許瑤 程久鳳 陳燕萍

【摘要】目的 使消毒供應(yīng)室的護理質(zhì)量管理規(guī)范化、制度化和標(biāo)準(zhǔn)化。

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)室；護理質(zhì)量

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0321-02

消毒供應(yīng)室是向全院提供各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的重要科室，同時還承擔(dān)醫(yī)療器械回收、清洗、包裝、消毒、滅菌和發(fā)放工作，是醫(yī)院的重要組成部分，也是降低醫(yī)源感染發(fā)生和保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療和護理質(zhì)量的效果，甚至患者和醫(yī)護人員的健康。

1 合理布局供應(yīng)室的功能區(qū)域和工作流程

供應(yīng)室各室內(nèi)布局合理，均有能關(guān)閉的物流窗口，嚴格區(qū)分三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，路線采用強制通過的方式，不準(zhǔn)逆行。兩個相連的工序設(shè)在相鄰的房間，通過墻壁上開設(shè)的傳遞窗口傳遞物品，窗口高度、大小設(shè)計合理，有利減輕勞動強度，提高工作效率，防止交叉污染。房間內(nèi)安裝不銹鋼清洗槽，包裝室和儲存室安裝空氣潔凈器，保證房間的空氣消毒質(zhì)量。工作流程按照回收、清洗、包裝、消毒滅菌、監(jiān)測、無菌物品儲存和發(fā)放順序運行，不準(zhǔn)逆行，保證醫(yī)療物品的質(zhì)量。做到工作區(qū)和生活區(qū)分開、回收和發(fā)放分開、初洗和精洗分開、未消毒物品和消毒物品分開，防止交叉感染。

2 建立健全科內(nèi)各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)

根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生單位消毒供應(yīng)室的驗收標(biāo)準(zhǔn)和科室的工作性質(zhì)，建立一套完善的規(guī)章制度及護理操作程序和工作流程，如消毒供應(yīng)室工作制度、查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、消毒滅菌效果監(jiān)測制度等，完善各班工作人員的崗位職責(zé)。根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定洗滌、包裝、滅菌的操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明確每個工作區(qū)域的工作制度和崗位職責(zé)。這些標(biāo)準(zhǔn)和制度是供應(yīng)室的質(zhì)量監(jiān)控和控制院內(nèi)感染的重要措施。在制度的實施過程中，注重了“落到實處”，做到有章可循、照章辦事，以規(guī)范工作人員的工作行為。

3 加強質(zhì)量的控制，嚴格把好物品的質(zhì)量關(guān)

3.1 成立質(zhì)量監(jiān)控管理小組 質(zhì)量監(jiān)控小組由組長、質(zhì)量監(jiān)測員、消毒員組成。組長由護士長擔(dān)任，質(zhì)量監(jiān)測員由責(zé)任心強、技術(shù)操作熟練的護士擔(dān)任。質(zhì)控小組根據(jù)職責(zé)每周定期檢查1次，做好登記記錄。對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正，再認真組織科內(nèi)工作人員就發(fā)生問題的原因進行分析、提出整改措施，并進行效果跟蹤，保證消毒物品的質(zhì)量。科內(nèi)人員學(xué)習(xí)各個環(huán)節(jié)控制標(biāo)準(zhǔn)，使人人都熟悉掌握標(biāo)準(zhǔn)，在工作中貫徹好標(biāo)準(zhǔn)。使質(zhì)量第一的觀念落實到各個環(huán)節(jié)質(zhì)量中，形成質(zhì)量控制計劃科學(xué)分工，責(zé)任明確。

