李羊珍

【摘要】目的：探討徒手旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)的方法及正確護(hù)理措施。方法：31例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦均給予徒手旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)并實(shí)施有效護(hù)理配合。結(jié)果：87.10%產(chǎn)婦成功順產(chǎn)，12.90%產(chǎn)婦經(jīng)其他方式分娩（P<0.05）；無(wú)胎兒死亡情況（0.00%），成功分娩新生兒31例，新生兒Apgar評(píng)分（7.91±1.03）分。結(jié)論：應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)處理及正確護(hù)理可顯著提高頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩成功率，保障產(chǎn)婦及新生兒生活質(zhì)量及生命安全，值得實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】徒手；旋轉(zhuǎn)胎頭；助產(chǎn)；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0164-02

本文將對(duì)我院自2013年8月1日至2014年1月31日期間前來(lái)就診并發(fā)生頭位難產(chǎn)的31例產(chǎn)婦進(jìn)行臨床研究，從而探討徒手旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)的方法及正確護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦年齡22至38歲，平均年齡（31.25±1.92）歲，孕周37至40周，平均孕周（38.90±1.01）周，產(chǎn)次：初產(chǎn)婦21例、經(jīng)產(chǎn)婦10例。

1.2 方法

1. 2. 1 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)方法 指導(dǎo)產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒（外陰、陰道）鋪巾后實(shí)施陰道檢查確定胎頭位置、骨盆內(nèi)徑、臍帶搏動(dòng)及羊水情況，宮口開(kāi)大（7-9cm）助產(chǎn)士將右手食指及中指伸入產(chǎn)婦陰道后分開(kāi)，避開(kāi)鹵門(mén)并平行于胎頭矢狀縫，待宮縮開(kāi)始時(shí)外擴(kuò)上推宮頸（環(huán)形），將胎頭緩慢旋轉(zhuǎn)至枕前位，待下次宮縮時(shí)確認(rèn)胎頭不再回轉(zhuǎn)后將手緩慢抽出。

1. 2. 2 護(hù)理措施 ①?lài)?yán)密觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征變化情況，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理；②建立有效的靜脈通道并保持暢通，以便及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液或給藥；③及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，告知產(chǎn)程進(jìn)展，適當(dāng)增強(qiáng)產(chǎn)婦自信心；④若患者產(chǎn)力不佳，應(yīng)遵醫(yī)囑給予靜脈滴注催產(chǎn)素（宮縮素）；⑤及時(shí)做好各項(xiàng)異常情況急救措施，準(zhǔn)備急救藥物及器械。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

31例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)及正確護(hù)理后，成功分娩新生兒31例，新生兒Apgar評(píng)分（7.91±1.03）分，其分娩情況見(jiàn)表1。

由表1可知，87.10%產(chǎn)婦成功順產(chǎn)，12.90%產(chǎn)婦經(jīng)其他方式分娩（P<0.05）；無(wú)胎兒死亡情況（0.00%）。

3 討論

研究表明 [1]，頭位難產(chǎn)是臨床常見(jiàn)的分娩難產(chǎn)情況，約占分娩難產(chǎn)總數(shù)5%，大多表現(xiàn)為持續(xù)性枕后位及枕橫位。因此，在分娩過(guò)程中若發(fā)生頭位難產(chǎn)，則應(yīng)在適當(dāng)時(shí)機(jī)行胎頭旋轉(zhuǎn)，從而有效縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦分娩痛苦，保障母嬰生活質(zhì)量及生命安全。本文研究可知，31例發(fā)生胎頭難產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)處理及正確護(hù)理措施后，所有患者均順利完成分娩，新生兒Apgar評(píng)分結(jié)果較為滿(mǎn)意，提示徒手旋轉(zhuǎn)胎頭可提高順產(chǎn)分娩成功率及安全性，與汪煉 [2]等人研究結(jié)果相符。

表1 31例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩情況分析

注：*表示與其他分娩方式對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

徒手旋轉(zhuǎn)胎頭指征：①頭盆評(píng)分不小于7分，且無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)情況；②無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫異常表現(xiàn)；③宮口開(kāi)大7-9cm，胎膜已破，胎頭未出現(xiàn)產(chǎn)瘤、水腫及血腫情況；④經(jīng)陰道檢查確定為胎頭枕橫位或枕后位難產(chǎn)；⑤胎兒情況良好，第二產(chǎn)程胎頭下降阻滯。

徒手旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)注意事項(xiàng)：①若經(jīng)首次徒手旋轉(zhuǎn)胎頭后，應(yīng)等待一定時(shí)間（約20min）或?qū)m縮約10次后再次進(jìn)行陰道檢查，若胎頭位置仍異常應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇是否進(jìn)行第二次徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，或中轉(zhuǎn)其他分娩方式（剖宮產(chǎn)等） [3]；②若分娩過(guò)程出現(xiàn)一過(guò)性胎心改變應(yīng)及時(shí)停止操作并吸氧；③旋轉(zhuǎn)胎頭時(shí)應(yīng)防止臍帶脫出；④若胎兒巨大（巨大兒）應(yīng)謹(jǐn)慎選擇徒手旋轉(zhuǎn)措施，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)；⑤高直位、顏面位、前不均傾位、額位等情況不適用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法；⑥徒手旋轉(zhuǎn)胎頭時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，切忌粗暴操作。

同時(shí)，加強(qiáng)整體護(hù)理，如心理干預(yù)，與患者建立良好溝通，了解其產(chǎn)生焦慮、抑郁的誘發(fā)因素，加強(qiáng)針對(duì)性健康干預(yù)，行個(gè)體化心理護(hù)理，幫助患者克服負(fù)性情緒，知曉助產(chǎn)方法的安全性，需配合事項(xiàng)，全面改善預(yù)后，保障母嬰安全，以提高產(chǎn)婦依從性。此外，做好急救干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常，可防范不良事件的發(fā)生，提高產(chǎn)科分娩質(zhì)量。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，31例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)及正確護(hù)理后，成功分娩新生兒31例，新生兒Apgar評(píng)分（7.91±1.03）分，87.10%產(chǎn)婦成功順產(chǎn)，12.90%產(chǎn)婦經(jīng)其他方式分娩（P<0.05）；無(wú)胎兒死亡情況（0.00%）。與以患者為中心的新型護(hù)理模式符合，是維護(hù)患者權(quán)益，提高醫(yī)院和社會(huì)效益的關(guān)鍵，具有非常積極的臨床意義，值得廣大醫(yī)院推廣應(yīng)用，是社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志。

綜上所述，應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)處理及正確護(hù)理可顯著提高頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩成功率，保障產(chǎn)婦及新生兒生活質(zhì)量及生命安全，值得實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾成英，耿薔. 持續(xù)性枕后位和枕橫位孕婦的產(chǎn)程特點(diǎn)及其對(duì)孕婦和圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，21（02）：64-66.

[2]汪煉，凌蘿達(dá). 徒手糾正異常胎頭位置降低頭位難產(chǎn)101例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，9（4）：261.

[3]高亞君. 持續(xù)性枕后位、枕橫位的臨床特點(diǎn)及處理分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（03）：145-146.