肖光輝，時(shí)永豪，何立剛

1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511495；2 河南省中醫(yī)院

痛風(fēng)顆粒沖劑治療痛風(fēng)臨床觀察*

肖光輝1，時(shí)永豪1，何立剛2

1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511495；2 河南省中醫(yī)院

目的：觀察痛風(fēng)顆粒沖劑對(duì)痛風(fēng)患者血尿酸、血液流變及血脂的影響及其臨床療效。方法：將85例痛風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組43例口服痛風(fēng)顆粒沖劑進(jìn)行治療；對(duì)照組42例口服苯溴馬隆和蘇打片治療。治療前及治療1個(gè)月后分別進(jìn)行血尿酸、血液流變和血脂指標(biāo)的檢測(cè)。結(jié)果：治療組患者治療后血尿酸、血液流變和血脂較治療前降低明顯（P＜0.05）；對(duì)照組尿酸較治療前降低（P＜0.05），但血液流變和血脂降低不明顯（P＞0.05）。結(jié)論：痛風(fēng)顆粒沖劑可降低通風(fēng)患者血尿酸、血脂和血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)。

痛風(fēng)；痛風(fēng)顆粒沖劑；苯溴馬?。惶K打片；治療，臨床研究性

痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝紊亂疾?。?-3］，是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。其主要臨床特點(diǎn)是尿酸沉積所致特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。自2009年10月至2011年8月本研究采用痛風(fēng)顆粒沖劑治療痛風(fēng)慢性期患者43例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將85例痛風(fēng)患者按就診順序隨機(jī)分為治療組43例和對(duì)照組42例。治療組中男39例，女4例；年齡21～78歲，平均47.5歲；平均病程4.3年。對(duì)照組中男38例，女4例；年齡23～76歲，平均49.3歲；平均病程5.2年。2組患者性別、年齡、病情等臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（1977年）》［4］擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)?；乙褐胁橐?jiàn)特異性尿酸鹽結(jié)晶；或痛風(fēng)石經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查證實(shí)含有尿酸鹽結(jié)晶；或具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室和X線征象等12項(xiàng)中的6項(xiàng)者：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上；②炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達(dá)高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④患者關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)；⑦單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)；⑧有可疑痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩X線顯示關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫脹；?X線顯示骨皮質(zhì)下囊腫不伴骨質(zhì)侵蝕；?關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②心、肝、腎功能正常者；③年齡18歲以上者；④痛風(fēng)急性期過(guò)后。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：①妊娠或哺乳期婦女；②過(guò)敏體質(zhì)者；③合并心、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；④晚期關(guān)節(jié)炎重度畸形、僵硬、喪失勞動(dòng)能力者；⑤急性發(fā)作期；⑥不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；⑦資料不全影響統(tǒng)計(jì)者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 治療組予痛風(fēng)顆粒沖劑（深圳三九制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)：0511011）。藥物組成：黃芪2g，淫羊藿2g，黃精2g，陳皮1g，萆薢2g，土茯苓3g，金錢(qián)草3g，赤芍3g，甘草1g。1袋/次，2次/d，加開(kāi)水200mL早、晚沖服。

1.5.2 對(duì)照組 對(duì)照組予苯溴馬?。ɡド烬垷羧鸬现扑幱邢薰旧a(chǎn)，批號(hào)：J20040001）50mg，1次/d，口服；蘇打片（廣州康和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H44021960）1 000mg，1次/d，口服。

2組均以治療1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

1.6 檢測(cè)指標(biāo) 觀察指標(biāo)由同一檢驗(yàn)科測(cè)定。采用北京普利生R80型血液流變儀檢測(cè)2組患者治療前后血液流變學(xué)變化情況（清晨抽取空腹患者血5mL放入備有肝素12.5μ/mL的抗凝管內(nèi)，搖勻后待測(cè)）；血脂采用AU2700全自動(dòng)生化分析儀（日本/奧林巴斯公司）進(jìn)行測(cè)定，尿酸和血脂測(cè)定試劑盒購(gòu)自上海復(fù)旦長(zhǎng)江生物醫(yī)藥股份有限公司。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血尿酸和總膽固醇、甘油三酯變化情況 治療組患者治療后血尿酸和總膽固醇、甘油三酯較治療前降低明顯（P＜0.05）；對(duì)照組血尿酸較治療前有降低（P＜0.05），但膽固醇、甘油三酯降低不明顯（P＞0.05）。2組治療后血尿酸降低程度比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），但膽固醇、甘油三酯比較有顯著差異（P＜0.05）。提示痛風(fēng)顆粒沖劑可能對(duì)降低血尿酸、血脂有較好作用，見(jiàn)表1。

