郝玉香

【摘要】目的：探討甲亢患者術(shù)后的臨床護(hù)理對措施。方法：對78例甲亢患者行甲狀腺大部切除術(shù)，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：78例患者全部治愈，無并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：對甲亢需要手術(shù)的患者于術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行預(yù)見性、精心、細(xì)致地觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，采取有效的治療護(hù)理措施，才能減少并發(fā)癥，使患者順利康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】甲亢；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0147-02

甲亢是由多種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為重要特征的疾病總稱[1]。甲亢手術(shù)并發(fā)癥直接危及患者生命或影響術(shù)后病人的生活質(zhì)量，防止并發(fā)癥的發(fā)生，需要醫(yī)生與護(hù)士共同密切協(xié)作。我科于2010年4月～2014年4月收治78例甲亢患者，具體護(hù)理體會如下

1 臨床資料

本組患者中，男21例，女57例；年齡29歲～49歲，平均41歲；其臨床表現(xiàn)主要為：食量增多，逐漸消瘦、多汗畏熱、極易激動、心慌心悸、突眼等，這種癥狀的出現(xiàn)主要是由于高代謝引發(fā)的；基礎(chǔ)代謝率為+25%～+72%。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：早晨在病人未起床之前測三天患者的血壓、脈搏，并作記錄，口服復(fù)方魯戈氏液每天三次，第一次從5滴起（每滴溶液含無機(jī)碘1.5毫克），逐日增加一滴，加至15滴維持。術(shù)前1日晚9點(diǎn)口服魯米那0.09毫克后禁食。（2）心理護(hù)理：患者對手術(shù)有恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)主動與病人交談，介紹手術(shù)方法及成功病例，消除恐懼緊張心理，并以嫻熟、扎實(shí)的專業(yè)技能獲得病人的信賴，使之以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.2術(shù)后常規(guī)護(hù)理 （1）一般護(hù)理：全麻患者取平臥位，清醒后改為半臥位，切口用8兩米袋壓迫2-3天。病室內(nèi)宜安靜，減少對病人的刺激，立即測量T、P、BP以后按醫(yī)囑每小時(shí)測生命體征一次并作記錄。24h內(nèi)盡量限制頸部活動，可防止或減少傷口疼痛。指導(dǎo)患者在變換體位時(shí)保護(hù)頸部；術(shù)后第二天指導(dǎo)患者床上坐起，并在移動頸部時(shí)，將手放于頸后支撐頭部重量。（2）切口引流護(hù)理：術(shù)后傷口內(nèi)常放置膠片引流或膠管引流。若傷口內(nèi)置硅膠引流管，應(yīng)接負(fù)壓吸引裝置，并保持引流通暢，注意引流液性質(zhì)及量。引流物一般在術(shù)后24～48小時(shí)拔除。（3）藥物護(hù)理：繼續(xù)服用碘劑，每天3次，每次l0滴，1周左右；或每天3次，每次l6滴，逐日每次減少l滴，至每次3滴為止。術(shù)前服用心得安者，術(shù)后繼續(xù)服用4～7天。用藥過程護(hù)士必須全程監(jiān)護(hù)，確?；颊邍?yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。（4）飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天可給予患者溫涼流食，以免引起頸部血管擴(kuò)張，術(shù)后2～3天可給予半流食，若患者出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)暫禁飲食。

2.3術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理 （1）甲狀腺危象：吸氧（必要時(shí)行輔助呼吸）、物理降溫、建立靜脈通路輸入葡萄糖液體，并報(bào)告醫(yī)生。為降低循環(huán)血液中甲狀腺激素水平，抑制甲狀腺激素的分泌，常給予碘劑，可口服復(fù)方碘化鉀溶液3～5ml，或給10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注?？伸o脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素，以降低應(yīng)激?？纱罅垦a(bǔ)液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑及冬眠療法。發(fā)生心力衰竭者遵醫(yī)囑可用強(qiáng)心藥。為預(yù)防甲狀腺危象，需減少各種應(yīng)激因素，并認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）呼吸困難和窒息：術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通暢。如有呼吸困難發(fā)生，應(yīng)立即辨明原因，對因或?qū)ΠY處理。一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫或氣管塌陷，要及時(shí)清除血腫，立即進(jìn)行床邊搶救，剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫，進(jìn)入手術(shù)室重新結(jié)扎縫合[2]，吸痰等。若處理后呼吸情況不能改善，或窒息由氣管塌陷所致，則應(yīng)立即施行氣管切開。（3）手足抽搐：術(shù)后嚴(yán)密觀察面部，口唇周圍和手、足有無針刺和麻木感及抽搐癥狀，如有上述癥狀，做血鈣化驗(yàn)，輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2～4g，每日3次，抽搐發(fā)作時(shí)，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射，緩解癥狀。在飲食上應(yīng)限制含磷較高的食物。（4）出血：為預(yù)防術(shù)后切口滲血、出血，常在切口局部加壓砂袋。切勿用手壓迫止血。因此術(shù)后24～48h應(yīng)注意觀察引流液的顏色、量、及切口局部滲血情況。（5）喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)聲音嘶啞；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可使兩側(cè)聲帶麻痹至內(nèi)收，從而導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難。術(shù)后應(yīng)鼓勵患者及早發(fā)音，以觀察患者有無聲音嘶啞[3]。發(fā)生后可應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥物、針灸、理療等，一側(cè)損傷可由對側(cè)代償，一般6個(gè)月內(nèi)發(fā)音可好轉(zhuǎn)；雙側(cè)損傷則需要做氣管切開，以后進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。（6）術(shù)后甲減：有少數(shù)患者會出現(xiàn)甲狀腺功能低下的表現(xiàn)：如食欲下降、怕冷、乏力、四肢酸痛、浮腫、心率緩慢、體溫低于正常等。甲減者可給予甲狀腺片40mg，每日2-3次。

3討論

甲亢病術(shù)后并發(fā)癥易發(fā)生。甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、脈搏快而弱、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐和腹瀉。發(fā)生的原因尚不清楚，但當(dāng)患者突然遭到打擊，發(fā)生感染，或術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分時(shí)容易發(fā)生。如搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。術(shù)后呼吸困難和窒息是最嚴(yán)重而危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。主要原因有：切口內(nèi)出血形成血腫，壓迫氣管；手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起喉頭水腫；痰液阻塞氣道；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、嚴(yán)重的甲狀旁腺損傷。手足抽搐多由于術(shù)中甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累，出現(xiàn)低血鈣，從而使神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著增高，引起手足抽搐。多發(fā)生在術(shù)后1～2天。一旦出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時(shí)給予積極處理。術(shù)后出血多發(fā)生在48小時(shí)內(nèi)。表現(xiàn)為頸部迅速腫大，呼吸困難，甚至窒息。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生敞開傷口清除血塊，送手術(shù)室徹底止血。我們進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備，使患者完全符合手術(shù)適應(yīng)癥。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員始終保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，及時(shí)地對病人采取精心的護(hù)理、治療，從而杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，使甲亢病患者可以盡早的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉寶菊，甲亢術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（28）：2056.