陳洪平

(陽谷縣中醫(yī)院，山東 陽谷 252300)

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加味小青龍湯治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察

陳洪平

(陽谷縣中醫(yī)院，山東 陽谷 252300)

目的：觀察加味小青龍湯治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法：將60例老年慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予西藥基礎(chǔ)治療，觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上服用加味小青龍湯。兩組均治療1周，比較兩組的治療效果、中醫(yī)證候積分變化、主要癥狀緩解時(shí)間。結(jié)果：兩組總有效率無明顯差異(P>0.05)，但觀察組顯效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均有改善，但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組主要癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：加味小青龍湯對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病有良好的治療作用，與西藥合用可取得更好的治療效果。

老年慢性阻塞性肺疾?。患游缎∏帻垳?；中醫(yī)藥

慢性阻塞性肺疾病是一種可以預(yù)防和治療的常見疾病，具有氣流受限的特征。但由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。老年慢性阻塞性肺疾病多是在慢性支氣管炎和支氣管哮喘的基礎(chǔ)上發(fā)展變化而來，可導(dǎo)致肺功能持續(xù)惡化，并且由于自身免疫功能的降低，反復(fù)發(fā)作，極易產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。我院于2011年1月—2013年10月采用加味小青龍湯配合西藥治療老年慢性阻塞性肺疾病30例，取得了滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月—2013年10月收治的60 例老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男20例，女10例，年齡53～82歲，平均(69.32±5.67)歲，病程(18.51±3.16)年；對(duì)照組男21例，女9例，年齡55～80歲，平均年齡(67.56±6.18)歲，病程(17.86±4.07)年。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，其病史、體檢及X線胸片均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年2月第2版)中“肺脹”表寒里飲證型診斷。主要證候：咳嗽、痰多、痰液清稀或多泡沫、胸悶氣喘、稍勞即加重；次要證候：惡風(fēng)惡寒、鼻塞、流清涕、倦怠乏力，舌脈：舌暗、苔水滑或薄膩、脈弦滑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除結(jié)核、腫瘤、矽肺、過敏等引起的慢性咳嗽喘息患者；并發(fā)嚴(yán)重心功能不全患者；合并肝、腎、腦以及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病患者；精神病患者；妊娠及哺乳期婦女；依從性欠佳者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 根據(jù)WHO提出的慢性阻塞性肺疾病規(guī)范化治療方案，主要使用靜滴或者口服氨茶堿、抗生素類藥物、化痰藥和解痙藥?；颊叱掷m(xù)服藥1周為1個(gè)療程。

1.4.2 觀察組 方用加味小青龍湯配合西藥(同對(duì)照組)治療。加味小青龍湯組成: 炙麻黃10g，白芍10g，細(xì)辛3g，干姜6g，炙甘草6g，桂枝10g，五味子10g，半夏10g，黃芪20g，陳皮10g，白術(shù)15g。上藥水煎，每日1劑，每日2次，每次200mL，空腹服用?；颊叱掷m(xù)服藥 1周為1個(gè)療程。

1.5 療效判斷

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，無癥狀為0分，輕為1分，中為2分，重為3分。舌、脈象具體描述不記分。證候積分<6分為輕度；6≤證候積分<10分為中度；證候積分≥10分為重度。癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%者為顯效；癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%者為有效；癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少<30%為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較無顯著性差異(P>0.05)，但觀察組顯效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較 [n(%)]

注：與對(duì)照相比，#P>0.05，＊P<0.05。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均有改善，但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 ±s，分)

2.3 兩組主要癥狀改善情況比較

觀察組喘息、咳嗽、咯痰、乏力等癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組主要癥狀緩解時(shí)間比較 ±s，天)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“肺脹”范疇，對(duì)于肺脹的認(rèn)識(shí)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，發(fā)揮于漢代張仲景，成熟與后世歷代醫(yī)家。此病老年患者居多，主要是由于肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺氣壅滯，肺失宣降，胸膺滿脹不能收斂。老年人本身衛(wèi)表虛弱，抵抗力低，易感風(fēng)寒外邪，內(nèi)犯肺臟；加之年邁脾胃虛弱，運(yùn)化障礙，清者不升，濁者不降，津液難于宣化，濕聚成痰，痰濁犯肺；或脾陽不足，運(yùn)化失職，導(dǎo)致脾肺虛寒，可見咳喘多痰，痰色白而清稀，或泡沫痰。

小青龍方首創(chuàng)于張仲景所著《傷寒論》，由麻黃、芍藥、干姜、五味子、炙甘草、桂枝、半夏、細(xì)辛組成，用于治療“傷寒表不解，心下有水氣”以及“咳逆倚息不得臥”的外寒內(nèi)飲之證。首先，方中以麻黃、桂枝為本方的君藥，二藥配伍，散寒邪，開腠理，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，宣肺平喘；其次，干姜、五味子、半夏和細(xì)辛四藥合用，散中有收，升中有降，剛?cè)岵?jì)，相輔相成，以治內(nèi)伏的痰飲；最后，用炙甘草和白芍配伍，既益氣補(bǔ)中顧護(hù)后天之本，又可防止麻黃與桂枝過散而耗傷肺氣，使邪去而正不傷。加味小青龍湯針對(duì)老年慢性阻塞性肺病患者，在原方中加入黃芪、白術(shù)、陳皮，增強(qiáng)原方扶助正氣、健脾化痰的作用。

現(xiàn)代藥理研究已證明小青龍湯具有平喘、抗炎、抗過敏、抗癌作用。其中，對(duì)小青龍湯的平喘作用研究最為深入。馬莉娜[2]從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究角度探討了小青龍湯方證的本質(zhì)，發(fā)現(xiàn)可能與嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)的活化及IL-5表達(dá)水平增高有關(guān)；小青龍湯的作用機(jī)制可能有如下6個(gè)方面: ①降低IL-5及EOS在氣道內(nèi)的作用；②上調(diào)肺組織糖皮質(zhì)激素受體(GCR)和β-腎上腺素能受體(β-AR) 的作用；③升高肺組織轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(NGF) 的作用；④對(duì)I型變態(tài)反應(yīng)的作用；⑤降低內(nèi)皮素(ET1)和一氧化氮(NO)作用；⑥抑制Th1/2型細(xì)胞因子水平的作用。豐樹林[3]用烏體林斯加小青龍湯加味并重用黃芪治療慢性阻塞性肺病，減少了COPD患者上呼吸道感染發(fā)生機(jī)會(huì)，明顯改善患者肺功能，明顯提高T淋巴細(xì)胞亞群T3、T4、T8水平，自然殺傷細(xì)胞、免疫球蛋白變化明顯。本研究也證明，在規(guī)范應(yīng)用西藥治療的基礎(chǔ)上，使用加味小青龍湯治療老年慢性阻塞性肺疾病可明顯提高臨床顯效率，改善患者癥狀，說明加味小青龍湯對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性患者有良好的治療作用，使患者的癥狀盡早緩解，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:54-58.

[2] 馬莉娜，楊濤.小青龍湯方證及方藥作用機(jī)理研究[J].河南中醫(yī)，2007，27(5)：6-8.

[3] 豐樹林.多功能免疫刺激劑加黃芪小青龍湯預(yù)防慢性阻塞性肺病急性發(fā)作的臨床研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2002,20(4):93.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-02-16

陳洪平(1978-)，男，山東省陽谷縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R256.1

A

1673-2197(2014)09-0120-02