周惠卿

(開(kāi)平市中心醫(yī)院，廣東 開(kāi)平 529300)

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醒腦靜治療腦梗死合并高同型半胱氨酸血癥34例臨床療效觀察

周惠卿

(開(kāi)平市中心醫(yī)院，廣東 開(kāi)平 529300)

目的：觀察醒腦靜注射液對(duì)腦梗死合并高同型半胱氨酸血癥患者的臨床療效。方法：將64例腦梗死合并高同型半胱氨酸血癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例和醒腦靜注射液治療組34例，對(duì)照組予以控制血壓、血脂、血糖及抗血小板聚集等常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液治療，療程為7天，分別觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及血漿同型半胱氨酸水平。結(jié)果：治療組患者治療后臨床神經(jīng)功能缺損程度及血漿同型半胱氨酸水平均較治療前有所改善(P<0.05)，改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：醒腦靜注射液能有效改善腦梗死合并高同型半胱氨酸血癥患者的臨床神經(jīng)缺損程度及血漿同型半胱氨酸水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

醒腦靜；腦梗死；高同型半胱氨酸血癥；臨床療效

腦梗死是指腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，局部腦組織發(fā)生不可逆損害的疾病，又稱為缺血性腦卒中，具有復(fù)發(fā)率高、死亡率高、致殘率高、發(fā)病率高的“四高”特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。腦梗死的危險(xiǎn)因素除肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙、遺傳因素、性別、年齡外，近年研究表明，同型半胱氨酸的水平與其發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切[1]。因此，治療腦梗死的方法中，如何改善血漿同型半胱氨酸成為當(dāng)代臨床醫(yī)師研究的一個(gè)重要課題。醒腦靜是由傳統(tǒng)名方“安宮牛黃丸”化裁制成的中成藥注射液，主要由郁金、冰片、梔子、麝香等組成，具有醒腦開(kāi)竅、清熱解毒的功效，臨床主要用于治療偏癱、中風(fēng)等由腦出血、顱腦外傷、腦梗塞等神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致[2]。本研究探討醒腦靜對(duì)腦梗死合并高同型半胱氨酸血癥患者的療效，觀察其對(duì)患者血漿同型半胱氨酸及神經(jīng)功能缺損程度的干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2013年12月于我院住院治療的腦梗死合并高同型半胱氨酸血癥患者共64例。按住院時(shí)間的先后順序，將其隨機(jī)分為對(duì)照組30例和醒腦靜注射液治療組34例。其中對(duì)照組男18例，女12例；年齡最小者45歲，最大者74歲，平均(61±9)歲；病程最短者為2周，最長(zhǎng)者為6個(gè)月。醒腦靜注射液治療組男21例，女13例；年齡最小者47歲，最大者76歲，平均(56±8)歲；病程最短者為1周，最長(zhǎng)者為7個(gè)月。兩組患者的年齡、病程、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2010年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制訂的《急性缺血性腦卒中診治指南》[3]；高同型半胱氨酸血癥的診斷：空腹血漿同型半胱氨酸水平高于15μmol/L。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；③中斷治療及不配合治療者；④對(duì)醒腦靜過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)者；⑤嗜濃茶及嗜煙者；⑥服用卡馬西平、苯妥英鈉、避孕藥、雌激素、甲氨蝶呤等藥物患者；⑦合并惡性貧血、甲狀腺機(jī)能減退癥、急性淋巴細(xì)胞白血病、乳腺癌等影響維生素B12、維生素B6、葉酸疾病者；⑧合并嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病者。

1.5 治療方法

對(duì)照組予以控制血壓、血脂、血糖，保護(hù)腦細(xì)胞，抗血小板聚集，抗凝，降纖，降顱壓等常規(guī)治療；醒腦靜注射液治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予醒腦靜注射液20mL溶于生理鹽水250mL中，靜脈滴注，1次/d，療程均為7天。醒腦靜注射液(10mL/支，大理藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)1003111、1202281、1306051)。

1.6 觀察指標(biāo)

①血漿同型半胱氨酸的測(cè)定：受試者于清晨空腹采取靜脈血，抗凝，離心，置于-20℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆谩２捎肊LISA法測(cè)定血漿同型半胱氨酸(試劑盒由德國(guó)羅氏公司生產(chǎn))；②癥狀、體征：觀察兩組患者治療前后肌力、行走能力、言語(yǔ)、意識(shí)、水平凝視功能、面癱等癥狀、體征的改變，根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[4]記錄兩組患者治療前后的評(píng)分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血漿同型半胱氨酸水平

兩組患者治療前后血漿同型半胱氨酸水平比較，見(jiàn)表1。

2.2 臨床神經(jīng)缺損程度評(píng)分

兩組患者治療前后臨床神經(jīng)缺損程度評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后血漿同型半胱氨酸水平比較 (μmol/L)

注：與治療前比較，●P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

表2 兩組患者治療前后臨床神經(jīng)缺損程度評(píng)分比較 ±s)

