孫大偉，王 凡，許 國，蔣雪峰

1 天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2 天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬南開區(qū)中醫(yī)院；3 河北撫寧縣中醫(yī)院

體質(zhì)干預(yù)治療2型糖尿病前期患者33例

孫大偉1，王 凡2，許 國3，蔣雪峰2

1 天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2 天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬南開區(qū)中醫(yī)院；3 河北撫寧縣中醫(yī)院

目的：觀察中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)干預(yù)對2型糖尿病前期患者的臨床療效。方法：將符合條件的76例患者隨機(jī)分為體質(zhì)調(diào)養(yǎng)干預(yù)組38例與西藥對照組38例。對照組口服常規(guī)西藥降糖藥物，體質(zhì)調(diào)養(yǎng)干預(yù)組在對照組治療的基礎(chǔ)上行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)干預(yù)，3個月后觀察2組患者HbA1c、FPG、P2hPG變化情況。結(jié)果：體質(zhì)調(diào)養(yǎng)干預(yù)組HbA1c、FPG、P2hPG下降程度與西藥對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對2型糖尿病前期高危體質(zhì)人群早期進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)，可使其有效保持在IGT階段或轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｌ悄土空摺?/p>

2型糖尿病前期；中醫(yī)藥；體質(zhì)調(diào)養(yǎng)干預(yù)；治療，臨床研究性

根據(jù)中醫(yī)理論和臨床實踐，體質(zhì)為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及血瘀質(zhì)的人群為2型糖尿病發(fā)病的高危人群。本研究采用中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)干預(yù)2型糖尿病早期高危體質(zhì)人群，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將76例門診2型糖尿病前期（IGT或IFG）或病程3年且無嚴(yán)重并發(fā)癥者隨機(jī)分為體質(zhì)調(diào)養(yǎng)干預(yù)組與西藥對照組各38例。體質(zhì)調(diào)養(yǎng)干預(yù)組中男18例，女20例；年齡30歲以下3例，30～60歲27例，60歲以上8例，平均年齡52歲；病程均少于3年。西藥對照組中男22例，女16例；年齡30歲以下2例，30～60歲28例，60歲以上8例，平均年齡53歲；病程均少于3年。2組患者性別、年齡、病程等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］糖尿?。═2）前期，F(xiàn)BG：6.1～6.9mmo1/L；IGT：OGTT2hPG 7.8～11.0mmo1/L。且T2DM病程＜3年，無嚴(yán)重并發(fā)癥及急性并發(fā)癥而影響基礎(chǔ)體質(zhì)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：①1型糖尿病患者、妊娠糖尿病、其他類型的糖尿??；②T2DM病程＞3年，出現(xiàn)明顯并發(fā)癥及急性并發(fā)癥而影響基礎(chǔ)體質(zhì)者；③高危體質(zhì)類型（氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)）之外的糖尿病患者；④使用胰島素注射者；⑤肝、腎功能嚴(yán)重異常者；⑥參加試驗前3個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死者；⑦合并嚴(yán)重感染者；⑧患有惡性腫瘤或精神病者；⑨患有嚴(yán)重消化不良，或胃腸道梗阻以及影響藥物吸收的其他胃腸道疾病者；⑩凡不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、未按規(guī)定用藥、資料不全無法判斷療效，治療期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)而被迫終止者不作療效統(tǒng)計，但納入不良反應(yīng)記錄。

1.4 治療方法 2組患者均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括糖尿病教育、定量飲食控制及運動療法。西藥對照組口服二甲雙胍腸溶膠囊（北京圣永制藥有限公司生，批號：120936）0.25g，3次/d；體質(zhì)調(diào)養(yǎng)干預(yù)組在常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時給予中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)［2］（不同體質(zhì)類型用相應(yīng)的中醫(yī)藥干預(yù)。3個月為1個療程，每2周隨訪1次。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 中醫(yī)體質(zhì)辨識方法 回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》［3］中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分=各條目分值相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=［（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）］×100，判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)為正常體質(zhì)，即平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分；不滿足上述條件者為偏頗體質(zhì)（氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)等）。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40。

1.5.2 實驗室指標(biāo) 采用寶靈曼公司檢測試劑盒及日立747型全自動生化分析儀檢測HbA1c、FPG、P2hPG、肝功能、腎功能。抽取晨起空腹靜脈血（餐后2小時血糖抽取餐后2小時靜脈血）后室溫下靜置30～35分鐘（不超過3小時），以1500r/min離心10分鐘后吸出血清，采用酶法由專人負(fù)責(zé)測定。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 退出情況 口服二甲雙脈腸溶膠囊有胃腸道反應(yīng)者2例（表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉），未按規(guī)定用藥、資料不全無法判斷療效者8例，觀察期間使用胰島素者1例，腎功能異常者1例。

