張梅

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0041-02

2011年10月1日至2012年2月28日，我院對以上腹部不適，返酸，噯氣為主訴就診的89例肝硬化患者，進(jìn)行了胃鏡檢查，其中肝炎后肝硬化68例，酒精性肝硬化14例，其它肝纖維化5例，全部病例均行應(yīng)用PENTAX-EG-2940內(nèi)鏡加電視顯示儀作常規(guī)檢查，并且分為門脈高壓組49例和非門脈高壓組40例兩組的慢性胃炎進(jìn)行對照。結(jié)果表明，門脈高壓組的胃鏡陽性檢出率明顯高于非門脈高壓組，有顯著差異性（P<0.01，這可能與門脈高壓性胃?。≒HG）有關(guān)。肝硬化門脈高壓性胃粘膜病變發(fā)生率高，損害程度大， 在門靜脈高壓癥病人中較為常見，是門脈高壓癥病人發(fā)生隱匿性及緩慢性貧血或突發(fā)急性致命性大出血的重要原因。PHG主要見于肝炎后肝硬化，在臨床中積極降低門靜脈壓 ，也是預(yù)防肝硬化及其并發(fā)癥的最有效環(huán)節(jié)。

1 臨床資料

1.1一般資料全部病例均以上腹部不適，返酸，噯氣為主訴，年齡59-79歲，平均49.5歲，男52例，女37例；其中肝炎后肝硬化68例，酒精性肝硬化14例，其它肝纖維化5例，全部病例均行胃鏡檢查。慢性胃炎的診斷依據(jù)2000年江西井岡山舉行的慢性胃炎研討會中的慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。并且分為門脈高壓組49例和非門脈高壓組40例，門脈高壓除有門脈高壓的表現(xiàn)如脾臟腫大，脾功亢進(jìn)，側(cè)支循環(huán)開放，消化道出血，腹水形成外都具備以下條件。（1）B超下門脈直徑>14㎜或（和）脾臟靜脈直徑>10㎜；（2）胃鏡發(fā)現(xiàn)胃底和（或）食管中、下、上段靜脈曲張。

表1 89例肝源性慢性胃炎患者胃鏡檢查結(jié)果（例，%）

1.2方法 應(yīng)用PENTAX-EG-2940內(nèi)鏡加電視顯示儀作常規(guī)檢查，對每例患者在胃竇、胃體及胃底各取1塊組織作病理組織學(xué)檢查。

1.3結(jié)果肝源性慢性胃炎的檢出結(jié)果見表1。

慢性胃炎是一種常見消化系統(tǒng)疾病。本組選擇肝硬化中有門脈高壓和非門脈高壓的慢性胃炎患者進(jìn)行胃鏡檢查對照。結(jié)果表明，門脈高壓組的胃鏡陽性檢出率明顯高于非門脈高壓組，有顯著差異性（P<0.01這可能與門脈高壓性胃?。≒ortal hypertensive gastropathy，PHG）有關(guān)[2]。肝硬化門脈高壓性胃粘膜病變發(fā)生率高，損害程度大，這與新近文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[3]，在對門靜脈高壓病人的研究中發(fā)現(xiàn)，伴有食管靜脈曲張者胃病的發(fā)生率（70%）明顯高于無食管靜脈曲張者（10%），（P<0.05；有胃底靜脈曲張的門靜脈高壓癥病人其胃病患病率83%，而無胃底靜脈曲張者為48%，兩著差異顯著（P<0.001。胃黏膜損害在門靜脈高壓癥病人中較為常見，是門脈高壓癥病人發(fā)生隱匿性及緩慢性貧血或突發(fā)急性致命性大出血的重要原因[4]。目前認(rèn)為PHG為一種獨(dú)特類型，與非門脈高壓患者的胃炎 情況不同，胃黏膜下有血管擴(kuò)張，可伴有慢性胃炎時(shí)的炎細(xì)胞浸潤，血管的變化較炎癥的程度程度顯著[5]。在慢性肝病特別是肝硬化的門脈高壓患者胃總血流量增多87%-100%，肝靜脈及門靜脈血流阻力增加，引起胃黏膜下靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張郁血，胃微循環(huán)障礙，胃粘膜缺血缺氧，可以發(fā)生糜爛、潰癢及壞死等，并且容易受酒精 、阿司匹林、膽汁酸等的損害。PHG主要見于肝炎后肝硬化，可能因?yàn)楦窝缀蟾斡不瘜?shí)質(zhì)破壞嚴(yán)重，肝功能損傷重，解毒功能差；內(nèi)毒素血癥及凝血機(jī)制障礙亦是胃粘膜憑仗遭到破壞的一個(gè)重要原因，內(nèi)毒素是內(nèi)皮素-1分泌增加的主要因素[6]，可造成進(jìn)一步門脈高壓和循環(huán)高動力狀態(tài)[7]，加劇門靜脈淤血形成的惡性循環(huán)使粘膜糜爛，甚至形成潰瘍。所以，治療肝源性胃炎，在沒有處理門脈高壓這個(gè)主要因素前是很難治愈的，因此，臨床中對PHG需積極降低門靜脈壓 ，也是預(yù)防肝硬化及其并發(fā)癥的最有效環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會。全國慢性胃炎研討會共識意見.中華消化雜志，2000；6（20）：3

[2]趙景濤，劉玉蘭.消化內(nèi)科學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：5

[3]陳慧.肝硬化與消化道疾病.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科分冊，1997：24（2）：51-51

[4]劉潯陽，黃飛舟.食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療，人民衛(wèi)生出版社.2000：11

[5]付明，張尚志.肝硬化門脈高壓性胃病鏡下特征分析.中國內(nèi)鏡雜志，2000：6（2）：50

[6]Pettet JE.Morel DR，HemsenA.et al，Elevated plasme endcthelin lconcentration are associated with the severity of illness in patients with sepsis.Ann Surg，1991.213-261

[7]Pinzani M，Milani S，De Franco R.et al.Endothelinl is over expressed in hurman cirrhotic liver and exerts multiple effects on activated hepatic stellte cell.Gastroenterology，1996，110：534-548