注：與本組治療前比較，●P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05。

3 討論

腦梗死是目前致殘、致死的主要疾病之一，其存活患者中大概有1/3遺留失語(yǔ)、癱瘓等嚴(yán)重后遺癥，極大地威脅著人類(lèi)健康，探討影響腦梗死患者預(yù)后及發(fā)病的危險(xiǎn)因素并加以治療，有助于促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)和降低發(fā)病率。近年來(lái)，大量的基礎(chǔ)研究及臨床資料表明，高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)程度甚至超過(guò)了傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素如高脂血癥、糖尿病、高血壓等[5]。相關(guān)研究表明，高同型半胱氨酸血癥的致病機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：①血栓形成與纖溶系統(tǒng)削弱、抗凝系統(tǒng)抑制、凝血系統(tǒng)激活、血小板活化相關(guān)，而高同型半胱氨酸血癥可能影響纖溶系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)、凝血因子、血小板活化的平衡；②高濃度的同型半胱氨酸能夠使內(nèi)皮細(xì)胞衍生舒張因子減少，可損傷內(nèi)皮，導(dǎo)致血栓形成和血管強(qiáng)烈收縮；③氧化生成同型半胱氨酸時(shí)會(huì)產(chǎn)生氧自由基以及過(guò)氧化氫，增加泡沫細(xì)胞生成，加速低密度脂蛋白氧化，造成血管內(nèi)皮骨架結(jié)構(gòu)變化，具有強(qiáng)烈的毒性及損害作用，易于促使血管內(nèi)壁增厚、堵塞；④血管平滑肌過(guò)度增殖是動(dòng)脈粥樣硬化形成的中心環(huán)節(jié)，是動(dòng)脈粥樣硬化的特征，同型半胱氨酸能夠促使血管平滑肌增殖，但機(jī)制尚不十分清楚[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中患者同型半胱氨酸水平與瘀血、痰濁相關(guān)，多項(xiàng)研究表明，高水平的血漿同型半胱氨酸可顯著提高腦血管意外的發(fā)病率，且血漿同型半胱氨酸與腦梗死的再卒中風(fēng)險(xiǎn)、嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。腦梗死屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，該病多因情志不遂、飲酒飽食、外邪侵襲或勞逸失度致病，患者多有先天內(nèi)傷積損的不足，最后引起氣血陰陽(yáng)臟腑逆亂，痹阻腦絡(luò)而發(fā)病。病機(jī)在于氣血失調(diào)，痰瘀為患，其中痰瘀貫穿疾病的始終[7]。醒腦靜注射液是由祖國(guó)醫(yī)學(xué)名方“安宮牛黃丸”經(jīng)精制提取的水溶性靜脈注射液，靜脈注射后可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)血腦屏障，該注射劑主要由山梔、郁金、冰片、麝香等藥物組成，諸藥共奏安神定志、醒腦開(kāi)竅、清熱解毒之效，現(xiàn)代藥理研究證明其具有防止血栓形成、抑制炎癥因子釋放、保護(hù)神經(jīng)元，抗氧化等作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具備雙向調(diào)節(jié)之功[8]。本研究表明，醒腦靜對(duì)腦梗死合并高同型半胱氨酸血癥的患者在改善血漿同型半胱氨酸及臨床神經(jīng)缺失程度均優(yōu)于單純使用常規(guī)治療的對(duì)照組，具有較好的療效， 提示醒腦靜注射液是治療腦梗死合并高同型半胱氨酸血癥的有效藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 舒可，張鴻青，郭莞瑩，等.高血壓并發(fā)腦梗死的同型半胱氨酸觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(29)：152-153.

[2] 馬麗虹，李冬梅，李可建.醒腦靜注射液治療出血性中風(fēng)急性期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究[J].遼寧中醫(yī)，2013，40(2)：204-206.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-155.

[4] 全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[5] 李建新，杜嬰，李柱一，等.高同型半胱氨酸血癥對(duì)急性腦梗死短期預(yù)后的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病，2012，29(7)：651-653.

[6] 張霽，吳華慧，王崴.針刺對(duì)腦梗死患者高同型半胱氨酸血癥干預(yù)性作用的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(6)：119-120.

[7] 韋啟志，陳少玫.高同型半胱氨酸血癥的中醫(yī)證素初探[J].新中醫(yī)，2010，42(3)：3-5.

[8] 華承磊，葉建新.醒腦靜注射液的臨床治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(4)：626-627.

(責(zé)任編輯：姜付平)

Clinical Observation of 34 Cases with Cerebral Infarction and Hyperhomocysteinemia Treated By Xingnaojing

Zhou Huiqing

(Dept. of Pharmacy, Heyuan Municipal People’s Hospital，Guangdong 529300, China)

Objective:To observe the clinical efficacy of Xingnaojing Injection in patients with cerebral infarction and hyperhomocysteinemia.Methods:Randomly dividing 64 patients with cerebral infarction and hyperhomocysteinemia in our hospital into the control group of 30 cases and Xingnaojing Injection treatment group of 34 cases. Control group treated with conventional therapy, including control blood pressure, blood lipids, blood glucose, anti-platelet aggregation and so on.Xingnaojing Injection treatment group on the basis of the control group treatment programs plus with the hospital preparation Fucong balsam treatment, course of 7 days.Neurological deficit scores and plasma homocysteine levels in the two groups of patients before and after treatment were observed.Results:Xingnaojing Injection treatment group improved both clinical neurological deficit and plasma homocysteine level than before treatment(P<0.05), and the improvement greater than the control group(P<0.05).Conclusion:Xingnaojing Injection can effectively improve cerebral infarction and hyperhomocysteinemia in patients with clinical neurological deficit and plasma homocysteine levels.

Xingnaojing; Cerebral Infarction; Hyperhomocysteinemia; Clinical Observation

2014-02-19

周惠卿(1975-)，女，廣東省開(kāi)平市中心醫(yī)院主管藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)。

R651.1

A

1673-2197(2014)09-0118-02