2.2 治療前后HbA1c、FPG、P2hPG比較 2組患者治療后HbA1c、FPG、P2hPG下降值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），體質(zhì)調(diào)養(yǎng)干預(yù)組較西藥對照組下降明顯，見表1。

表1 2組患者治療前后HbA1c、FPG、P2hPG比較（±s）

表1 2組患者治療前后HbA1c、FPG、P2hPG比較（±s）

注：＊表示體質(zhì)調(diào)養(yǎng)干預(yù)組治療后HbAlc、PPG、P2hPG下降值與對照組下降值比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 HbA1c/％ FPG/（mmol·L-1） P2hPG/（mmol·L-1）體質(zhì)調(diào)養(yǎng)干預(yù)組 33 治療前 7.40±1.20 6.91±1.35 9.72±1.87治療后 6.50±1.40＊ 6.19±1.98＊ 8.76±1.84＊西藥對照組 31 治療前 7.30±1.30 7.03±2.36 9.71±1.78治療后 7.00±1.50 6.57±2.21 9.25±1.67

3 討論

體質(zhì)是人體生命過程中在先天稟賦和后天基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。體質(zhì)是治療的重要依據(jù)，在疾病的防治過程中，按體質(zhì)論治既是因人制宜的重要內(nèi)容，又是中醫(yī)治療學(xué)的特色所在。臨床所見同一種病變，同一種治法對此人有效，對他人不但無效，反而有害，其原因就在于病同而人之體質(zhì)不同，療效不一。體質(zhì)與治療有著密切的聯(lián)系，體質(zhì)決定著治療效果［4］。資料表明：2型糖尿病前期患者氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)的體質(zhì)類型所占比例較大，因此必須注重個體化治療。其一，注意藥物性味，一般來說，氣虛質(zhì)者宜補(bǔ)氣培元，忌耗散克伐；陰虛質(zhì)者宜滋補(bǔ)肝腎，忌清熱泄火；血瘀質(zhì)者宜活血通絡(luò)，可加丹參、當(dāng)歸、川芎等。其二，注意藥物劑量，一般來說，體質(zhì)強(qiáng)而壯實者，劑量宜大，體瘦而弱小者劑量宜小，急躁者宜大劑取其速效，性多疑者宜平妥之劑緩求之。特別是體質(zhì)為氣虛質(zhì)的2型糖尿病的老年患者大多腎氣已衰，中氣虛乏，易受邪致病，而既病之后多見虛證，或虛中夾實，尤其是反復(fù)低血糖患者用藥尤須審慎。正如清代葉天士所強(qiáng)調(diào)，對老年病的治療應(yīng)審體質(zhì)、保真氣、慎劫奪。祖國醫(yī)學(xué)博大精深，早在《素問·四氣調(diào)神大論篇》有云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鋳錐，不亦晚乎！”。強(qiáng)調(diào)了對早期疾病干預(yù)的重要性，中醫(yī)藥對T2DM有較好的防治作用，只要辨證準(zhǔn)確、選方恰當(dāng)，結(jié)合三因制宜，勢必能發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

［1］WHO.Diagnosis and classification of diabetes mellitus［M］.Geneva：World Health Organization，1999：58-59.

［2］王琦.中醫(yī)治未病解讀［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：74-78.

［3］中華中醫(yī)藥協(xié)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（4）：303-304.

［4］李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論：中醫(yī)藥高級叢書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：183.

Clinical Observation on Constitution Intervention in the Treatment for 33 Patients with Prediabetes of Type 2

SUN Dawei1，WANG Fan2，XU Guo3，JIANG Xuefeng2
1 Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2 Affiliated Nankai District TCM Hospital to Tianjin University of Traditional Chinese Medicine；3 Funing County TCM Hospital

Objective：To investigate curative effects of TCM constitution intervention for the patients with prediabetes of type 2.Methods：All 76 patients were divided to the intervention group of constitution care and the control group of Western medicine.The control group accepted routine antidiabetic drugs through the mouth，the intervention group of constitution care received health care according to constitutions besides Western medicine given to both groups.The changes of HbAlc，F(xiàn)PG and P2hPG of the patients in both groups were observed after three months.Results：The difference had statistical meaning in the decrease of HbAlc，F(xiàn)PG and P2hPG in the intervention group of constitution care compared with the control group of Western medicine（P＜0.05）.Conclusion：Constitution intervention for the people in high-risk prediabetes of type 2 could effectively keep them in the stage of impaired glucose tolerance（IGT）or transform into the stage of normal glucose tolerance.

prediabetes of type 2；herbs；constitution intervention；treatment，clinical study

R259

B

1004-6852（2014）01-0104-02

2013-02-27

孫大偉（1987—），男，碩士研究生。研究方向：糖尿病的早期干預(yù)與治療。