楊樂

【摘要】目的：觀察 真空封閉引流（vacuumsealingdrainage，VSD）治療普外科術(shù)后創(chuàng)面感染的臨床護理觀察。方法：本組病例25例，在清創(chuàng)后使用VSD封閉式持續(xù)性負壓引流治療。結(jié)果：本組25例經(jīng)VSD技術(shù)治療5～7 d后拆除薄膜和泡沫。本組創(chuàng)面愈合優(yōu)20例，良5例。結(jié)論：VSD加速創(chuàng)面部位的血液循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合，減輕病人痛苦，取得滿意臨床療效。

【關(guān)鍵詞】VSD；創(chuàng)面感染；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0178-01

真空封閉引流（vacuumsealingdrainage，VSD）技術(shù)是一種高效、簡單、經(jīng)濟，促進創(chuàng)面愈合的純物理療法。創(chuàng)面感染的臨床治療目的是及時有效控制創(chuàng)面感染，促進創(chuàng)面愈合及功能恢復[1]，減少并發(fā)癥。VSD可有效改善創(chuàng)面的局部血流、減輕組織水腫、減少細菌數(shù)量，促進肉芽組織生長。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組25例經(jīng)VSD技術(shù)治療5～7天后拆除薄膜和泡沫。創(chuàng)面直接縫合愈合18例，創(chuàng)面植皮后愈合1例，6例再次更換VSD材料愈合。本組創(chuàng)面愈合優(yōu)20例，良5例。本組病例25例，男14例，女11例。年齡7～82歲。創(chuàng)面感染原因：切口感染共18例，其中闌尾切口感染9例，胃腸道術(shù)后切口感染5例，褥瘡7例，下肢開放性損傷創(chuàng)面感染并缺損4例。所有病例符合局部感染診斷標準。

1.2 材料

選用商品名為“維斯第”的武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司研發(fā)的VSD敷料。

1.3 治療方法

創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后將VSD材料覆貼于創(chuàng)面或置入創(chuàng)腔內(nèi)，邊緣可間斷縫合數(shù)針固定，將泡沫材料上的兩根硅膠管從遠離創(chuàng)面或腔約5 cm處正常皮下組織中戳孔引出或“系膜法”引出[2]；封閉創(chuàng)面或腔；連接負壓調(diào)整持續(xù)負壓，負壓的大小以能吸引出積血積液，且不使引流管阻塞為準，成人負壓維持在40-60kpa。對小兒軟組織感染創(chuàng)面行VSD負壓治療護理中將負壓設(shè)置為0.02-0.04kpa。負壓過小起不到引流的作用，而負壓過大又易造成局部出血，從而影響血供。調(diào)整負壓參數(shù)的標準關(guān)鍵是依據(jù)負壓有效的標志。負壓有效的標志是引流通暢，吸引出非鮮紅色血性或膿性液，VSD負壓引流護創(chuàng)材料明顯塌陷，緊貼創(chuàng)面，創(chuàng)面干燥無液體積聚，內(nèi)管形態(tài)凸顯。持續(xù)5～7 d后觀察引流液是否變清亮，更換引流時取出沖洗管，術(shù)后常規(guī)靜滴抗菌素治療，當患者體溫正常，血常規(guī)示白細胞總數(shù)基本正常，傷口無紅腫壓痛時，停用抗菌素。

2 結(jié)果

本組25例經(jīng)VSD技術(shù)治療5～7 天后拆除薄膜和泡沫。檢查創(chuàng)面，如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織生長良好，無滲液，每2 天換藥1次；若局部仍有壞死組織或死腔，再次清除壞死組織后繼續(xù)使用VSD引流5～7天；或予二期縫合。其中，創(chuàng)面直接縫合愈合18例，創(chuàng)面植皮后愈合1例，6例再次更換VSD材料愈合。本組創(chuàng)面愈合優(yōu)20例，良5例。

3 討論

真空封閉引流（vacuumsealingdrainage，VSD）已成為治療部分創(chuàng)面/創(chuàng)腔的標準模式，更是創(chuàng)傷護理領(lǐng)域新的里程碑。

3.1 VSD護理措施

3.1.1 術(shù)前加強心理護理，消除緊張心理，增強自信心。

3.1.2 VSD治療對創(chuàng)面的觀察與護理是護理的重點。（1）保持有效的負壓：成人負壓維持在40-60kpa[11]，小兒負壓設(shè)置為0.02-0.04kpa，負壓過小起不到引流的作用，而負壓過大又易造成局部出血，影響血供。（2）引流管的護理：保持引流管的通暢、管道的密閉和無菌。（3）引流液的觀察：嚴密觀察引流液的顏色、性狀、量、氣味，如有大量新鮮血液被吸引出時，應立即停止吸引，仔細檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血。（4）引流瓶的處理：引流瓶每天更換，嚴格執(zhí)行無菌操作，使用過的負壓瓶可用l000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，再用滅菌蒸餾水或生理鹽水沖瓶后使用。（5）術(shù)后觀察與護理，觀察局部和全身的情況和創(chuàng)緣皮膚情況。引流1w左右揭除薄膜，如肉芽組織新鮮行II期縫合。（6）觀察創(chuàng)面周圍皮膚情況，若出現(xiàn)紅腫水泡，提示對生物半透膜過敏，須及時停用。（7）定期消毒皮膚，更換生物半透膜。

3.1.3 VSD護理常見問題的處理

（1）傷口疼痛是VSD最為常見的一種并發(fā)癥，這可能與負壓吸引自身有關(guān)，特別在持續(xù)吸引或負壓過大時可造成。護理人員須常規(guī)了解疼痛的性質(zhì)、程度，了解其影響因素，幫助患者正確評估疼痛，指導患者采取預防或減輕疼痛的方法，如程度較輕可使用放松療法以分散其注意力來緩解。如疼痛未減輕反而加重，考慮負壓值過大，及時給予處理；如程度較重或難以耐受者通過使用鎮(zhèn)痛藥進行緩解。（2） 新鮮血液吸出： 當發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時，應立即停止引流，查找原因，對應處理。（3） VSD負壓引流護創(chuàng)材料鼓起 ：常見的原因，除了引流管堵塞外，還應考慮負壓源異常，應及時尋找原因給予對應處理。（4）負壓失效 ：常見原因是漏氣，引流管或珊氏固定釘?shù)南的ぬ?，以及三通接頭連接處為最常見的漏氣部位，這時需要重新用生物半透膜密封透氣處。

4 小結(jié)

VSD負壓引流作為術(shù)后創(chuàng)面感染的新方法，其效果是肯定的，也收到了醫(yī)生的歡迎，此技術(shù)具有創(chuàng)面愈合快、感染率低、更換敷料次數(shù)少、抗菌藥物使用少、降低醫(yī)藥費用等特點，減輕了病人痛苦并減少了醫(yī)務人員的工作量，提高了醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量，取得滿意臨床療效。因此，VSD治療創(chuàng)面感染具有操作簡單、護理方便、療效確切等優(yōu)點，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]喬建國，裘華德，武連生，等.創(chuàng)腔聚乙烯醇泡沫封閉式負壓引流的應用體會[J].醫(yī)學新知雜志，1996，6（3）：109-110.

[2]裘華德.負壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：54-57.