杜國能等

【摘要】目的：研究順自然橫紋切口的改良Miccoli術(shù)式治療甲狀腺良性疾病臨床療效。研究方法：選取甲狀腺良性疾病120人，隨機分為試驗組與對照組，試驗組為順自然皮紋切口改良Miccoli手術(shù)組，對照組為常規(guī)手術(shù)組。結(jié)果：試驗組與對照組之間手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均無統(tǒng)計學(xué)差異，試驗組術(shù)后切口疼痛程度較對照組輕，試驗組術(shù)后切口美容滿意度較對照組佳（P<0.05）。結(jié)論：順自然橫紋切口的改良Miccoli術(shù)式治療甲狀腺良性疾病安全、易行、術(shù)后疼痛少、美容效果佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】順自然橫紋切口；改良Miccoli術(shù)式；甲狀腺良性疾病；美容。

Abstract objective： To discuss the clinical efficacy of Modified Miccoli minimally invasive thyroidectomy through incision on natrural line of the neck in the treatment of benign thyroid disease.Methods： 160 cases of patients with benign thyroid diseases were randomly divided into minimally invasive group and control group.Results： There isnt significant statistical difference in operating time， intraoperating bleeding volume and postoperative mobidity between two groups. Postoperative pain of incision was severe in control group（P<0.05）. Most patients in minimally invasive group were more satisfactory than in control group（P<0.05）. Conclusion： Modified Miccoli minimally invasive thyroidectomy through incision on natrural line of the neck in the treatment of benign thyroid disease is safe，feasible，of less postoperative pain and more comestic.

Key words Incision on natrural line of the neck， Modified Miccoli minimally invasive thyroidectomy， Benign thyroid diseases， Comestic.

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0060-02

改良Miccoli術(shù)式因具有微創(chuàng)、美容、相對易于操作的優(yōu)點，目前已廣泛應(yīng)用于甲狀腺良性疾病的手術(shù)治療。但是我們臨床觀察所見胸骨上窩上方2cm行切口術(shù)后往往瘢痕攣縮較為明顯，因此我們將切口選擇于病人的頸前自然橫紋以改善美容效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年10月-2013年1月間于我院住院擬行手術(shù)治療的良性甲狀腺疾病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑線≤3cm，（2）甲狀腺容積≤40ml；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸骨后甲狀腺，（2）懷疑惡性，（3）既往甲狀腺或頸部手術(shù)史，（4）橋本甲狀腺炎；（5）Grave‘s病。一共入院病人120例，其中男性28名，女性92名，平均年齡39±11.4歲（22-65歲），患者隨機分成兩組，試驗組為順自然皮紋切口改良Miccoli手術(shù)組，對照組為常規(guī)手術(shù)組。所有患者行術(shù)前檢查，無手術(shù)禁忌，術(shù)前均行彩超結(jié)節(jié)定位。兩組患者的年齡、最大結(jié)節(jié)直徑、是否單側(cè)或雙側(cè)結(jié)節(jié)等之間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 研究方法

試驗組：患者術(shù)前坐立自然狀態(tài)下觀察自然皮紋，并標(biāo)記切口線，氣管內(nèi)麻后，頸肩部墊高保持頸部過伸，手術(shù)貼膜保護切口，以標(biāo)記線為切口，長約1.5-2cm，稍分離切口周圍皮瓣約1cm，切開頸白線長約2cm暴露甲狀腺，置入兩個小拉鉤（拉鉤寬1.2cm，深2.5cm），一個正中上提，一個為側(cè)方外拉，內(nèi)鏡輔助下分離甲狀腺與頸前肌群之間間隙制造空間，觀察腺體情況，結(jié)合術(shù)前B超定位行單側(cè)近全或單側(cè)腺葉切除術(shù)或聯(lián)合對側(cè)次全、近全切除術(shù)，手術(shù)全程使用超聲刀，除單側(cè)次全切除術(shù)后放置細負壓引流管于切口引出外，其余術(shù)后不放置引流，切口皮膚粘合膠或皮膚粘帶貼合切口。對照組：胸骨切跡上2cm行順皮紋切口，長約3-5cm不等，切口保護措施、甲狀腺切除方式及引流方式同實驗組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的即時指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后切口疼痛程度以及遠期指標(biāo)（隨訪6-12月）：患者切口美容滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，其中計量資料使用t檢驗進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析。以P<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)時間、術(shù)中出血量