3.2 加強洗滌、包裝、滅菌工作流程的管理

3.2.1 洗滌 “清潔可以不滅菌，但是，滅菌絕對不能不清潔”，清洗是保證物品滅菌質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。就原包內(nèi)器械使用時間長，多數(shù)器械有陳舊性的污漬、銹斑、軸關(guān)節(jié)不靈活、陶瓷的已掉瓷等不合格器械，醫(yī)院全部進行重新更換。將陶瓷的盤、碗、杯更換成不銹鋼，有銹漬、污漬的器械更換，并引進多酶清洗液、潤滑劑和除銹劑。洗滌上崗人員除熟練的操作技能外，按要求衣帽整潔，精力集中，嚴格執(zhí)行洗滌操作步驟。依據(jù)高壓消毒滅菌九步曲：清洗 —酶洗—消毒—檢查等操作流程進行浸泡，用軟毛刷仔細刷洗器械的齒槽，清洗干凈進行檢查，有銹漬放入除銹液除銹，再清洗后，全部放入潤滑劑里潤滑，用烘干機烘干送入包裝室包裝。

3.2.2 包裝 各種治療包要有兩人查對無誤方可包裝。針對包裝容器的老化，醫(yī)院添置自動啟閉式滅菌盒、紙塑包裝和一次性紙包裝。新增全棉雙層布包裝更換不合格的布包裝。包裝前仔細檢查器械的清潔度、光亮度、完好性和數(shù)量，合格后方可進行包裝。每包內(nèi)放置化學(xué)指示滅菌卡，包外3M膠帶封口，注明物品的名稱、消毒日期、失效日期、包裝者。包裝好的物品在2h內(nèi)放入高壓消毒滅菌鍋里消毒。

3.2.3 滅菌 滅菌是供應(yīng)室的重要工作內(nèi)容。消毒員持證上崗，嚴格按操作程序操作。在滅菌操作程序過程中，按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)》的各項要求做好滅菌效果監(jiān)測。每鍋記錄滅菌日期、滅菌器號、鍋次、壓力、溫度、滅菌時間、操作者。每天每鍋做化學(xué)監(jiān)測，每月每鍋做生物監(jiān)測，鍋內(nèi)物品按規(guī)定放置，做到BD監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測三項合格后的消毒包方可發(fā)放到臨床科室使用。

3.3 下收、下送的管理 堅持下收下送，保證臨床需要是供應(yīng)室的重要任務(wù)。每日下收污染物品、下送無菌物品2次，上、下午各1次。下收、下送采取潔污兩條線的原則。對下收、下送過程中使用的車輛要嚴格消毒，下送無菌車要密封好，每日送物完畢用消毒液擦拭車輛。

4 重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強質(zhì)量教育

4.1 崗前培訓(xùn)制度及學(xué)習(xí)制度 新上崗的工作人員進行崗前培訓(xùn)，合格后方可上崗。護理部為我科提供各種學(xué)習(xí)機會。將工作人員派出參加供應(yīng)室專業(yè)培訓(xùn)，參加院外舉辦的相關(guān)學(xué)習(xí)班及學(xué)術(shù)交流。院內(nèi)定期參加護理部或感染科組織的護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，科室每月組織一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實行輪流講課制，不斷提高專科理論水平和技術(shù)水平。

4.2 加強質(zhì)量教育和風(fēng)險管理 供應(yīng)室向臨床提供無菌物品的科室，是控制醫(yī)院感染的一個重要部門。科室通過培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、例會等方式，加強質(zhì)量教育，強化風(fēng)險意識，讓工作人員明白自己工作性質(zhì)和責(zé)任的重大。并隨時與臨床科室聯(lián)系，認真聽取科室提出的合理化建議，掌握全院供需狀態(tài)，及時檢查無菌物品質(zhì)量，保障供應(yīng)。主動配合醫(yī)院感染工作，從供應(yīng)室方面堵截院內(nèi)交叉感染。

5 結(jié)論

通過上述系列嚴格的管理措施。供應(yīng)室一年來未發(fā)生1例嚴重的差錯事故，臨床滿意度上升達98%以上，也未因供應(yīng)室的物品質(zhì)量問題而發(fā)生1例院內(nèi)感染，并順利通過專家評審團的檢查。