錢瑞坤等

【摘要】目的 評估射頻消融與手術(shù)切除治療原發(fā)性小肝癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 收集64例小肝癌病例，根據(jù)肝癌的治療方式不同，分為2組：射頻消融組和手術(shù)組。結(jié)果 兩組之間在年齡，性別，術(shù)前肝功能分級，1年后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率和生存率，無顯著性差異（P>0.05）。射頻消融組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)，住院時(shí)間均明顯低于肝癌切除組（P<0.05）。肝癌切除組術(shù)后出血、頑固性腹水、肝功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于射頻消融組（P<0.05）。結(jié)論 RFA具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，為合并重度肝硬化的小肝癌患者提供了一種新的治療方法。

【關(guān)鍵詞】射頻消融術(shù)；小肝癌；肝硬化

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0096-02

肝癌合并重度肝硬化的治療成為了目前臨床上的一個(gè)難題。本研究旨在對比小肝癌合并重度肝硬化切除術(shù)與射頻消融術(shù)治療的療效。

1 資料方法

1.1一般資料 64例患者均來自山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院于2010年1月～2013年1月收治住院小肝癌患者，男38例， 女26例，年齡43～52歲。所有的入組患者術(shù)前均行強(qiáng)化CT、AFP等腫瘤標(biāo)志物檢查，腫瘤直徑1-3cm，單發(fā)，術(shù)前診斷及術(shù)后病理結(jié)果確診為肝細(xì)胞肝癌，具體見表1。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

（1） 射頻消融組：射頻儀采用美國COVIDIEN公司冷循環(huán)射頻腫瘤治療系統(tǒng)。冷循環(huán)射頻電極表面采用特殊納米涂層，在B超或CT下可清晰觀察電極的針體直至尖端，以保證電極的準(zhǔn)確插入，并將射頻能量輸送到預(yù)定靶組織。術(shù)前B超檢查制定進(jìn)針位點(diǎn)及路線。術(shù)中再次B超定位確定進(jìn)針位點(diǎn)、路線后，將射頻針沿著路線準(zhǔn)確進(jìn)入腫瘤中心內(nèi)，利用高頻振蕩電流使組織電子隨電流變化而產(chǎn)生震動，迅速形成70℃以上的高溫區(qū)，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死。

（2）手術(shù)切除組：右側(cè)肋緣下切口進(jìn)腹，首先探查周圍臟器有無轉(zhuǎn)移，及腫瘤侵犯浸潤情況，游離肝臟韌帶，根據(jù)實(shí)際情況判斷是否需要阻斷肝門，選擇合理的肝臟血管控制方式，行肝腫瘤切除術(shù)。

兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年腫瘤復(fù)發(fā)率及生存率進(jìn)行分析和比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 近期療效

術(shù)中及術(shù)后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較兩組均無圍手術(shù)期死亡。兩組之間的年齡、性別、術(shù)前肝功能無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）表1。

肝癌切除組手術(shù)時(shí)間、失血量、平均住院日和射頻消融組有顯著性差異（P<0.05）表2。

表1 兩組病例一般資料比較（ ±S）

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后資料的比較（ ±S）

射頻消融組與手術(shù)切除組比較 *P<0.05

射頻組：34例患者中，2例患者術(shù)后并發(fā)癥：頑固性腹水1例；膽漏1例，置管引流。切除組：30例患者，4例術(shù)后并發(fā)癥：頑固性腹水2例；肝功能衰竭1例；術(shù)后早期出血1例，經(jīng)腹腔內(nèi)注入凝血酶等止血藥物。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率肝癌切除組為13.3%，射頻消融組為5.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

2.2 隨訪

患者術(shù)后1年均行定期隨訪，復(fù)查肝功能、血清腫瘤標(biāo)記物及強(qiáng)化CT。隨訪頻率是術(shù)后每月復(fù)查1次強(qiáng)化CT、肝功能及血清腫瘤標(biāo)記物。1年后，59例患者上腹部強(qiáng)化CT未發(fā)現(xiàn)新的病灶。肝癌切除組有3例肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移灶均予射頻消融治療。射頻消融組2例肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，均再次行射頻消融術(shù)。術(shù)后1年腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、生存率，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（P>0.05）表2。