兩組之間的手術(shù)時間、術(shù)中出血量無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后切口疼痛程度

兩組之間的術(shù)后出血、神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，試驗組患·者術(shù)后切口疼痛程度較對照組為輕（P<0.05）。

2.3 比較術(shù)后患者切口美容滿意度

試驗組患者術(shù)后患者切口美容滿意度較對照組為佳（P<0.05）。

3 討論

1997年P(guān). Miccoli首次報道了腔鏡輔助下頸部單一小切口入路的甲狀旁腺瘤切除手術(shù)，開創(chuàng)了 “Miccoli術(shù)式”。但是經(jīng)典的Miccoli術(shù)式手術(shù)操作腔隙較小，操作難度較大，難以臨床推廣。我國學(xué)者高力教授研究改良了手術(shù)方式，將甲狀腺與頸前肌群分離后作為操作腔，并發(fā)明WSM建腔器于正中位置放置拉鉤向上將頸前肌群牽拉固定保持腔隙的穩(wěn)定，致使Miccoli術(shù)式的操作難度大幅下降，易于在臨床推廣。

*表示P<0.05；1 疼痛評分1-10分；2、滿意度分為0極不滿意、1不滿意、2滿意、3很滿意。

改良Miccoli術(shù)式最大的優(yōu)勢之一是創(chuàng)傷小、切口美容。盡管Linos等[5]通過對691例接受甲狀腺手術(shù)患者的問卷調(diào)查顯示切口長度對患者的自我形象滿意度無明顯影響，但是國外接受甲狀腺手術(shù)的患者多為惡性病變，良性者多為較大的多結(jié)節(jié)甲狀腺腫且年齡較大，而且甲狀腺疾病多見于中青年女性，對外觀美容的需求較為嚴格。因此，針對我國國情，我們?nèi)匀徽J為甲狀腺手術(shù)的發(fā)展方向是微創(chuàng)、美容。但是，我們在前期手術(shù)時發(fā)現(xiàn)若改良Miccoli術(shù)式的切口位于胸骨上窩上方2cm處時瘢痕收縮通常較傳統(tǒng)手術(shù)者為明顯，原因不甚明了，可能與切口小但相對承受皮膚張力較大有關(guān)，因此我們將切口選取于患者的自然皮紋上，并術(shù)中注意采用一系列措施如手術(shù)貼膜保護切口周圍皮膚，氣管前、甲狀腺殘余腺體表面放置防粘連止血紗、免縫線粘合切口減少切口瘢痕。本次研究發(fā)現(xiàn)大部分患者對術(shù)后切口均較為滿意，且長期隨訪未發(fā)現(xiàn)瘢痕明顯收縮、增生，美容效果佳。但是部分患者尤其是較為年輕者，自然皮紋較高，部分高達環(huán)狀軟骨水平，手術(shù)難度加大。對于該類患者，手術(shù)者站立位置應(yīng)改為患者左側(cè)，先處理較為臨近的甲狀腺上極以及峽部，最后處理中下極時上提固定拉鉤應(yīng)位于下方，即整個固定拉鉤系統(tǒng)置于切口下方。另外，放置引流管者切口瘢痕較為明顯，因此術(shù)者盡量采取單側(cè)近全或全切除術(shù)式，或者另戳孔引流避免影響切口愈合。改良Miccoli術(shù)式術(shù)后切口疼痛程度較傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后較輕，可能與較少分離皮瓣、基本不損傷頸部皮膚淺表感覺神經(jīng)有關(guān)。