王光民，王連運(yùn)

臨沂平邑人民醫(yī)院，山東 臨沂 273300

高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療顱腦創(chuàng)傷后腦梗死的臨床療效

王光民，王連運(yùn)

臨沂平邑人民醫(yī)院，山東 臨沂 273300

目的：觀察高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療顱腦創(chuàng)傷（TBI）后腦梗死的臨床療效并探討其對(duì)神經(jīng)功能缺損和血液流變學(xué)的影響。方法：將62例TBI腦梗死患者按入院順序分為對(duì)照組、觀察組各31例，對(duì)照組給予醒腦靜注射液3mL靜脈滴注；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，1次/d。2組均連續(xù)治療20天后觀察臨床療效，并評(píng)價(jià)2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）以及血液流變學(xué)各指標(biāo)變化情況。結(jié)果：觀察組總有效率為87.1％，明顯高于對(duì)照組的67.7％，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后NDS評(píng)分均明顯低于治療前（P＜0.05），且觀察組NDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后血液流變學(xué)各指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療TBI腦梗死的臨床療效確切，能明顯降低患者NDS評(píng)分和改善血液流變學(xué)指標(biāo)，而且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

TBI腦梗死；神經(jīng)功能缺損；血液流變學(xué)；高壓氧；醒腦靜

在創(chuàng)傷外科中顱腦損傷（TBI）的發(fā)病率較高，合并腦梗死的發(fā)生率約為2％左右［1］，主要與顱腦損傷合并創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血激發(fā)的腦血管痙攣有關(guān)，是顱腦創(chuàng)傷急救領(lǐng)域的難題，臨床常見藥物治療該病療效欠佳，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者的癥狀和體征恢復(fù)較慢［2］。筆者根據(jù)多年臨床救治經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，TBI腦梗死救治的關(guān)鍵在于改善腦組織的供血供氧，而高壓氧作為臨床常見的治療缺氧性疾病的治療手段，已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，其與常規(guī)治療相比能迅速增加腦組織的血氧含量，改善微循環(huán)和腦組織代謝，及時(shí)恢復(fù)腦功能，可作為TBI腦梗死的有效治療手段。臨沂平邑人民醫(yī)院外三科采用高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療TBI腦梗死患者31例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2009年9月至2012年10月收治的TBI腦梗死患者62例按照入院順序分為對(duì)照組、觀察組各31例。對(duì)照組中男19例，女12例；平均年齡（44.9±8.0）歲，其中車禍致傷16例，鈍物打擊傷8例，摔傷5例，其他原因致傷2例。觀察組中男17例，女14例；平均年齡（45.5±8.7）歲；其中車禍致傷14例，鈍物打擊傷10例，摔傷6例，其他原因致傷1例。2組患者性別、年齡、致傷原因等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有治療獲得患者家屬的知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均給予TBI后的手術(shù)或保守治療、功能鍛煉、理療以及常規(guī)護(hù)理等措施，并給予醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20090902）3mL/次，1次/d，療程為20天；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上將患者置于一艙二室大型高壓氧艙內(nèi)，壓力為0.2 MPa，戴面罩吸純氧30分鐘共2次，中間休息10分鐘，每次加減壓各20分鐘，患者在艙內(nèi)的總時(shí)間為110分鐘，1次/d，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)：①神經(jīng)功能缺損（NDS）評(píng)分：根據(jù)全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中患者臨床NDS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后進(jìn)行NDS評(píng)分［3］；②臨床療效：根據(jù)NDS評(píng)分變化情況評(píng)定臨床療效；③血液流變學(xué)：測(cè)定2組患者治療前后的血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原和紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)；④不良反應(yīng)：觀察2組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：病殘級(jí)別0級(jí)，NDS評(píng)分平均減少90％～100％；顯效：病殘級(jí)別1～3級(jí)，缺損評(píng)分減少46％～89％；有效：缺損評(píng)分減少15％～45％；無效：缺損評(píng)分減少在15％以內(nèi)；惡化：缺損評(píng)分無減少或增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療20天后基本痊愈患者觀察組為11例，對(duì)照組為8例，2組均未出現(xiàn)病情惡化患者；總有效率觀察組為87.1％，明顯高于對(duì)照組的67.7％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.31，P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后NDS評(píng)分 2組患者治療后NDS評(píng)分明顯低于治療前（P＜0.05）；且觀察治療后的NDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 2組患者臨床療效比較

表2 2組患者治療前后NDS評(píng)分比較（±s） 分

表2 2組患者治療前后NDS評(píng)分比較（±s） 分

注：＃表示治療前后組內(nèi)比較，P＜0.05；▲表示治療后組間比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 31 30.25±8.65 15.39±5.58＃觀察組 31 30.44±8.79 10.40±4.12?！?/p>

2.3 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況 治療后對(duì)照組患者血漿黏度、全血黏度均下降（P＜0.05）；觀察組血液流變學(xué)各指標(biāo)均下降（P＜0.05），且觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況（±s）

