劉玲

【摘要】中醫(yī)在我國有著悠久的歷史，形成了獨特的理論體系。中藥作為中醫(yī)文化組成的重要部分，是中醫(yī)理論研究的載體，也是中醫(yī)治療應用的基本手段，合理應用中藥是體現(xiàn)中醫(yī)文化優(yōu)越性的一個重要方面，更加關(guān)系到廣大患者的身體健康。本文通過對中草藥和中成藥的應用研究，就如何合理應用中藥提出了自己的幾點看法。

【關(guān)鍵詞】中藥；中藥應用；合理用藥

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0250-02

一、中草藥的合理應用

中藥湯劑是中藥最古老的應用形式之一。中藥湯劑容易吸收、療效顯著，中醫(yī)臨床應用非常方便，可以靈活針對不同病情患者加減使用。在中藥湯劑應用時要注意一下幾點：

1、藥師要對處方調(diào)配環(huán)節(jié)進行指導、監(jiān)督和審核。一是在進行處方調(diào)配前對中藥配伍禁忌和用藥劑量進行核查，例如中藥調(diào)配的“十八反”、“十九畏”以及嬰幼兒、老年人以及妊娠等特殊患者的用藥。二是在調(diào)配處方時，成分的稱重是否準確、各成分的配比以及缺失品種的替代等是否正確都是需要嚴格審查的內(nèi)容。在調(diào)配時要特別注意有毒中藥的應用，應該嚴格控制用藥劑量和用藥天數(shù)，達到增效減毒、趨利避害的目的。

2、對患者進行必要的中藥煎煮方法的培訓。正確的中藥煎煮方法是中藥藥效的發(fā)揮重要前提。例如煎藥用具以帶蓋的陶瓷砂鍋效果最好，如果是中藥干品則需要用潔凈水浸泡一個小時左右，一般中藥煎煮時先要武火后用文火，而且不同類別的中藥頭煎和二煎的時間長短還有不同，例如滋補類的中藥，應該用文火久煎，頭煎30-40分鐘，二煎25-30分鐘，一般的中藥，先武后文，頭煎20-25分鐘，二煎15-20分鐘即可。

3、正確服用中藥湯劑。中藥湯劑的服用直接影響到藥劑在人體體內(nèi)的吸收和患者的治療效果。一般中藥應該以溫服為佳，但是解表藥則應該趁熱服用。而且在服藥時間上，不同類型的中藥湯劑也各有不同。例如滋補、驅(qū)蟲以及攻下類應該空腹服用，而辛辣、消食健胃或者對消化道有刺激作用的湯劑則應該安排在飯后服用。在服用的形式上，應該是頭煎和二煎藥液混合早晚服用。

二、中成藥的合理應用

中成藥是我國歷代醫(yī)藥學家經(jīng)過千百次實踐創(chuàng)造、總結(jié)出的有效方劑的精華。中成藥具有療效可靠、適用癥明確、可控性佳以及攜帶方便等等優(yōu)點，越來越受到醫(yī)生和患者的歡迎。但是，由于中成藥是多種中藥的合成，患者對中成藥的適應癥不一定能夠準確把握，所以，中成藥的使用應該更加注意安全和合理的原則。在中成藥的應用時應該注意一下幾點：

1、中成藥要在醫(yī)師的指導下應用。中成藥的組成是嚴格按照中醫(yī)藥理論來進行組合、研制的，而中醫(yī)理論的精髓就是辯證論治。但在實際操作中，一些患者僅憑家人或別人推薦、甚至是醫(yī)藥廣告就自行購買中成藥自己服用，對于中成藥的適應癥存在不了解，對副作用以及不良反應缺乏應有的警惕性。自行購買自行服用中成藥極易出現(xiàn)藥不對癥，并可能產(chǎn)生嚴重的不良反應。

