孫麗丹

【摘要】目的：探討子宮肌瘤的診斷及手術治療方法。方法：對130例子宮肌瘤患者行手術治療，回顧性分析其臨床資料。結果：130例患者均經(jīng)手術治療治愈。結論：手術是治療子宮肌瘤主要手段，手術方式的選擇應該根據(jù)患者癥狀及肌瘤生長的部位、大小、數(shù)目等情況而定。選擇最佳的手術方法，才能更好的提高治療效果，改善患者生活質量。

【關鍵詞】子宮肌瘤；手術治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0099-01

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，30歲以上的婦女發(fā)生率在20%～30%[1]。個別子宮肌瘤體積過大給手術治療帶來較大困難，嚴重影響患者生活質量[2]。至今為止，子宮肌瘤仍以手術治療為主，子宮肌瘤剔除術是希望保留生育功能婦女的標準術式。隨著內鏡手術的迅猛發(fā)展，腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術更加趨于微創(chuàng)[3]。我科2011年3月～2014年3月期間對130例子宮肌瘤患者進行了手術治療，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 130例患者，年齡27歲～69歲，平均43.5歲；單發(fā)性患者87例，多發(fā)性患者43例；肌瘤大?。?.6-18.4cm；多發(fā)肌瘤數(shù)量最多的有11個；

1.2臨床表現(xiàn) 無癥狀39例，白帶異常10例，月經(jīng)改變78例，繼發(fā)性貧血43例，有壓迫癥狀，如尿頻、便秘45例，發(fā)現(xiàn)下腹部包塊26例。

1.3病變部位 肌壁間肌瘤82例，闊韌帶肌瘤及漿膜下肌瘤36例，粘膜下的12例。

1.4臨床手術方法 ⑴腹腔鏡手術：采用氣管插管靜吸復合麻醉，取仰臥位或膀胱截石位。常規(guī)消毒鋪巾后，于臍輪處上緣或下緣做一長約10 mm的縱形切口，直接用10 mm Trocar穿刺進腹，內視鏡觀察進入腹腔，充入CO2氣體，至腹內壓達14 mm Hg，在內視鏡監(jiān)視下，避開腹壁血管，在左下腹部做兩個長約5 mm小切口，分別位于髂前上棘內側5 cm及臍左下5 cm處，右下腹切開10 mm切口 ， Trocar穿刺進腹，置入手術器械，從陰道放入舉宮器。探查子宮位置、肌瘤形態(tài)、大小、色澤和生長部位，根據(jù)生長部位分別采用不同的方法剔除肌瘤。①壁間肌瘤：于肌瘤突出點用電凝鉗電凝一條縱行的電凝帶，（長度一般比瘤體小1cm），電凝鉤沿電凝帶電切至瘤體，分離瘤體假包膜，用抓鉗鉗夾瘤體形成張力，用電凝鉗或剪將肌瘤向下分離至基底部，電凝離斷，沖洗殘腔，用2-0可吸收線連續(xù)縫合；②漿膜下肌瘤：對于蒂較細的漿膜下肌瘤可直接將蒂部電凝變白后用電凝鉤切斷。對于蒂較寬的漿膜下肌瘤則可先用線套扎后用緊靠瘤體切割蒂部，創(chuàng)面電凝止血或用2-0可吸收線8字縫扎；③闊韌帶肌瘤：先辯清輸卵管走向后，緊靠子宮體部漿肌層作一縱切口，抓鉗提起肌瘤分離瘤體包膜及周圍組織達基底部套扎后離斷，仔細檢查有無出血及輸卵管損傷后，用2-0可吸收線間斷縫合殘腔。⑵常規(guī)開腹；⑶經(jīng)陰道子宮肌瘤摘除術。

2結果

術后陰道斷端出血6例，尿路感染2例，腹壁切口愈合不良4例，皮下氣腫3例，均經(jīng)保守治療治愈，最終130例患者全部治愈出院。

3討論

子宮肌瘤好發(fā)于生育期年齡婦女，尤見于不孕患者，其臨床癥狀不明顯[4]。典型肌瘤為實質球形結節(jié)，表面光滑，與周圍組織界限清晰。肌瘤周圍有一層假包膜，其與肌瘤間有一層疏松網(wǎng)隙區(qū)域，切開包膜，肌瘤易剝出。肌瘤為單個或多個，大小不一，多生長在子宮體部，亦有生長于子宮頸部者。肌瘤根據(jù)其所在部位可分為：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。其中多數(shù)在肌壁間，占肌瘤總數(shù)的62%。肌瘤的顏色及硬度因其含纖維組織的多少而不同，若含平滑肌多，則色略紅，質地軟；反之則色較白，質地硬。當子宮肌瘤患者有下列情況時，就應該接受手術治療：⑴子宮肌瘤造成大量出血，或長期的經(jīng)量過多、經(jīng)期過長以致貧血，而藥物無法根治。此時，開刀切除是有效的解決辦法；⑵子宮肌瘤長到拳頭大小，造成骨盆中的其他器官受到壓迫，手術切除可解除癥狀，而且大的肌瘤發(fā)生惡化的幾率比小肌瘤要大；⑶肌瘤生長速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎縮，反而變大；⑷婦女不孕而其他一切檢查正常，此時不孕的原因可能就是子宮肌瘤。子宮肌瘤可能會造成習慣性流產。手術方式有肌瘤剔出術、粘膜下肌瘤摘除術、子宮次全切術或全切術。年齡在50歲以下、卵巢外觀正常者均考慮保留。肌瘤切除術適應于35歲以下未婚或已婚末生育，希望保留生育功能的患者，多經(jīng)腹或腹腔鏡下切除肌瘤。突出宮口或陰道內的粘膜下肌瘤經(jīng)陰道或經(jīng)官腔鏡切除。

參考文獻：

[1]Dubuisson JB， Fauconnier A， Fourchotte V， et al. Laparoscopic myomectomy：predicting the risk of conversion to open procedure. Hum Reprod， 2001，16：1727-1731.

[2]焦瑞芬，王惠蘭，李云珠.子宮動脈栓塞術和米非司酮治療子宮肌瘤比較研究[J].河北醫(yī)藥，2008，30（9）：1289.

[3]朱蘭，俞梅，子宮肌瘤手術治療的進展[J].實用婦產科，2007，12：712-714.

[4]王佩紅，楊云帆，幾種主要微創(chuàng)手術治療子宮肌瘤的效果對比[J].中國婦幼保健，2010，20（7）：38-39.