熊 峻，黃石龍，劉裕俸

(東莞市莞城醫(yī)院，廣東 東莞523009)

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中醫(yī)針灸治療頭痛療效分析

熊 峻，黃石龍，劉裕俸

(東莞市莞城醫(yī)院，廣東 東莞523009)

目的：探討中醫(yī)針灸在頭痛治療中的作用。方法：選擇177例頭痛患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，98例患者采用中醫(yī)針灸治療作為治療組，其余79例患者采用西藥+非穴位真針刺作為安慰對(duì)照組。結(jié)果：治療前，兩組患者的目測(cè)類(lèi)比定級(jí)(VAS)、疼痛程度(PPI)數(shù)值和疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的頭痛療效指標(biāo)比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者頭痛指標(biāo)治療前后比較也具有顯著性差異(P<0.05)；治療組患者的總有效率為97.96%，對(duì)照組患者的總有效率為89.87%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用中醫(yī)針灸治療頭痛臨床療效明顯，患者疼痛程度減輕明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)針灸；頭痛；臨床研究

中醫(yī)認(rèn)為凡六淫外感、臟腑內(nèi)傷，均可導(dǎo)致陽(yáng)氣阻塞、濁邪上居、脈絡(luò)瘀阻、經(jīng)脈絀急或失養(yǎng)、清竅不利而引發(fā)頭部疼痛病證[1-2]，《內(nèi)經(jīng)》將之稱(chēng)為“頭風(fēng)癥”“腦風(fēng)癥” ，《難經(jīng)》提出“厥頭痛”和“真頭痛”，又根據(jù)中醫(yī)辨證思想將頭痛分為“外感頭痛”和“內(nèi)感頭痛”[3]。以往頭痛的治療主要以藥物治療為主[4]，自從1998年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)召開(kāi)研討會(huì)后認(rèn)為針灸治療頭痛效果顯著，目前針灸已普遍運(yùn)用于臨床治療[5]。 選擇2011年1月—2014年1月間在我院住院治療的頭痛患者98例為研究對(duì)象，采用中醫(yī)針灸進(jìn)行治療，療效較為明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2014年1月在我院門(mén)診及住院治療的頭痛患者177例為研究對(duì)象，其中男性59例, 女性118例；年齡18～71歲，平均年齡為(41.78±10.42)歲；病程2天至3年，文化程度在初中及以上。將所有患者隨機(jī)分為兩組，98例患者作為治療組，79例患者作為對(duì)照組。兩組患者人口學(xué)資料如性別、年齡、職業(yè)、病程等比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者給予藥物治療：羅通定(貴州心意藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H52020317)，口服，每次30mg，每日3次；復(fù)方丹參片(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023760)，口服，每次3片，每日3次，同時(shí)給予患者非穴位真針刺安慰對(duì)照。

治療組患者在辨證分型后給予針灸治療[6-7]，具體如下：①肝腎陰虛型。癥狀：以頭目眩暈，頭部空痛為主。針灸：主穴：三陰交、肝俞、太溪、腎俞；配穴: 魚(yú)腰、攢竹。②風(fēng)熱頭痛型。癥狀：以發(fā)熱惡風(fēng)，口渴心煩，鼻塞頭痛為主。針灸：主穴：外關(guān)、太陽(yáng)、風(fēng)府、風(fēng)池；配穴：前頭痛取上星、印堂。③血虛頭痛型。癥狀：怔仲健忘，發(fā)熱體倦，夜不能寐，頭痛目澀，精神不振，面白唇淡，納差，脈沉細(xì)。針灸：主穴:心俞、膈俞、脾俞、足三里；配穴為氣海。④風(fēng)寒頭痛型。癥狀：發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，無(wú)汗不渴，脊背酸痛，偏頭痛、正頭痛或后頭痛，喜熱畏寒，舌苔白滑，脈浮滑。針灸：大椎、風(fēng)府、列缺，后頭痛配昆侖。⑤氣虛頭痛型。癥狀：身熱心煩，頭痛惡寒，懶言厭食，倦怠少氣，朝輕夜甚，自汗出，脈洪大。針灸：主穴:氣海、關(guān)元、足三里、百會(huì)；配穴：太白。⑥風(fēng)濕頭痛型。癥狀：微熱惡風(fēng)，肢節(jié)酸痛，頭痛身重，一身盡痛，遇風(fēng)益甚，小便赤澀，舌苔膩，脈浮緩。針灸：主穴:風(fēng)府、大椎、豐隆、頭維；配穴：三陰交、陰陵泉。⑦痰厥頭痛型。癥狀：頭眩眼花，頭痛如裂，惡心煩悶，四肢厥冷，嘔吐，舌苔滑膩，脈弦滑。針灸:主穴:中脘、豐隆、頭維、太陽(yáng)；配穴，百會(huì)、陰陵泉。⑧風(fēng)火頭痛型。癥狀：發(fā)熱惡風(fēng)，目赤腫痛，臥寐不安，多驚多怒，頭痛而暈，耳鳴口苦，舌絳苔黃，脈弦數(shù)。針灸：主穴:風(fēng)池、合谷、大敦、行間；配穴：偏頭痛配俠溪、率谷，巔頂痛配通天、百會(huì)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]

