鄭君

【摘要】 靜脈留置針是一種新型輸液材料，近年來(lái)臨床應(yīng)用不斷擴(kuò)大，而其留置的時(shí)間長(zhǎng)短受到了各種因素的影響。如何能合理且有效的利用靜脈留置針是其發(fā)展的總要問(wèn)題。本文從影響靜脈留置針留置時(shí)間的各種因素以及如何延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了綜述。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；留置時(shí)間；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0236-01

靜脈留置針又稱套管針，質(zhì)地柔軟，具有良好的柔韌性，不易穿破血管，且其操作簡(jiǎn)單便捷，創(chuàng)傷小，既避免反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)痛苦，又為搶救贏得時(shí)間。近年來(lái)，靜脈留置針技術(shù)是臨床輸血、輸液、靜脈給藥、測(cè)定中心靜脈壓等的重要手段，尤其在搶救危重患者、輸注化學(xué)藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。應(yīng)用靜脈留置針技術(shù)還具有提高護(hù)士工作效率、減少靜脈穿刺次數(shù)、保護(hù)穿刺的靜脈、安全迅速、減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加； 留置時(shí)間過(guò)短，喪失了本身的作用，從而增加了護(hù)理工作量和患者的痛苦。靜脈留置針常因并發(fā)癥而影響留置時(shí)間，本文將從靜脈留置針留置時(shí)間的影響因素及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行綜述。

1 影響靜脈留置針留置時(shí)間的因素

1.1血管的選擇 首先對(duì)病人的血管進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)當(dāng)選擇合適的靜脈和穿刺部位，盡量選擇相對(duì)粗、直、富有彈性的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)處及有皮膚病處。李娟煒[ 1 ]等在對(duì)靜脈留置針在不同部位留置時(shí)間的研究中發(fā)現(xiàn)，頸外靜脈留置時(shí)間最長(zhǎng)，而手背靜脈、上肢前臂靜脈、下肢大隱靜脈則無(wú)顯著差異。在關(guān)節(jié)、患肢、下肢遠(yuǎn)端部位選擇血管穿刺不易留置成功； 而在患肢上，由于血供較正常肢體差，血循環(huán)相應(yīng)較慢，留置針易發(fā)生堵管； 在下肢遠(yuǎn)端靜脈上時(shí)，由于血流緩慢，不但影響輸液效果，還會(huì)因血栓形成影響留置時(shí)間。

1.2 血液粘稠度與血脂濃度 深靜脈血栓患者因本身血液粘稠、血流緩慢、患肢腫脹，且治療上要求患肢輸液，增加藥物作用時(shí)間，此類患者應(yīng)用留置針，易導(dǎo)致針頭堵塞而使留置時(shí)間過(guò)短。魏曉蘭等人的研究也表明血液粘稠度與血脂濃度高的患者靜脈套管針留置時(shí)間較正常血液粘稠度與血脂濃度的患者明顯縮短[ 2 ]。

1.3 穿刺技術(shù) 護(hù)理人員熟練地操作技術(shù)和穿刺方法，能提高穿刺成功率。穿刺方法大體分為： 單純外套管推入法與外套管針芯并入法。前者無(wú)論血管充盈好壞，均具有較高的首次穿刺成功率； 而對(duì)于后者，血管充盈情況對(duì)首次穿制成功率有明顯影響。因此，前者的首次穿刺成功率顯著高于后者[ 3 ]。

1.4 固定方法 留置針可直接用透明敷料貼、直接用輸液貼、或先用輸液貼固定分叉處再用透明敷料貼等方法來(lái)固定。

1.5 封管 常用封管液—肝素具有強(qiáng)抗凝作用，稀釋后被常規(guī)用于靜脈留置針?lè)夤芏鴱V泛用于臨床。1： 100u 肝素稀釋液大大減少堵管現(xiàn)象，留置針維持時(shí)間較生理鹽水封管長(zhǎng)[ 4 ]用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機(jī)會(huì)。操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)有效，擴(kuò)大了靜脈留置針技術(shù)的使用范圍。

