付勇剛

(湖北省直機(jī)關(guān)醫(yī)院，湖北 武漢 430071)

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香菇多糖聯(lián)合恩替卡韋治療HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎療效分析

付勇剛

(湖北省直機(jī)關(guān)醫(yī)院，湖北 武漢 430071)

目的：探討香菇多糖聯(lián)合恩替卡韋治療HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)的臨床療效。方法：選取90例HBeAg陽(yáng)性CHB患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，分別給予香菇多糖聯(lián)合恩替卡韋治療以及單純恩替卡韋治療，比較兩組患者的AST、ALT復(fù)常以及HBeAg轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果：治療3個(gè)月以及6個(gè)月后觀察組患者的ALT和AST復(fù)常率以及HBeAg轉(zhuǎn)陰率比對(duì)照組高(P<0.05)，治療12個(gè)月后兩組的復(fù)常率無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：香菇多糖可在相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)顯著提高HbeAg陽(yáng)性CHB患者肝功能復(fù)常率和HbeA轉(zhuǎn)陰率，顯著提高恩替卡韋抗乙肝病毒療效。

香菇多糖；恩替卡韋；慢性乙型肝炎；肝功能復(fù)常

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)是我國(guó)十分常見(jiàn)的慢性傳染病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者約占總?cè)丝跀?shù)的1/10[1]。有很多致病因素可以導(dǎo)致CHB的發(fā)病，除HBV病毒的作用外，機(jī)體的免疫功能受損也是導(dǎo)致發(fā)病的重要原因，所以增強(qiáng)機(jī)體免疫力可顯著提高抗病毒的療效[2]。故現(xiàn)在臨床上有很多學(xué)者提出使用免疫增強(qiáng)劑聯(lián)合抗病毒藥物治療CHB可以達(dá)到更好的療效.本研究對(duì)比香菇多糖聯(lián)合恩替卡韋與單純恩替卡韋治療HBeAg陽(yáng)性CHB患者的療效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2010年1月我院感染科診治的90例HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者為研究對(duì)象，其中男51例，女39例，年齡20～62歲，平均(34.4±5.3)歲?；颊叩脑\斷參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制定的慢性乙型肝炎防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。甲、丙、丁、戊型肝炎病毒合并感染及自身免疫性肝炎、肝硬化、脂肪肝和酗酒等異?；颊卟蛔鳛楸敬蔚难芯繉?duì)象。將90例患者隨機(jī)分為香菇多糖聯(lián)合恩替卡韋治療組(治療組)45例和單純恩替卡韋治療組(對(duì)照組)45例，兩組患者在年齡、性別、ALT、AST方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予香菇多糖(天地欣)1mg加入250mL生理鹽水靜脈滴注，每周2次；恩替卡韋(博路定，中美上海施貴寶制藥有限公司)0.5mg口服，每日1次。對(duì)照組僅給予恩替卡韋治療，用法同治療組。兩組患者療程均為12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)

兩組患者治療前、治療3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，乙肝兩對(duì)半(酶聯(lián)免疫吸附法)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

治療3個(gè)月以及6個(gè)月后觀察組患者的ALT和AST復(fù)常率以及HBeAg轉(zhuǎn)陰率比對(duì)照組高(P<0.05)，治療12個(gè)月后兩組的復(fù)常率無(wú)明顯差異(P>0.05)。詳見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 兩組患者治療后ALT復(fù)常率比較 [n(%)]

表2 兩組患者治療后AST復(fù)常率比較 [n(%)]

表3 兩組患者治療后HBeAg陰轉(zhuǎn)率比較 [n(%)]

3 討論

CHB主要的致病原因是HBV病毒的感染從而導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能紊亂[3]。HBV感染后疾病狀態(tài)的轉(zhuǎn)歸與患者的免疫功能有十分緊密的聯(lián)系。有學(xué)者指出乙型肝炎患者的CD4+/CD8+比值顯著下降(P<0.05)，從而導(dǎo)致了T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫防御反應(yīng)的減弱，增加了機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率?；谶@一事實(shí)，目前臨床上普遍認(rèn)為在抗病毒治療的同時(shí)需要重視免疫功能的恢復(fù)。

香菇多糖主要成分是甘露糖甘肽，它是一種典型的T細(xì)胞激活劑，可以在初期激活TLR4、TLR9的表達(dá)。有研究表明[4]，香菇多糖具有調(diào)節(jié)I、II類(lèi)細(xì)胞因子維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)平衡的作用，I類(lèi)細(xì)胞因子可以對(duì)Th1細(xì)胞起到刺激其增殖的作用，從而使得機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)上調(diào)；II類(lèi)細(xì)胞因子則可以使Th2細(xì)胞增殖，使體液免疫上調(diào)。有研究發(fā)現(xiàn)，其與抗病毒藥物聯(lián)合使用可以顯著增強(qiáng)其治療CHB的短期療效，尤其可提高HBeAg轉(zhuǎn)陰率。

本研究結(jié)果表明，香菇多糖與恩替卡韋聯(lián)合應(yīng)用于治療CHB患者可在短時(shí)間內(nèi)增強(qiáng)恩替卡韋治療CHB的ALT、AST復(fù)常率和HBeAg轉(zhuǎn)陰率。與單純恩替卡韋觀察組對(duì)比，治療組3個(gè)月以及6個(gè)月后ALT、AST的復(fù)常率以及HBeAg轉(zhuǎn)陰率顯著較對(duì)照組高(P<0.05)，而治療12個(gè)月后兩組患者的ALT、AST的復(fù)常率以及HBeAg轉(zhuǎn)陰率無(wú)明顯差異(P>0.05)，這與之前的很多研究結(jié)果一致。即香菇多糖可以在短時(shí)間內(nèi)改善患者的肝功能，增強(qiáng)抗病毒藥物的治療效果，所以此聯(lián)合用藥方案值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] GUERRERO RB, ROBERTS LR. The role of hepatitis B virus integrations in the pathogenesis of human hepatocellular carcinoma[J]. J Hepatol ，2005， 42: 760-777.

[2] CHEN M, SALLBERG M, HUGHES J, et al. Immune tolerance split between hepatitis B virus precore and core proteins[J]. J Virol， 2005,79: 3016-3027.

[3] 孫建光，尹常健，徐瑋.常用保肝降酶藥在慢性肝病中的應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(8)，729-730.

[4] 邊曉霞，張桂霞，高秀麗.巖黃連注射液治療慢性肝病黃疸的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(2)，241.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-02-10

付勇剛(1978-)，男，湖北省直機(jī)關(guān)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床。

R512.6+2

A

1673-2197(2014)09-0122-01