張佩紅

【摘要】目的：將危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理和腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法：選取我院2013年2月-2014年2月收治的68例危重癥患者按照營(yíng)養(yǎng)支持的不同方式分成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組和腸外營(yíng)養(yǎng)組，每組34例，對(duì)兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組和腸外營(yíng)養(yǎng)組患者的血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白和白蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀況相比差異很小，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的腹瀉、腹脹、腸麻痹、胃腸道出血、肝功能損害和高血糖的發(fā)生率明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以更好的改善危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在危重癥的臨床治療和護(hù)理中進(jìn)行應(yīng)用。

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0042-02

通常情況下，危重癥患者的身體技能都會(huì)處于全身的代謝反應(yīng)狀態(tài)[1]之下，就是機(jī)體會(huì)出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)發(fā)生高分解的代謝情況，很難進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，還會(huì)伴隨著免疫功能紊亂的發(fā)生。有相關(guān)的研究表明，這類危重癥患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率很高，達(dá)到了40%-100%[2]。對(duì)這類危重癥患者進(jìn)行早期的營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理，有助于改善患者的機(jī)體代謝情況，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。我院對(duì)68例危重癥患者進(jìn)行了早期的腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的研究，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月-2014年2月收治的68例危重癥患者按照營(yíng)養(yǎng)支持的不同方式分成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組和腸外營(yíng)養(yǎng)組。其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共34例，男18例，女16例，年齡為16-86歲，平均年齡為（59.32±6.78）歲；其中14例重癥顱腦外傷，14例重癥感染，6例MODS。腸外營(yíng)養(yǎng)共34例，男19例，女15例，年齡為17-88歲，平均年齡為（60.19±5.62）歲；其中14例重癥顱腦外傷， 13例重癥感染，7例MODS。兩組患者在性別、年齡和危重癥的類型上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1兩組患者的營(yíng)養(yǎng)支持措施

在營(yíng)養(yǎng)支持的初期，患者需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵的持續(xù)輸注，速度不能太快。患者每天需要攝入的熱量大約為20卡路里左右，每天攝入的氮量為0.2-0.24克左右。在此過(guò)程中，可以根據(jù)患者的情況進(jìn)行能全力或者是瑞素，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)南♂?。到了后期，患者每天攝入的熱量可以達(dá)到30-35卡路里，每天攝入的氮量則為0.24-0.48克左右。

腸外營(yíng)養(yǎng)組的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的方式主要有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管等三種方式進(jìn)行全營(yíng)養(yǎng)混合液的輸注?；颊呙刻鞌z入的熱量為20卡路里左右，每天攝入的氮量為0.2-0.24克左右。然后逐漸增加，熱量和氮量的比鄰為150：1，糖分和脂肪的比例為1：1，進(jìn)行緩慢的滴注。

1.2.2兩組患者的護(hù)理措施 ①如果患者只需要在哪短期內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，或者是不會(huì)出現(xiàn)誤吸的患者就可以使用鼻導(dǎo)管；如果有可能會(huì)出現(xiàn)誤吸，則需要采用鼻空腸管。②濃度應(yīng)該由低到高，逐漸增加，營(yíng)養(yǎng)液的數(shù)量也是由少到多，48-72小時(shí)之后達(dá)到正常的濃度和數(shù)量。③腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的患者以輸注泵的方式進(jìn)行持續(xù)勻速輸注，患者可以保持半坐臥位， 輸注速度以病人的承受能力為主。腸外營(yíng)養(yǎng)組的患者以輸液泵或簡(jiǎn)易調(diào)速器的方式進(jìn)行勻速輸注。④營(yíng)養(yǎng)液可以加溫到38℃。⑤密切注意輸注泵和輸注器的狀態(tài)了，如果出現(xiàn)系統(tǒng)堵塞、電源不足或者是液體滴空等現(xiàn)象，應(yīng)馬上進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和惡心嘔吐、 反流誤吸、腹瀉、腹脹、腸麻痹、胃腸道出血、肝功能損害、高血糖等并發(fā)癥指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，則表明每組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組和腸外營(yíng)養(yǎng)組患者的血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白和白蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀況相比差異很小，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的腹瀉、腹脹、腸麻痹、胃腸道出血、肝功能損害和高血糖的發(fā)生率明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況如表1所示。

表1：兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比分析

注：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組所有的發(fā)生率和腸外營(yíng)養(yǎng)組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在本次的研究結(jié)果中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組和腸外營(yíng)養(yǎng)組患者的血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白和白蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀況相比差異很小，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這就表明兩種營(yíng)養(yǎng)支持的方法都可以達(dá)到補(bǔ)充足夠的能量和氮源，減輕負(fù)氮平 衡，促進(jìn)病人恢復(fù)的目的。同時(shí)，在本次的研究中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的腹瀉、腹脹、腸麻痹、胃腸道出血、肝功能損害和高血糖的發(fā)生率明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以降低危重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁園，李建偉，吳桂深. 危重癥患者腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持效果對(duì)比觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，16：12-13.

[2]嚴(yán)震行. 危重癥患者腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)療效比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，30：34-36+39.