1.6 藥物性質(zhì)和滴速 輸液速度過(guò)快，大于血流速度，會(huì)增加血管壁側(cè)壓力，藥物對(duì)血管壁刺激就會(huì)增加， 對(duì)于刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥物或輸液量較大時(shí)，應(yīng)選擇粗大靜脈輸入。臨床應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)液、甘露醇、含鉀藥物等因其對(duì)血管刺激性大易導(dǎo)致靜脈炎，從而影響靜脈留置針的應(yīng)用時(shí)間。

1.7 護(hù)理與無(wú)菌技術(shù) 穿刺操作時(shí)無(wú)菌消毒不嚴(yán)格，造成細(xì)菌性靜脈炎。

2 延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間的對(duì)策

2.1 做好留置針留置前對(duì)患者的評(píng)估和指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對(duì)治療的依從性等進(jìn)行綜合分析和護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者及家屬告知靜脈留置針留置的意義、目的、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者避免碰撞或按揉留置針部位，適當(dāng)限制留置針肢體的活動(dòng)，避免留置針肢體劇烈運(yùn)動(dòng)或用力。

2.2 合理選擇穿刺部位及血管 選擇粗直、有彈性、無(wú)靜脈瓣的血管穿刺。避免在患肢、關(guān)節(jié)部位選擇血管。選擇次序是先上肢后下肢。

2.3 嚴(yán)格選擇留置針選擇型號(hào)與血管相適宜的留置針進(jìn)行穿刺，包括嚴(yán)格檢查留置針的包裝、有效期，如有破損、過(guò)期應(yīng)禁用，針頭型號(hào)與血管相適宜或型號(hào)較血管小的更能保證留置成功。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，消毒范圍大于10cm×10cm。

2.5 熟練掌握穿刺技術(shù)，爭(zhēng)取一針見(jiàn)血，減少患者痛苦。

2.6 掌握正確的封管技術(shù)： 液體輸完時(shí)將頭皮針自留置針肝素帽處拔出2/3，從l00ml 生理鹽水加12500U 肝素的封管液中抽取5～l0ml脈沖式正壓封管，當(dāng)封管液推剩lml 時(shí)將留置針延長(zhǎng)管上的夾子靠近針座，在推液的同時(shí)夾閉，然后邊推注邊退針，直至針頭完全退出。

2.7 保證輸液肢體處于舒適的姿勢(shì)，輸液肢體長(zhǎng)時(shí)間處于某種強(qiáng)迫體位容易造成肢體因疲勞而發(fā)生不自主移動(dòng)或躁動(dòng)，導(dǎo)致留置針脫出或移位，從而造成液體滲漏。保持功能位輸液姿勢(shì)，患者感覺(jué)舒適，可避免肢體疲勞，不影響輸液速度。

2.8 留置期間加強(qiáng)巡視，護(hù)理人員具有高度責(zé)任心，隨時(shí)觀察掌握患者病情及輸液留置針使用情況，發(fā)現(xiàn)滲漏腫脹等情況及時(shí)拔針，保證留置針使用效果。

3 總結(jié)

通過(guò)影響靜脈留置針留置時(shí)間因素的分析及對(duì)策的實(shí)施，使留置針留置時(shí)間延長(zhǎng)，達(dá)到理想結(jié)果。這樣既減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又減輕了護(hù)理人員的工作壓力，大大提高了工作質(zhì)量和工作效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李娟煒，林雯倩，梁前芝，等. 靜脈留置針在不同部位留置時(shí)間的探討[J] . 現(xiàn)代醫(yī)院，20077（8）：100-101

[2]魏曉蘭，孔凡玲，金敏. 血粘度和血脂濃度對(duì)靜脈套管針留置時(shí)間的影響及封管液的選擇[J] . 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，200723（4）：4-6

[3]黃詠梅，鄭淑秀，錢愛(ài)麗. 穿刺方法與靜脈充盈度對(duì)留置針首次穿刺成功率的影響[J] . 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007 23（8）：48

[4]周念紅靜脈穿刺留置管用1： 100u 的肝素稀釋液與生理鹽水封管的比較與分析[J]. 四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院，200625（2）：116