李雨

【摘要】目的：研究巴曲亭一蛇毒血凝酶在普通外科手術(shù)后腹腔滲血應(yīng)用中的有效性安全性。方法：選取本科行腹部手術(shù)治療后術(shù)后腹腔內(nèi)出血的住院病人10例，隨機(jī)分為兩組，于分別應(yīng)用巴曲亭（實(shí)驗(yàn)組）及冰腎鹽水（對(duì)照組），觀察兩組病人用后滲血情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組病人用后滲血量較對(duì)照組少，術(shù)后引流血量也較少，止血效果好，使用次數(shù)少，止血時(shí)間快。實(shí)驗(yàn)組病人未出現(xiàn)用藥相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論：巴曲亭一注射用蛇毒血凝酶局部應(yīng)用能有效治療普通外科手術(shù)術(shù)后腹腔內(nèi)滲血，療效確切，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，臨床應(yīng)用安全。

【關(guān)鍵詞】血凝酶；手術(shù)后；局部應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0077-01

巴曲亭一注射用蛇毒血凝酶系從巴西矛頭蝮蛇蛇毒中提取和精制而成的酶性止血?jiǎng)捎糜诟鞣N出血病癥，能縮短病人出血時(shí)間，減少出血量。本科于2013年3月至2014年2月1年間對(duì)該藥在普通外科術(shù)后創(chuàng)面滲血止血中的臨床作用進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床材料

1.1 一般資料病人平均年齡49歲〔37 ～ 78歲），男6例，女4例。所有病例術(shù)前檢查肝、腎功能及凝血功能基本正常，無(wú)嚴(yán)重心、肺及腦合并癥。

1.2手術(shù)類型肝膽手術(shù)（肝癌切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽道探査術(shù)等）4例，胃腸手術(shù)（胃癌根治切除術(shù)、大腸癌根治切除術(shù)等）4例，闌尾切除術(shù)2例，將以上患者均分為2組。

1.3上述患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)引流管引出血性液較多，說(shuō)明出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)面出血（滲血）。用藥方法實(shí)驗(yàn)組于手術(shù)后發(fā)現(xiàn)滲血后自引流管內(nèi)注入注射用巴曲亭2 單位+生理鹽水20ml。對(duì)照組經(jīng)引流管注入冰腎鹽水。

1.4觀察方法：對(duì)止血效果、使用次數(shù)、止血時(shí)間、用后滲血量的比較；手術(shù)前后血生化、血尿常規(guī)及生命體征的觀察比較；手術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)的觀察。

2方法

2.1以上患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)引出液為血性且每小時(shí)量均為50ML左右，持續(xù)3小時(shí)，此過(guò)程中患者生命體征平穩(wěn)，同時(shí)以上患者術(shù)前術(shù)后靜脈用止血藥物相同。兩組病人按病種平均分組。說(shuō)明此兩組病人具有可比性。

2.2在發(fā)現(xiàn)腹腔引流管引流引出血性液較多后，分別于實(shí)驗(yàn)組自引流管內(nèi)注入注射用巴曲亭2 單位+冰生理鹽水20ml。對(duì)照組經(jīng)引流管注入冰腎鹽水20ml。都同時(shí)夾管40分鐘。注射過(guò)程中患者均有腹部隱痛不適表現(xiàn)，注射完后自行緩解消失，同時(shí)靜脈加用相同止血藥物。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組病人使用1次后腹腔內(nèi)均再無(wú)明顯出血表現(xiàn)。對(duì)照組有1例使用1次后腹腔內(nèi)均再無(wú)明顯出血表現(xiàn)，其余4例均需再次使用冰腎鹽水1次，有1例患者使用冰腎鹽水2次后引流管仍有明顯血性液引出，改用注射用巴曲亭2 單位+冰生理鹽水20ml1次后腹腔內(nèi)再無(wú)明顯出血表現(xiàn)。10例患者均未剖腹手術(shù)止血。

2.3以上患者術(shù)后均恢復(fù)良好，按期拆線，目前無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，使用后復(fù)查肝、腎功能，血常規(guī)及凝血功能基本正常無(wú)明顯變化。

3討論

巴曲亭—注射用蛇毒血凝酶的主要成分為矛頭蝮蛇巴曲酶和磷脂依賴性凝血因子X(jué)激活物（FXa）。前者可水解FbgAa并釋放出FPA1～16，使其成可溶性纖維蛋白單體，從而促使血小板聚集并加強(qiáng)凝血酶活化的效應(yīng)，再水解其Bβ使之釋放出FPB1～14，激活因子ⅩⅢ完成纖維蛋白網(wǎng)的形成從而達(dá)到止血目的。后一成分FXa能將濃集與磷脂反應(yīng)表面的凝血因子Ⅹ激活成Xa，促進(jìn)凝血酶形成。蛇毒血凝酶在治療出血性疾病或出血狀態(tài)時(shí)，能使血液的纖維蛋白單體轉(zhuǎn)化，從而加速血液凝固，并在出血部位迅速形成血凝塊，引起血小板聚集，起到止血作用。經(jīng)我們臨床觀察巴曲亭對(duì)腹腔手術(shù)后滲血止血效果良好，止血迅速。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，進(jìn)口蛇毒血凝酶的急性毒性少，對(duì)血栓形成無(wú)促進(jìn)作用，亦未發(fā)現(xiàn)其引起血管內(nèi)凝血或其它組織病理改變，對(duì)血中纖維蛋白原含量無(wú)明顯影響。迄今為止，在巴曲亭經(jīng)腹腔引流管注入局部應(yīng)用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)局部及全身性并發(fā)癥，使用前后肝、腎功能，血常規(guī)及凝血功能基本正常，這充分證明蛇毒血凝酶使用方法是安全的。需要指出的是，對(duì)血中缺乏血小板及凝血因子的患者治療作用微弱，因此宜在凝血指標(biāo)正?；蚪?jīng)補(bǔ)充血小板及缺乏的凝血因子后使用。另外不應(yīng)因有該藥的使用而忽視手術(shù)中徹底止血和術(shù)前術(shù)后靜脈止血藥物的應(yīng)用。

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