的效果。

3.2血液采集部位

在血液采集過(guò)程中，部分護(hù)理人員為避免反復(fù)穿刺發(fā)生，使用如下方法采血：1）直接從輸液通路中采血；2）從同一側(cè)肢體采血；3）從同一血管采血。上述做法的弊端是，血液被稀釋或者融入了某些藥物，導(dǎo)致生化檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。所以，對(duì)那些正在接受輸液治療或者輸血治療的患者，應(yīng)使用對(duì)側(cè)肢體采血的辦法，且不允許在靜脈推注完成后的針頭位置進(jìn)行采血。

3.3溶血的標(biāo)本

溶血后細(xì)胞中某些成分將會(huì)進(jìn)入血清，導(dǎo)致后者中的相關(guān)物質(zhì)含量升高。即便是輕微程度的溶血也有可能導(dǎo)致血清檢測(cè)值出現(xiàn)明顯升高。除此之外，紅細(xì)胞內(nèi)含量過(guò)低成分也會(huì)對(duì)血清產(chǎn)生稀釋效果，使得檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。因此，如果出現(xiàn)溶血問(wèn)題，則需要重新采血，確認(rèn)合格后再進(jìn)行生化試驗(yàn)。

3.4送檢時(shí)間

血液標(biāo)本放置一定時(shí)間之后有可能發(fā)生生化成分改變的問(wèn)題，常見(jiàn)的有：1）受白細(xì)胞降解作用影響，造成血糖濃度逐漸降低；2）紅細(xì)胞的鉀離子游離而出進(jìn)入血清，使其鉀濃度升高；3）CO2逸散導(dǎo)致結(jié)果失準(zhǔn)；4）血液pH值發(fā)生變化；5）酶活性出現(xiàn)不同程度的降低。行血?dú)夥治龅难簶颖?，通常要求整個(gè)過(guò)程（從血液采集到檢測(cè)結(jié)束）在15min內(nèi)結(jié)束[3]，不僅如此，還應(yīng)保證采血、遞送以及檢測(cè)等環(huán)節(jié)均在隔絕空氣的條件下進(jìn)行。

總而言之，重視并做好血液標(biāo)本采集工作至關(guān)重要，將會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成直接影響，進(jìn)而對(duì)患者的診治造成重要影響，所以，應(yīng)予以正確采集、及時(shí)送檢，并采取有效的質(zhì)量控制措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐杰鋒，雷敏. 血液標(biāo)本135份溶血前后生化檢驗(yàn)結(jié)果比較[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，06：66-67.

[2]黃佩芬. 血液標(biāo)本存放時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果影響的分析[J]. 求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2012，04：222-223.

[3]潘紅，高偉，李敏智. 血液標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響探討[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，12：215-216.