2.2 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況 治療組治療后患者的血液流變學(xué)各指標(biāo)均顯著改善（P＜0.05）；對(duì)照組治療后僅全血低切黏度指標(biāo)有改善，治療組治療后紅細(xì)胞壓積（Hct）降低優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。提示痛風(fēng)顆粒具有較強(qiáng)的改善患者血液理化性質(zhì)和降低血液黏度的作用，見(jiàn)表2。

3 討論

痛風(fēng)屬中醫(yī)“痛風(fēng)”“熱痹”“歷節(jié)”“白虎歷節(jié)”范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)痛風(fēng)的描述最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中“痹”“歷節(jié)”“痛風(fēng)”的類(lèi)似描述。筆者認(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)理是脾腎氣虛，致水谷精微及水濕運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，日久蘊(yùn)而化熱，濕熱流注，痹阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。因此急性期清熱祛濕、消腫止痛治其標(biāo)，急性期過(guò)后，當(dāng)以健脾補(bǔ)腎、祛濕化濁為主治其本?，F(xiàn)代研究表明痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由尿酸濃度過(guò)高，在血液中呈飽和狀態(tài)，尿酸鈉微晶體在軟骨、滑膜及關(guān)節(jié)周?chē)M織沉積，引起的非特異性炎癥反應(yīng)。體外實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及一些臨床研究結(jié)果均證明，血中高水平尿酸可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞，從而促發(fā)心血管疾?。?］。

對(duì)于痛風(fēng)的既往研究多注重急性關(guān)節(jié)炎期，對(duì)于無(wú)癥狀期、痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期、腎病變、高尿酸血癥和代謝綜合征方面的研究報(bào)道較少，而痛風(fēng)患者多伴有高脂血癥和血液流變學(xué)等指標(biāo)異常。如忽視這方面的治療，可引起關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、畸形、腎尿酸結(jié)石及痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變等，更可引起高血壓、高血黏度及動(dòng)脈硬化等一系列的全身并發(fā)癥［6］。目前西藥治療存在藥物毒副作用大等缺點(diǎn)，且降脂、降壓、降糖、抗動(dòng)脈硬化等藥物均可使血尿酸升高而加重痛風(fēng)性損害。而中醫(yī)中藥治療該病不僅可降低尿酸，還可降低血脂、降低血液黏度、改善血液流變學(xué)各指標(biāo)。

表1 2組患者治療前后血尿酸和血脂指標(biāo)變化情況（±s） mmol/L

表1 2組患者治療前后血尿酸和血脂指標(biāo)變化情況（±s） mmol/L

注：治療前后組內(nèi)比較，＊表示P＜0.05，▲表示P＞0.05；治療后組間比較，△表示P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 UA TC TG治療組 43 治療前 498.00±12.85 6.11±1.05 2.37±0.85治療后 326.00±10.72＊ 5.07±0.87＊△ 1.41±0.61＊△對(duì)照組 42 治療前 502.00±13.01 6.21±1.23 2.29±1.13治療后 330.00±11.21＊ 6.19±0.92▲ 2.25±0.83▲

表2 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況（±s）

表2 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況（±s）

注：＊表示治療前后組內(nèi)比較，P＜0.05；▲表示治療后組間比較，P＜0.01。

組別 例數(shù) 時(shí)間 全血高切黏度/（mPa·s-1） 全血低切黏度/（mPa·s-1）血漿黏度/（mPa·s-1） 血沉/（mm·h-1） 紅細(xì)胞壓積/％ 纖維蛋白原/（g·L-1）治療組 30治療前 6.84±0.85 11.79±2.46 1.80±0.87 19.60±2.68 59.15±7.02 4.33±0.50治療后 5.93±0.89＊ 9.03±1.81＊ 1.48±0.14＊ 16.60±2.01＊40.30±4.28＊▲ 4.00±0.43＊對(duì)照組 30治療前 7.31±1.51 11.64±2.35 1.89±0.14 21.32±3.45 55.75±6.94 4.07±0.54治療后 7.12±1.62 10.13±2.25＊ 1.78±0.13 19.27±2.65 52.90±7.00 3.85±0.44

