滕曉艷

【摘要】目的：探討產(chǎn)后出血的原因及臨床護(hù)理措施。方法：對135例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：128例患者經(jīng)過保守治療而治愈，7例行子宮次全切除術(shù)。結(jié)論：引起產(chǎn)后出血的主要原因為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙，針對不同原因采取相應(yīng)的、及時的護(hù)理治療措施，是保證患者生命安全的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血； 護(hù)理；

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0190-02

產(chǎn)后出血（PPH）指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國居產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。我科對2012年1月～2014年3月135例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，具體分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 本組患者135例，年齡20-43歲；其中初產(chǎn)婦106例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；自然分娩者84例，會陰側(cè)切加胎頭吸引51例；出血原因：子宮收縮乏力88例，胎盤因素35例，軟產(chǎn)道損傷10例，凝血功能障礙2例；出血量500～2500m。

1.2方法 出血量的計算采用稱重法和容積法相結(jié)合的方法：稱重法是分別稱量血染前和血染后的紗布、衛(wèi)生巾等重量，計算重量差。再按血液比重（1.05）換算為實際失血量；容積法是使用帶有刻度的量具收集并測定出血量。

2.護(hù)理

2.1產(chǎn)后出血的急救 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后大出血要立即通知醫(yī)生，迅速建立兩條以上的靜脈通道，做好各種檢查和抽血交叉配血的相關(guān)工作；密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識等生命指征，必要時采取面罩法給氧，遵醫(yī)囑快速有效的輸入血液、代血漿、平衡鹽等液體及藥物，確保生命指征的穩(wěn)定，給予及時有效地止血；專人經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮并觀察出血量，或遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥和縮宮劑。（5）迅速協(xié)助醫(yī)生查找出血原因，及時有效地止血，爭分奪秒進(jìn)行搶救工作，做好各種檢查和相關(guān)的化驗工作，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2心理護(hù)理 絕大多數(shù)病人對出血存在恐慌心理，應(yīng)在做好搶救及護(hù)理工作的同時，安慰病人，做好解釋工作，對病人應(yīng)細(xì)心、熱情，解除其緊張心理，保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行診治。此時應(yīng)讓病人平臥位，必要時頭低足高位，這樣有利于下肢靜脈血回流，同時注意保暖，預(yù)防并發(fā)癥。

2.3 分娩的護(hù)理 第一產(chǎn)程要積極防治子宮收縮乏力，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，防止產(chǎn)程的延長，做好輸液、輸血的準(zhǔn)備，第二產(chǎn)程要避免軟產(chǎn)道的損傷，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，避免操作粗暴，注意保護(hù)會陰和適時會陰切開，防止軟產(chǎn)道損傷。第三產(chǎn)程正確協(xié)助胎盤娩出，胎兒娩出后，立即將彎盤置產(chǎn)婦臀下，收集出血。待胎盤娩出后，檢查胎盤，胎膜完整，無軟產(chǎn)道損傷，進(jìn)一步檢查子宮收縮情況，如子宮柔軟，輪廓不清，或用手按摩時，子宮收縮變硬，輪廓清楚，停止按摩時，子宮又復(fù)柔軟，輪廓不清，即可確定為乏力性引起的出血。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，助產(chǎn)人員不要驚慌，應(yīng)及時采取適時而有效的方法預(yù)防及治療。如注射宮縮劑，按摩子宮等促進(jìn)宮縮。注意識別胎盤剝離征象，注意血液的凝固狀態(tài)以便及早發(fā)現(xiàn)凝血障礙，分娩后24h內(nèi)，注意宮縮和陰道流血情況，準(zhǔn)確收集和測量產(chǎn)后出血量，積極查找原因并做相應(yīng)處理，充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備。

2.4產(chǎn)后出血的預(yù)防 分娩前全面了解孕婦健康情況，詳細(xì)記錄，加強(qiáng)孕期保健，詢問孕婦是否存在以下高危因素：高血壓、貧血、人流史、子宮肌瘤史、剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)后大出血史、人工剝離胎盤史等病史。對血液系統(tǒng)疾病或其他全身性疾病要及時糾正，對有妊娠合并癥、可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦應(yīng)擇期住院待產(chǎn)。已確診為胎盤早期剝離或死胎者應(yīng)及早處理，并注意防止發(fā)生DIC。分娩期加強(qiáng)觀察，正確的處理，加強(qiáng)三個產(chǎn)程的護(hù)理，預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)后注意加強(qiáng)營養(yǎng)，并做好抗感染治療及糾正貧血[2]。

3討論

產(chǎn)后出血要靠產(chǎn)房工作人員和護(hù)士的認(rèn)真細(xì)致地觀察，護(hù)士必須以高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，審慎、獨慎的精神做好病情的觀察。對產(chǎn)婦要嚴(yán)密觀察其子宮收縮情況，注意陰道流血量以及宮底的高度。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時，要全力以赴地進(jìn)行搶救，產(chǎn)科工作人員必須掌握各種急救常規(guī)、急救技術(shù)和各種急救設(shè)備、儀器的使用，才能保證搶救成功。對產(chǎn)后出血預(yù)防相當(dāng)重要，應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員高度重視?？傊芮杏^察，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，采取有效預(yù)防護(hù)理措施，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，降低產(chǎn)后大出血并發(fā)癥及死亡率[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰，婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：224.

[2]趙兵，趙秀芳，產(chǎn)后出血急救護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理報，2007，10（116）：6.

[3]張淑萍，高錦萍，郭鳳榮，預(yù)防產(chǎn)后出血的體會[J].中國醫(yī)學(xué)論叢，2008，7 （2）：55-56.