應(yīng)弘波

【摘要】目的：探討社區(qū)老年人高血壓合并糖尿病的臨床治療方法。方法：回顧性分析自2011年8月至2013年8月期間來我院治療高血壓合并糖尿病的患者160例臨床資料，歸納總結(jié)患者的用藥情況及治療效果。結(jié)果：在社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者的血壓、血糖均明顯下降，血壓血糖控制情況較好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)情況的發(fā)生。結(jié)論：根據(jù)患者的病情，合理適當(dāng)?shù)倪x用降壓降糖藥，因人而異的制定治療方案，可以有效的控制患者的血壓、血糖，降低不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)老年人；高血壓合并糖尿病；治療效果；治療體會

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0048-01

高血壓和糖尿病均是臨床上的常見病，多發(fā)于中年人，目前隨著人們生活方式的改變，兩者的發(fā)病率逐年提高，而發(fā)病年齡趨向于低齡化，且兩者均為心血管疾病發(fā)病的高危因素。所以，用藥時一定要注意合理、安全、經(jīng)濟，既要有效的控制血壓血糖，提高患者的治愈水平，又要降低疾病的并發(fā)生以及用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率[1]。筆者回顧性分析自2011年8月至2013年8月期間來我院治療高血壓合并糖尿病的患者160例臨床資料，分析其治療情況，現(xiàn)將治療結(jié)果及治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年8月至2013年8月期間來我院治療高血壓合并糖尿病的160例患者，其中男性患者98例，女性患者62例；年齡42至78歲，平均年齡（58.1±13.8）歲；高血壓病程平均（8.3±1.7）年；糖尿病病程平均（8.3±1.7）年。所有患者高血壓診斷依據(jù)為《中國高血壓防治指南2005版》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病患者均為2型糖尿病，診斷依據(jù)為《中國糖尿病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 降糖藥的應(yīng)用情況

單藥治療 占40%（64/160）。單用糖苷酶抑制劑者14例，單用雙胍類者24例，單用磺脲類者26例。

二聯(lián)用藥 占35%（56/160）。噻唑烷二酮類+胰島素聯(lián)用者8例，糖苷酶抑制劑+胰島素聯(lián)用者11例，磺脲類+糖苷酶抑制劑聯(lián)用者18例，磺脲類+雙胍類聯(lián)用者19例。

三聯(lián)用藥 占25%（40/160）。胰島素+噻唑烷二酮類+糖苷酶抑制劑聯(lián)用者7例，胰島素+糖苷酶抑制劑+磺脲類聯(lián)用者8例，噻唑烷二酮+雙胍類+磺脲類聯(lián)用者9例，糖苷酶抑制劑+雙胍類+磺脲類聯(lián)用者16例。

1.2.2 降壓藥的應(yīng)用情況

單藥治療 占27.5%（44/160）。其中單用ARB類者6例，單用ACEI類者7例，β受體阻滯劑者9例，單用CCB類者22例。

二聯(lián)用藥 占50%（80/160）。CCB+ACEI聯(lián)用者13例，CCB+ARB聯(lián)用者13例，CCB+利尿劑聯(lián)用者28例，CCB+β受體阻滯劑聯(lián)用者26例。

三聯(lián)用藥 22.5%（36/160）。患者均是CCB類聯(lián)合用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者的年齡、病程、血壓血糖、降壓降糖藥的應(yīng)用情況、疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況以及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況，定期以門診檢查的形式隨訪，隨時監(jiān)測血壓和血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效對比 經(jīng)過治療，患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖和餐后2h血糖均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓血糖對比表

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.2用藥不良反應(yīng) 所有患者用藥期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅有部分患者出現(xiàn)藥物性皮疹、頭痛、腹痛等輕微癥狀，患者可以耐受，統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率為24.375%（39/160）。

3 討論

高血壓合并糖尿病是終身性的疾病，患者需要長期用藥，有報道顯示，糖尿病一旦合并上高血壓，血壓每上升10mmHg，患者的相關(guān)死亡率將升高19%。因此，嚴(yán)格的控制糖尿病患者血壓水平在糖尿病的治療中存在著非常重要的意義[2，3]。

本次研究中對于糖尿病患者的用藥大多數(shù)選擇口服用藥，以雙胍類、磺脲類及糖苷酶抑制劑等藥物應(yīng)用居多，胰島素及胰島素增敏劑應(yīng)用相對較少，用藥過程中注意各類藥物的特點及不良反應(yīng)發(fā)生，注意趨利避害；高血壓患者的治療主要選擇了鈣離子通道拮抗劑，該類藥物多數(shù)為長效制劑，治療依從性比較高，患者容易接受。而應(yīng)用ACEI類和ARB類藥物則能夠起到早期保護腎功能的作用，防止或者延緩糖尿病對腎臟功能的損害。

總之，對于高血壓合并糖尿病的治療，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況合理的選擇合適的藥物進行治療，向患者講解清楚其服用的藥物在用藥期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及應(yīng)急處理措施，并及時就醫(yī)；給予患者心理疏導(dǎo)，讓其以樂觀積極的態(tài)度面對疾?。涣硗?，在社區(qū)老年人高血壓合并糖尿病的治療過程中醫(yī)患合作也是非常重要的，患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時按量服用藥物，切忌擅自停藥或者更改劑量，定期來院復(fù)查，由臨床醫(yī)生給其根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥。

參考文獻：

[1]李亞安.社區(qū)老年高血壓合并糖尿病的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（22）：244-245.

[2]練華葉.社區(qū)老年高血壓合并糖尿病的臨床治療分析[J].中國中藥咨詢，2013，3（16）：83-84.

[3]趙彥娥.高血壓合并糖尿病的臨床治療方法選擇[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：225-226.