本研究篩選脾腎虧虛型痛風(fēng)患者，此類(lèi)患者的血尿酸、血脂增高，血液黏度高。痛風(fēng)顆粒沖劑是多年臨床經(jīng)驗(yàn)方，對(duì)降低血尿酸和血脂有明顯療效，可防止因痛風(fēng)而導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形、腎臟損壞和尿路結(jié)石等一系列并發(fā)癥。痛風(fēng)顆粒沖劑具有健脾補(bǔ)腎、清熱祛濕、活血化瘀的功能?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，土茯苓、萆薢、金錢(qián)草有促使體內(nèi)尿酸排出，降低血液中尿酸濃度的作用；黃芪、淫羊藿、黃精、陳皮有降血脂及血液黏度作用，諸藥合用通過(guò)多環(huán)節(jié)和多靶點(diǎn)的多重作用機(jī)制對(duì)痛風(fēng)起治療作用［7］。該藥為顆粒劑型，便于長(zhǎng)期服用，本研究表明痛風(fēng)顆粒沖劑對(duì)降低血尿酸、血脂有較好作用，而且具有較強(qiáng)的改善患者血液理化性質(zhì)，降低血液黏度的作用，因此對(duì)高尿酸血癥伴高脂血癥的痛風(fēng)患者效果良好。

［1］石瑞舫.路志正治療痛風(fēng)痹經(jīng)驗(yàn)［J］.河北中醫(yī)，2011，33（7）：965-966.

［2］孫濤.自擬痛風(fēng)湯加減治療老年原發(fā)性痛風(fēng)30例［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（6）：66-67.

［3］李成東，高良，游國(guó)師，等.紅外溫針配合超微粉碎麻術(shù)散治療痛風(fēng)122例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2008，30（12）：1240-1242.

［4］王旭，劉斌.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)診斷及進(jìn)展［J］.國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012，35（3）：251-254.

［5］Niskanen LK，1aaksonen DE，Nyyssonen K，et a1.Uric acid level as a risk factor for cardiovascular and all-cause mortality in middle-aged men：a prospective cohort study［J］.Arch Intern Med，2004，164（14）：1546-1551.

［6］吳文革，曾明，傅士平，等.不典型痛風(fēng)患者的診斷體會(huì)［J］.疑難病雜志，2004，3（4）：236.

［7］蔡永敏，任玉讓，王黎，等.最新中藥藥理與臨床應(yīng)用［M］.北京：華夏出版社，1999：125-126.

Clinical Observation on TongFeng Granules in Treating Gout

XIAO Guanghui1，SHI Yonghao1，HE Ligang2
1 Clifford Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 511495，China；2 Henan Provincial Hospital of TCM

Objective：To observe the influence of TongFeng granules on blood uric acid（BUA），blood rheology and blood fat of the patients suffering from gout，and its therapeutic effects.Methods：All 85 cases were randomized into 43 cases in the treatment group，oral TongFeng granules；and 42 cases in the control group，oral benzbromarone and sodium bicarbonate tablets.The indexes of BUA，blood rheology and blood fat were investigated before treating and in one month after treating.Results：BUA，blood rheology and blood fat after treating were lower obviously than those indexes before treating in the treatment group（P＜0.05）；BUA after treating was decreased in the control group（P＜0.05），but blood rheology and blood fat were reduced insignificantly（P＞0.05）.Conclusion：TongFeng granules could reduce BUA，blood fat，rheology and other indexes of the patients suffering from gout.

gout；TongFeng granules；benzbromarone；sodium bicarbonate tablets；treatment，clinical study

R58

A

1004-6852（2014）01-0001-03

2013-05-27

廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目（編號(hào)2009375）

肖光輝（1974—），男，碩士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：周?chē)芗膊〉闹形麽t(yī)結(jié)合診治。