王杰 趙楊

【摘要】新生兒是指出生28天之內(nèi)的孩子，存在很多與其他階段孩子不同的地方， 為了能讓他們得到更周到的照顧， 就一定要從生理的各個方面對他們進行全方位的剖析認識。所以本文以我市某院為研究對象，并從此院2009年5月至2012年5月間出生的新生兒中抽取部分個體，分為兩組進行隨機觀察，并對兩組進行比較新生兒的死亡率，以及新生兒家屬對醫(yī)院護理的滿意度，最后針對觀察組和對照組的對比，得出新生兒護理中常常會出現(xiàn)的一些疏漏之處，同時提出一些預防新生兒危險問題的對策，希望提高新生兒護理的安全指數(shù)，降低新生兒意外發(fā)生的可能性，值得在臨床廣泛推廣應用。

【關鍵字】新生兒；護理；風險管理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0196-02

一、資料與方法

1、一般資料

取我市某醫(yī)院2009年5月至2012年5月期間出生的新生兒300名，并將這些新生兒分為觀察組和對照組。在隨機抽取的情況下，觀察組內(nèi)的男嬰有65人，占觀察組內(nèi)所有新生兒的43.3%，其女嬰為85人，所占比例為56.7%，而這些新生兒在出生時的體重大約在2.6-3.5kg，胎齡基本上在35-40周左右；而在這些新生兒中，順產(chǎn)的新生兒為70人，占總?cè)藬?shù)的46.7% ，其剖腹產(chǎn)有80人，占53.3%；而在對照組中的男嬰有80人，所占53.3%，其女嬰為70人，所占比例為46.7% ，其出生時的體重大多在2.6-3.8kg，胎齡32-38周；而在對照組的150名新生兒中，順產(chǎn)的有90人，所占比例在這些新生兒中的一半以上，即為60%，而剖腹產(chǎn)60人，所占比例為40%。在這些新生兒當中都沒有任何的疾病，出生時一般情況良好。

2、方法

首先將300名新生兒隨機并均衡的分為觀察組和對照組，對于觀察組，除了對新生兒進行常規(guī)護理以外，有增加了對于風險問題的特殊管理；而對對照組的新生兒僅僅使用常規(guī)的護理方法。在經(jīng)過一定的時期，對兩組新生兒額死亡率進行比較，并獲取新生兒家長對新生兒護理的滿意度。

二、結(jié)果

經(jīng)過一段時間后，比較兩組的新生兒死亡率：觀察組150名新生兒中沒有一例發(fā)生，對照組150名新生兒中死亡4人，占2.7% 。兩者有統(tǒng)計學差異，P<0.05（見表1）；兩組新生兒護理滿意度：觀察組滿意120人，占80%，一般20人，較差10人；對照組滿意100人，占66.7%，一般為30人，較差20人，兩者有統(tǒng)計學差異，P<0.05（見表2）。

表1：觀察組與對照組新生兒死亡率 n（%）

表2：觀察組與對照組家屬滿意程度 n（%）

三、討論

新生兒護理中存在的不安全因素

（1）靜脈穿刺存在隱患

1）輸液穿刺不成功。由于小兒的身體有很多地方?jīng)]有發(fā)育完全，導致小兒靜脈輸液本身就有很多不便，如果再加上個別孩子自身基礎條件不好的，時常會出現(xiàn)護理人員屢次穿刺不成功的情況。而且，新生兒的身體反射屬條件反射，受到穿刺針的刺激，就會發(fā)生趨避反射，更是加大了穿刺的難度。

2）輸液的滴速不穩(wěn)定。醫(yī)護人員在對小兒進行輸液時，會根據(jù)其自身情況和藥物特點，選取合適的輸液速度，雖然很多時候加入了輸液泵和留置針的應用，但是在輸液過程中仍會出現(xiàn)小兒會更換體位碰到或者壓到輸液針的情況，這都有可能加快或者減慢輸液速度。

3）靜脈采血。小兒的靜脈采血首選頸外或者股靜脈進行穿刺，但是由于小兒身體條件特殊，對于這兩個部位的暴露程度不夠，再加上小兒哭鬧時家長過分的焦慮、不當?shù)呐浜戏绞降?，都會增加醫(yī)護人員操作的難度，甚至造成惡性循環(huán)。

（2）護理操作中不遵守操作程序

在小兒護理期間，部分醫(yī)護人員會因為麻痹大意或者經(jīng)驗不足而不能按照規(guī)范流程完成工作，輕則犯些可以彌補的小錯，重則釀成大禍。而且在進行護理操作的同時，必須認真做好護理記錄，以便自身查對和對家屬進行講述。

（3）人員因素分析

由于醫(yī)療和護理之間的配合、個人自身工作習慣、患兒缺乏自我保護能力以及家屬不能時時事事對無陪護病房內(nèi)的患兒進行照顧等各種因素，使得醫(yī)生跟護理的責任變得尤為重大。這就要求醫(yī)護人員在對患兒進行基本救治期間，能夠切實負起治病救人的責任，立足于本職工作，擁有足夠的細心和耐心對待每一個需要看護的患兒，成為他們真正的“守護神”。

（4）查對制度執(zhí)行不嚴密

在日常工作中，由于醫(yī)護人員個人的疏忽導致醫(yī)療事故屢有發(fā)生。例如，患兒較多、工作量較大的情況下，就很可能發(fā)生醫(yī)生開錯藥、護士打錯針的情況，也許在普通病房或者成人病房這種情況會被家屬或者患者及時發(fā)現(xiàn)，避免引起嚴重的后果。但是在無陪護的新生兒病區(qū)，醫(yī)生和護士作為第一責任人，如果沒能認真及時做好查對工作，面對無行為能力的患兒，造成的危害很可能無法挽回。

（5）不能有效地跟患兒和家長溝通

患兒在住院期間，因為不能得到家長的陪護，而且很多人對醫(yī)學的了解知之甚少，所以跟家長做好良好的溝通十分必要，一則能夠使家長對患兒的目前狀況和病情發(fā)展有一個全面的了解，提高家長對醫(yī)務人員的信任程度，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性。二則在患兒需要特殊治療時，通過與家屬的有效溝通，得到家屬的認可，以爭取及時的治療時機和獲得良好的治療效果。

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