2、嚴格注意中成藥注射劑可能引發(fā)的不良反應。據(jù)有關(guān)醫(yī)學資料統(tǒng)計，中成藥注射劑的不良反應發(fā)生率要高于其它劑型的藥物。由于中成藥注射劑絕大多數(shù)是屬于中藥提取物，暫時還不能分離出能夠進行定量和定性的單一成分，這就使得大部分的中成藥注射劑內(nèi)在質(zhì)量存在理論上的不穩(wěn)定性，在實際應用時可能會出現(xiàn)療效不穩(wěn)定以及不良反應的發(fā)生。為了避免中成藥注射劑不良反應的發(fā)生，一是要嚴格按照《中成藥臨床應用指導原則》進行使用，除了特殊說明的情況之外，中成藥注射劑應單獨使用，嚴格控制混合配伍使用。二是注射時要規(guī)范化操作，醫(yī)護人員要嚴格按照注射劑的說明書規(guī)定的用法用量配制注射劑，在注射用藥的最初半小時要控制滴度，注意觀察，避免不良反應的發(fā)生，必要時要進行皮試篩選過敏體質(zhì)患者。

3、西醫(yī)處方對使用中成藥要慎重。中醫(yī)最重視的是辨證論治，對任何一個病，首先都要確立對應的一個或者多個證型，例如表里證、陰陽證、寒熱證、虛實證等，然后采用陰陽互補、寒熱互補、虛實互補等方法對不同的證型進行不同的“個體化治療”。而西醫(yī)可能更注重的是中成藥的適用癥，對辨證理論可能不了解。例如，對于較為常見的感冒發(fā)熱，中醫(yī)就需要辨別是風寒導致的還是風熱導致的，如果是前者就需要使用溫熱之劑，而如果是后者就使用板藍根、清開靈等寒涼之品。西醫(yī)的話就不會注意這些，如果運用不恰當，可能會加重病情。

三、中西藥的合理聯(lián)用

隨著中西醫(yī)結(jié)合工作的進一步推進，中西藥配伍應用的情況越來越普遍。中西藥的合理聯(lián)用，可以取長補短，擴大中藥的應用范圍，為患者提供更有效的治療。但是，不合理的中西藥聯(lián)用，也可能導致藥物的療效降低，或者發(fā)生意外不良反應，所以，中西藥聯(lián)用要慎重對待，注意相互之間可能發(fā)生的反應以及對患者疾病的影響。

中西藥合理聯(lián)用，可以取長補短，實現(xiàn)更好的治療效果。例如，部分需用抗生素治療的高齡患者以及對抗生素過敏的患者通過聯(lián)用中藥可以最大程度提高治療效果。同時，中西藥合理聯(lián)用，還能發(fā)揮各自的優(yōu)勢。例如通過聯(lián)用逍遙散和利眠寧，既可以有效治療失眠癥，還能克服患者對西藥的依賴癥。通過桂枝湯或者人參湯和腎上腺素的聯(lián)用，不僅對自身免疫性疾病有顯著療效，還能有效增強人體的免疫功能。

中西藥的不合理聯(lián)用，也會對治療效果造成一些負面影響甚至危害患者身體健康。一是不合理的中西藥聯(lián)用可能產(chǎn)生兩者之間的抗拮作用，降低各自的藥效。二是中西藥的不合理應用，還可能會產(chǎn)生新的毒副作用。例如含汞的中藥及其合成藥例如朱砂、朱砂安神丸等就不能和碘化物、溴化物等西藥同服，含生物堿的中藥草烏、附子等也不能和西藥中漢氨茶堿、阿托品等聯(lián)用。

中醫(yī)文化是我國寶貴的文化遺產(chǎn)，中草藥以及中成藥是我國人民群眾在長期的生產(chǎn)實踐中總結(jié)出來的治療疾病的重要工具。中藥合理應用， 既對中醫(yī)文化的繼承和發(fā)展有著重要意義，更是“患者之上”“以人為本”醫(yī)院文化的重要體現(xiàn)。

參考文獻：

[1]郭娟，潘雨利，侯永坤，冷艷華。各種形式中草藥在我院使用的情況分析。中國當代醫(yī)藥， 2011年 第33期

[2]阮志穩(wěn)。淺議中成藥的合理應用與規(guī)范管理。中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014年 第1期

[3]趙惠琴。中西藥不合理聯(lián)用處方的用藥分析。北方藥學， 2013年 第9期