郝靜

【摘要】目的：探討蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者的臨床護理措施。方法：對56例SAH患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：56例患者中，治愈47例，好轉(zhuǎn)7例，死亡2例。結(jié)論：SAH病死率較高，護士及時、準確的實施各項護理對SAH的并發(fā)癥進行密切監(jiān)測并給予及時治療，實施有效的對癥護理，是降低患者死亡率及致殘率，提高生命質(zhì)量的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0147-01

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是臨床常見的急性腦血管病是指除頭部外傷和高血壓以外原因引起的自發(fā)性腦血管突然破裂、血液進入蛛網(wǎng)膜下腔所致的綜合征[1]。常見病因為先天性顱內(nèi)動脈瘤，其次為腦血管動靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤、垂體卒中、血液病、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓和抗凝治療并發(fā)癥等所致[2]。SAH的典型臨床表現(xiàn)為突然劇裂頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征陽性和血性腦脊液[3]。我科2010年1月～2014年1月共收治56例該患者，具體護理分析如下：

1 臨床資料

本組56例SAH患者均經(jīng)顱腦CT及腰穿腦脊液檢查證實，全部符合SAH診斷標準；其中男32例，女24例，年齡22～74歲，平均年齡48.5歲。

2 護理

2.1監(jiān)護護理 嚴密觀察并記錄生命體征及意識狀態(tài)、瞳孔大小、光反應(yīng)情況及變化。意識、瞳孔是判斷病情變化的重要指標，若有意識障礙，頭痛劇烈，瞳孔大小不等，血壓升高，呼吸、脈搏減慢，此時，有可能再次出血或腦疝形成，應(yīng)立即報告醫(yī)生，同時做好搶救準備。急性期應(yīng)絕對臥床休息，一般是4～6周，有復(fù)發(fā)史者則應(yīng)臥床8周以上，抬高床頭15～30°，過早下床活動可引發(fā)再次出血，不能隨便搬動患者或做非急需的檢查，同時向患者及家屬反復(fù)強調(diào)絕對臥床的重要性，并在床邊掛醒目的警示牌：絕對臥床休息[4]。

2.2用藥護理 使用20%甘露醇脫水治療，125ml∕8h或12h快速靜脈滴注，15～30 min內(nèi)滴完，并確保針頭在血管內(nèi)，以免藥液外漏導(dǎo)致組織水腫或皮膚壞死?；颊唛L時間臥床期間使用6-氨基己酸或其他止血藥時易發(fā)生下肢深靜脈血栓，護士應(yīng)特別注意雙下肢有無腫脹疼痛等臨床表現(xiàn)。

2.3加強基礎(chǔ)護理 SAH發(fā)病后2～3h可出現(xiàn)中度發(fā)熱，在38℃左右以后逐漸增高至40℃以上，表現(xiàn)為面色潮紅，全身乏力等。在無感染情況下約2周左右體溫降至正常。如有高熱，給予物理降溫或藥物降溫，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物，給予持續(xù)低流量吸氧，改善腦組織的缺氧狀態(tài)。注意液體及能量的補充，成人每天至少在2000ml左右，同時加強皮膚及口腔的護理。大量出汗者，應(yīng) 及時更換床單及衣褲，避免受涼，每日用生理鹽水棉球清洗口腔2～3次，口唇干燥者涂石蠟油。昏迷狀態(tài)并伴有肢體癱瘓，應(yīng)及時做好皮膚清潔護理。每2～3h翻身1次，按摩身體受壓部位和使用氣墊床，促進局部血液循環(huán)，保持床鋪干燥、清潔、平整。為保持大便通暢，可給予緩瀉劑，如番瀉葉2g分次沖泡口服，必要時用開塞露或肥皂水灌腸，以大便呈糊狀較好，蛛網(wǎng)膜下腔出血保持大便通暢，以免因排便過度用力引起再度出血或腦疝形成。

2.4心理護理 對患者提出的問題耐心細致地解釋，使患者了解疾病的病因、治療及減輕控制癥狀的方法，讓患者保持輕松愉快的心情，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.5 并發(fā)癥的觀察與護理 ①再出血的觀察與護理：保守治療患者2周內(nèi)出現(xiàn)再出血的幾率較大，并且死亡率高。病情穩(wěn)定后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、瞳瞳孔大小異常、血壓再次升高、心率呼吸減慢，昏迷甚至去腦強直發(fā)作，項強，腦膜刺激征加重，提示再出血。一旦發(fā)生致殘致死率高，預(yù)防很重要，急性期要保持安靜，避免可能引起血壓或顱內(nèi)壓增高的原因，配合醫(yī)生用鎮(zhèn)靜藥物；②腦血管痙攣的觀察及護理：腦血管痙攣分為急性痙攣期和遲發(fā)性痙攣期，遲發(fā)性腦血管痙攣是導(dǎo)致SAH病殘和死亡主要原因之一。一般發(fā)生在出血后4～15天，發(fā)生率最高是在第5～7天，床邊經(jīng)顱多普勒檢查是較可靠的診斷方法。臨床常使用尼莫地平擴張血管，防治腦血管痙攣，護士應(yīng)嚴格控制好靜脈滴注速度，使血壓相對穩(wěn)定，如出現(xiàn)血壓下降、面部潮紅則應(yīng)減慢速度或停止輸液，并及時報告醫(yī)生進行相應(yīng)的處理；③防止肺部感染：對嘔吐頻繁的患者應(yīng)采取側(cè)臥位，及時清除嘔吐物；痰多時隨時吸出，定時幫助患者翻身、拍背，遵醫(yī)囑早期、合理、適量使用抗生素，可防止吸入性肺炎；④預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：每天定期為患者清洗外陰，留置導(dǎo)尿的患者，用生理鹽水500 ml加慶大霉素沖洗膀胱每天1～2次，每周更換導(dǎo)尿管1次，每天更換尿袋1次，并嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。

3 結(jié)果：

治愈47例，好轉(zhuǎn)7例，死亡2例（死于再出血）。

4 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血為神經(jīng)科較常見的危重疾病，動脈瘤再出血及腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見最嚴重的并發(fā)癥，致殘致死率高[5]。護士應(yīng)熟練掌握本病臨床特點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，密切監(jiān)護神志、瞳孔、血壓的變化，注意控制血壓在正常范圍內(nèi)，加強責任心，細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報處理，只有這樣才能獲得滿意的治療效果，促進疾病早日康復(fù)。

參考文獻：

[1]姚翠萍，王明霞，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理體會[J].中國民康醫(yī)學，2008，20（12）：1309-1316.

[2] 賈建平，神經(jīng)病學[M].北京：人民出版社，2008：192.

[3]張繁榮，尹明達，不典型SAH誤診分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（8）：142-143.

[4]薛相芝，蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理體會[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（31）：4481-4482.

[5]劉麗娟，蘇蘭若，蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].中國醫(yī)科大學學報，2005，34（3）：285.