呂翻翻等

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0087-01

怎樣對(duì)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練，如何評(píng)價(jià)腦損傷后偏癱側(cè)肌肉狀況及診療效果，便成為臨床需要客觀解決的問(wèn)題。我科在臨床上一直重視腦損傷患者術(shù)后的康復(fù)工作，近年來(lái)引進(jìn)西方的現(xiàn)代PNF技術(shù)，發(fā)現(xiàn)對(duì)腦損傷術(shù)后功能恢復(fù)具有極好的促進(jìn)作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

2012年1月至2014年1月在我院門(mén)診及住院腦損傷患者120例，診斷均符合以下標(biāo)準(zhǔn)，知情同意參加該研究，并配合完成整個(gè)療程及評(píng)定。120例入選者按就診先后順序編號(hào)，以隨機(jī)數(shù)字表法均分為治療組和對(duì)照組各60 例，2組患者的性別、平均年齡、平均病程等一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），資料具有可比性，詳細(xì)見(jiàn)表1。

表

2 治療方法

2.1治療組

按PNF康復(fù)中心制定的康復(fù)常規(guī)進(jìn)行神經(jīng)促通技術(shù)及功能康復(fù)訓(xùn)練，主要以正常的運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)發(fā)展為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)而不是單一肌肉的活動(dòng)，其特征是身體和軀干的螺旋形和對(duì)角線主動(dòng)、被動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)，類(lèi)似于日常生活中的功能活動(dòng)，并主張通過(guò)手的接觸、語(yǔ)言命令、視覺(jué)引導(dǎo)來(lái)影響運(yùn)動(dòng)模式，抑制痙攣模式的被動(dòng)訓(xùn)練，軀體控制訓(xùn)練，坐（站）平衡訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移及下肢分離運(yùn)動(dòng)，步態(tài)等訓(xùn)練。具體方法：①主動(dòng)肌定向技術(shù)：：在預(yù)定的關(guān)節(jié)范圍內(nèi)，治療者邊用言語(yǔ)節(jié)奏引導(dǎo)患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 邊要求患者集中注意力于所做運(yùn)動(dòng)，然后進(jìn)一步在節(jié)律性運(yùn)動(dòng)中要求患者主動(dòng)用力，逐漸進(jìn)展到治療者在患者主動(dòng)用力時(shí)，在訓(xùn)練的肌肉上施加阻力；②拮抗肌反轉(zhuǎn)技術(shù)讓患者保持某一姿勢(shì)不動(dòng)，治療者交替給主動(dòng)肌與拮抗肌阻力，使患者產(chǎn)生對(duì)抗性的反應(yīng)；③放松訓(xùn)練：治療者囑患者主動(dòng)地把受限的肢體放置在主動(dòng)或無(wú)痛關(guān)節(jié)的末端，然后囑患者進(jìn)行放松5～8秒。以上治療方法1次/d，45 min/次，30d為1療程，3個(gè)療程后觀察療效。

2.2 對(duì)照組

采用HL-Y4A康本龍調(diào)制中頻電療法，頻率50Hz，調(diào)幅度100%的間調(diào)波，放置于患者偏癱側(cè)肢體進(jìn)行治療，治療后并囑患者自己在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力的訓(xùn)練，45 min/次，30d為1療程，3個(gè)療程后觀察療效。

3 治療效果

治療1月、2月及3個(gè)月后，ADL評(píng)分均較治療前明顯升高；治療3個(gè)月后，治療組ADL評(píng)分增加幅度明顯大于對(duì)照組；兩組患者與本組治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療后1月、2月、3月后相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明治療組在腦損傷患者術(shù)后功能恢復(fù)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳細(xì)見(jiàn)表2。

注：①與本組治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05；③與本組治療1月后比較，P<0.05；

4 討論

PNF技術(shù)主要是應(yīng)用本體感覺(jué)刺激促進(jìn)肌肉收縮，增強(qiáng)肌力、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增加功能活動(dòng)的方法。其基本原理是根據(jù)神經(jīng)肌肉的生理特點(diǎn)，在活動(dòng)中予以刺激，激發(fā)盡可能多的感受器興奮，從而增強(qiáng)肌肉活動(dòng)，促使功能性運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)。它的特點(diǎn)是運(yùn)用螺旋對(duì)角線模式運(yùn)動(dòng)，通過(guò)主縮肌和拮抗肌間的交互收縮、放松，促進(jìn)肌力的平衡與協(xié)調(diào)，符合腦損傷患者的功能特點(diǎn)。

既往文獻(xiàn)對(duì)PNF作用于腦損傷患者也頗有研究和論述，其中曾憲敏在早期應(yīng)用 PNF 技術(shù)在腦卒中偏癱59例治療中發(fā)現(xiàn)，PNF的肢體訓(xùn)練方法有助于腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)。正常運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)取決 于屈肌和伸肌的交互性收縮， PNF技術(shù)目的即是在拮抗中達(dá)到平衡[11]。蔡菲實(shí)用PNF技術(shù)對(duì)68例腦外傷患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 34 例。 腦外傷患者康復(fù)療效觀察更能明顯地促進(jìn)腦外傷患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[12]。本研究臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采用PNF治療腦損傷患者術(shù)后功能康復(fù)，療法簡(jiǎn)便、效果明顯、無(wú)毒副作用等特點(diǎn)，較容易為患者所接受，值得腦損傷臨床康復(fù)中大力推廣、應(yīng)用。

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