3 討 論

目前，肝癌的治療手段主要包括手術(shù)治療（肝癌切除、肝移植）、局部消融、介入治療、分子靶向藥物治療、生物治療、放射治療、中醫(yī)中藥治療等。雖然完整的手術(shù)切除能為肝癌患者提供最好的長期生存的機(jī)會，但肝硬化的程度可能限制了肝實(shí)質(zhì)切除量，增加術(shù)后肝功能衰竭和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)性或區(qū)域性化療可以姑息性治療一小部分病人，但代價(jià)是巨大的副作用，明顯降低生活質(zhì)量。因此射頻消融術(shù)成為治療不能手術(shù)的小肝癌的主要手段之一。Chen等[1]對180例原發(fā)性肝癌進(jìn)行了隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果表明，接受經(jīng)皮射頻消融或手術(shù)切除治療單個(gè)小肝癌可以達(dá)到相同的整體和無瘤生存率。經(jīng)皮射頻消融和手術(shù)后1年、4年總生存率分別為95.8% ，67.9%和93.3%，64.0%。相應(yīng)的無瘤生存率分別為85.9%，46.4%和86.6% ，51.6 %。Guglielmi等[2] 回顧性分析采用手術(shù)/RFA治療丙型肝炎所致的肝癌，結(jié)果表明，兩種治療方法對于直徑小于3cm或多個(gè)腫瘤、肝功能Child B級患者，無顯著差異的影響。Lau等[3]同樣認(rèn)為RFA治療直徑小于3.0 cm肝癌的療效與手術(shù)切除類似，是最有效的小肝癌治療手段。

對于一些特殊部位的腫瘤，開腹射頻治療更徹底；對于多發(fā)腫瘤，可以行大腫瘤切除，小腫瘤行RFA，避免過量切除肝臟引起的術(shù)后肝功能衰竭[4]。英國學(xué)者Habib等[5]報(bào)道了先采用單RFA處理肝臟腫瘤，使其周圍形成凝固壞死帶，切除時(shí)可以明顯減少出血量，同時(shí)可以有效防止因手術(shù)擠壓造成腫瘤細(xì)胞沿血管逃逸造成肝內(nèi)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后出血、膽漏等術(shù)后并發(fā)癥也明顯減少。

射頻消融（RFA）是目前被公認(rèn)為最先進(jìn)和最常用的肝癌局部消融技術(shù)，為小肝癌治療帶來了新的希望和新的治療模式[6]。RFA的主要優(yōu)點(diǎn)包括低復(fù)發(fā)率和死亡率，有效的腫瘤消融率，最大的保護(hù)正常肝實(shí)質(zhì)。RFA還可以聯(lián)合外科手術(shù)，TACE，無水酒精注射、生理鹽水等增加治療的效果。我們相信隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)務(wù)人員的不斷努力，射頻消融技術(shù)將在治療肝癌方面得到更加廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Guglielmi A， Ruzzenente A， Valdegamberi A， et al. Radiofrequency ablationversus surgical resection for the treatment of hepatocellular carcinomain cirrhosis. J Gastrointest Surg， 2008，12（1）：192-198.

[3]Lau WY， Lai EC. The current role of radiofrequency ablation in the management of hepatocellular carcinoma： a systematic review. Ann Surg，2009，249（1）：20-25.

[4].鄧美海， 鐘躍思， 劉波， 等.手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)中射頻治療多病灶肝癌[J]. 中華外科雜志， 2006， 44（15）： 1068-1069.

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[6] 中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會、中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作委員會、中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會肝癌學(xué)組.肝癌射頻消融治療規(guī)范的專家共識[J].臨床肝膽病雜志，2011，27（3）：236-238，244.

通訊作者：喬森