表3 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況（±s）

注：＃表示治療前后組內(nèi)比較，P＜0.05；▲表示治療后組間比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 血漿黏度/（mPa·s-1） 全血黏度/（mPa·s-1） 纖維蛋白原/（g·L-1） 紅細(xì)胞壓積/％200 s-1 5 s-1對(duì)照組 31 治療前 2.87±0.39 7.84±0.55 12.58±2.25 4.91±0.86 0.51±0.06治療后 2.70±0.21＃ 6.32±0.22＃ 11.05±1.13＃ 4.49±0.51 0.40±0.04觀察組 31 治療前 2.90±0.37 7.87±0.26 12.37±2.14 4.89±0.74 0.52±0.06治療后 2.49±0.15?！?6.01±0.08?！?9.35±1.02?！?4.11±0.56?！?0.18±0.05＃▲

2.4 不良反應(yīng) 治療過程中對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)輕度惡心，1例患者出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢；觀察組2例患者出現(xiàn)輕度惡心，但均不影響治療；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腦梗死是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死［4-8］。顱腦外傷（TBI）后腦梗死的發(fā)生率雖然較低，但其危險(xiǎn)性極高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［9-12］。文獻(xiàn)報(bào)道，TBI腦梗死的發(fā)生機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：①占位效應(yīng)：占位效應(yīng)由顱內(nèi)占位病變和周圍水腫引起，顱腦創(chuàng)傷可引發(fā)腦出血、缺氧、代償性擴(kuò)張腦血管，還可能影響細(xì)小穿支動(dòng)脈，造成腦梗死［13］；②自由基反應(yīng)：腦損傷后容易引起腦組織產(chǎn)生過氧化脂質(zhì)（LPO），還可使超氧化物歧化酶（SOD）的活性降低，引起腦血管的痙攣從而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生［14］；③血液動(dòng)力學(xué)改變：腦組織受損后會(huì)引起大量組織因子釋放，外源性凝血系統(tǒng)激發(fā)后機(jī)體會(huì)出現(xiàn)高凝狀態(tài)，使顱腦血管中血液黏度增高，血流速度減慢，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生［15］。

醒腦靜注射液主要成分有麝香、冰片、梔子、郁金等［16-18］。其中麝香開竅醒神，梔子涼血解毒，冰片清熱解毒，郁金行氣解郁，因此，該注射液有清熱瀉火、涼血解毒、開竅醒腦的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)醒腦靜注射液具有清除自由基、降低血漿內(nèi)纖維蛋白原、降低血液黏度、減輕神經(jīng)損傷，改善腦血流量，改善水腫，提高腦組織含氧量的作用［19-20］。高壓氧可降低血小板聚集和全血黏度，改善患者腦細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)；提高腦組織血氧含量，改善細(xì)胞供氧，有利于神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)；還可增加組織消除自由基和抗氧化的能力，防止缺血再灌注對(duì)腦組織的損傷［21］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療TBI腦梗死的臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后的NDS評(píng)分低于治療前和對(duì)照組（P＜0.05）；治療后的血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原以及紅細(xì)胞壓積均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示高壓氧聯(lián)合醒腦靜治療TBI腦梗死臨床療效確切，不良反應(yīng)小，值得推廣應(yīng)用。

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Clinical Effects of Hyperbaric Oxygen Combined with XingNaoJing Injection for the Patients with Traumatic Brain Injury Cerebral Infarction

WANG Guangmin，WANG Lianyun
Pingyin People′s Hospital of Linyi，Linyi 273300，China

Objective：To discuss clinical effects of hyperbaric oxygen combined with XingNaoJing injection in treating traumatic brain injury（TBI）cerebral infarction and the impact on neurological deficit and blood rheology.Methods：All 62 patients were randomized into the control group and the observation group equally by the visiting consequence，the control group received intravenous dripping of XingNaoJing injection，3mL；and the observation group hyperbaric oxygen on the foundation of the therapy given to the control group，once per day.Clinical effects were observed after treating for 20 consecutive days，the changes of neurological deficit scale（NDS）and the indexes of blood rheology were assessed before and after treating in both groups.Results：Total effective rate of the observation group was 87.1％，higher than 67.7％of the control group remarkably，the difference had statistical meaning（P＜0.05）；NDS of both groups after treating were lower than those before treating（P＜0.05），NDS of the observation group was obviously lower than that of the control group（P＜0.05）；all the indexes of blood rheology in the observation group after treating were superior to those in the same group before treating and the control group significantly（P＜0.05）；the difference had no statistical meaning in the incidence of adverse reactions（P＞0.05）.Conclusion：Hyperbaric oxygen combined with XingNaoJing injection could obtain definite effects for TBI cerebral infarction，which could significantly reduce NDS scale and improve the indexes of blood rheology with minor adverse reactions.

TBIcerebralinfarction；neurologicaldeficit；bloodrheology；hyperbaricoxygen；XingNaoJinginjection

R743

A

1004-6852（2014）01-0004-03

2013-04-27

王光民（1968—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)外科相關(guān)疾病的診治。