張瑤

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后尿潴留；預(yù)防；護理干預(yù)

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0233-01

產(chǎn)后尿潴留，是產(chǎn)后最常見的并發(fā)癥之一，它是指產(chǎn)后6至8小時膀胱充盈而不能自行排出者[1]，初產(chǎn)婦多見，尤其是經(jīng)陰道手術(shù)產(chǎn)（如產(chǎn)鉗、胎頭吸引等）及行會陰切開術(shù)者。由于充盈的膀胱影響子宮收縮，部分患者陰道出血較多，重者可致失血性休克，甚至并發(fā)泌尿系感染、膀胱破裂等。因此產(chǎn)后尿潴留一直以來受到醫(yī)護人員的重視。

1、發(fā)病原因

1.1內(nèi)在因素

主要包括：產(chǎn)程過長導(dǎo)致子宮收縮乏力，胎兒娩出時間過長使得盆底組織充血、水腫，膀胱肌肉收縮困難導(dǎo)致尿潴留；分娩過程中妊娠肌纖維斷裂使得腹壁松弛，膀胱對壓力反應(yīng)不明顯，引發(fā)尿潴留[2]；

1.2外部因素

主要包括：產(chǎn)婦對于宮縮痛的恐懼、焦慮以及會陰側(cè)切或會陰裂傷后的疼痛感等精神因素，使得產(chǎn)婦不敢用力排尿并反射性抑制尿道括約肌增加排尿困難，導(dǎo)致尿潴留；產(chǎn)婦在產(chǎn)前或產(chǎn)程中使用的莨菪類、硫酸鎂等解痙藥物和鎮(zhèn)靜藥物會對產(chǎn)婦的膀胱張力造成影響，從而出現(xiàn)尿潴留；導(dǎo)尿管的使用使得膀胱持續(xù)呈空虛狀態(tài)，易引起膀胱張力消失，影響排尿功能，另外導(dǎo)尿管對尿道的損傷使得尿道黏膜水腫，尿管拔除以后易引起排尿困難[3]；產(chǎn)前尿潴留未及時處理，或者處理不徹底，使得膀胱排尿反射功能消失而致產(chǎn)后尿潴留。

2、預(yù)防及護理干預(yù)

2.1預(yù)防

針對產(chǎn)后尿潴留的成因進行提前預(yù)防，主要應(yīng)做好一下幾方面工作：提前對產(chǎn)婦進行相關(guān)知識的宣傳和講解，尤其是初產(chǎn)婦，以解除產(chǎn)婦對于分娩的恐懼和焦慮；盡量縮短產(chǎn)程，盡最大可能保護會陰部防止裂傷，減輕其疼痛，在導(dǎo)尿過程中盡量減少對尿道黏膜的損傷。

2.2護理干預(yù)

（1）心理護理：鼓勵患者盡早下床活動，給予其精神上的安慰，對有思想顧慮、害怕傷口疼痛的產(chǎn)婦，需耐心解釋及時排空膀胱的重要性，使其明白排尿能促進子宮收縮，并減少產(chǎn)后出血量，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，使其積極配合治療，有效防止尿潴留的發(fā)生。

（2）排尿護理：產(chǎn)婦拔除尿管后，應(yīng)勸說并協(xié)助產(chǎn)婦排尿，對于排尿困難的產(chǎn)婦，在檢查排尿時需按摩子宮。排尿發(fā)射屬于正反射，因此在產(chǎn)婦聽到流水聲后，在排尿中樞的支配下，逼尿肌收縮，使尿液進入后尿道，刺激尿道感受器產(chǎn)生尿意，因此可以讓產(chǎn)婦聽流水聲等方式誘導(dǎo)其排尿[4]。同時對于有裂傷或者行側(cè)切術(shù)后的產(chǎn)婦應(yīng)加強會陰部消毒，減少其疼痛并防止感染。

（3）物理療法：下腹部熱敷按摩膀胱區(qū)，可改善和促進膀胱血液循環(huán)，刺激膀胱逼尿肌收縮，促進牽張感受器功能恢復(fù)，從而建立恢復(fù)正常的排尿反射過程。

（4）藥物干預(yù)：產(chǎn)后早期給予硫酸鎂濕敷外陰，減輕尿道口周軟組織的腫痛同時防止會陰部傷口感染。按醫(yī)囑給予適量酚妥拉明，它能舒張血管、降低外周阻力、有效的改善微循環(huán)，減輕膀胱及尿道黏膜水腫，促使排尿反射形成。

3、護理體會

產(chǎn)后尿潴留，是產(chǎn)后最常見的并發(fā)癥之一，由于充盈的膀胱影響子宮收縮，部分患者陰道出血較多，重者可致失血性休克，甚至并發(fā)泌尿系感染、膀胱破裂，因此我們應(yīng)積極幫助產(chǎn)婦做好尿潴留的預(yù)防工作，減少尿潴留的發(fā)生，對于出現(xiàn)尿潴留的產(chǎn)婦，應(yīng)積極采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施。

參考文獻：

[1]劉莉莉.1例嚴(yán)重產(chǎn)后尿潴留的護理.中國實用醫(yī)藥，2013年5月第8卷第15期

[2]謝燕芬.產(chǎn)后尿潴留的護理進展研究.中國民族民間醫(yī)藥，（2013）11-0169-02

[3]錢心英.產(chǎn)后尿潴留的原因分析和護理干預(yù)體會.中外醫(yī)學(xué)研究，2013年12月第11卷第35期

[4]朱鳳玲.產(chǎn)后尿潴留的護理體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，（2013）29-0173-02