①治愈：頭痛癥狀完全消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常；②顯效：頭痛癥狀基本消失或明顯減輕，其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常，證候積分減少≥70%；③有效：頭痛癥狀不同程度減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)間縮短，其他癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善，證候積分減少≥30%；④無(wú)效：治療前后頭痛癥狀及血壓等無(wú)改變，甚至加重，證候積分減少<30%。

總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

根據(jù)世界公認(rèn)的簡(jiǎn)化McGill疼痛量表(MPQ)[9]，觀(guān)察目測(cè)類(lèi)比定級(jí)(visual analogue scales,VAS)、現(xiàn)有疼痛程度(present pain intensity,PPI)、疼痛分級(jí)指數(shù)(pain rating index,PRI)于治療前和結(jié)束1個(gè)療程治療時(shí)的積分差值變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛療效比較

治療前，兩組患者的目測(cè)類(lèi)比定級(jí)(VAS)、疼痛程度(PPI)數(shù)值和疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的頭痛療效指標(biāo)比較具有顯著性差異，且治療組的98例患者治療前后比較也具有顯著性差異(P<0.05)，結(jié)果顯示中醫(yī)針灸治療后患者疼痛減輕程度比對(duì)照組明顯。詳見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 兩組患者治療前VAS、PPI、PRI比較

指標(biāo)治療組(n=98)對(duì)照組(n=79)tPVAS2.01±1.072.39±1.152.27<0.05PPI1.01±0.121.21±0.237.45<0.05PRI1.24±0.331.52±0.236.39<0.05

指標(biāo)治療前治療后tPVAS4.69±1.272.01±1.0715.98<0.05PPI1.69±0.581.01±0.1211.37<0.05PRI2.69±0.471.24±0.3324.99<0.05

2.2 兩組患者治療效果比較

治療組總有效率為97.96%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的89.87%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者療效比較 (n)

3 討論

頭痛是臨床常見(jiàn)癥狀之一，通常指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線(xiàn)上的疼痛，病因較復(fù)雜，可由顱內(nèi)病變、顱外頭頸部病變、頭頸部以外軀體疾病及神經(jīng)官能癥、精神病引起[10-11]。針灸的鎮(zhèn)痛效果已被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可，針灸對(duì)偏頭痛、頸源性頭痛已有較多的實(shí)驗(yàn),一般認(rèn)為其鎮(zhèn)痛原理與降鈣素類(lèi)基因的相關(guān)肽5-羥色胺、CGRP等生化指標(biāo)水平及病理生理學(xué)中論述的血液的流動(dòng)性發(fā)生了相應(yīng)的改變息息相關(guān)[12-14]，本文研究結(jié)果亦是如此。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”，本病的發(fā)生常由外感風(fēng)邪、肝陽(yáng)上亢、氣血虛弱、血液不通及痰濁中阻引起。因此，采取中醫(yī)針灸對(duì)癥配穴,不僅可以通經(jīng)活絡(luò)止痛,還可發(fā)揮針刺多靶點(diǎn)、整體調(diào)整的優(yōu)勢(shì),調(diào)整機(jī)體氣血、臟腑功能，提高個(gè)體生存質(zhì)量[15]。此處研究的指標(biāo)主要是患者的目測(cè)類(lèi)比定級(jí)(VAS)、疼痛程度(PPI)數(shù)值和疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)，經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，兩組患者的頭痛程度等均得到改善，但治療組患者疼痛減輕程度比對(duì)照組更為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；在治療頭痛上，我們采用了簡(jiǎn)化McGill疼痛量表(MPQ)進(jìn)行評(píng)估，其信度和效度可靠程度均較高[16-17]，進(jìn)一步提示我們中醫(yī)針灸治療頭痛效果顯著。左社真[18]的研究結(jié)果顯示針灸治療不僅能改善患者的夜間睡眠質(zhì)量，同時(shí)也可以作為取代藥物的一種方法，減少藥物副反應(yīng)的發(fā)生，但臨床診治時(shí)應(yīng)注意辨證的重要性[19]，主要是針灸治療在辨證論治、辨經(jīng)取穴的原則上, 根據(jù)頭痛的輕重緩急, 或針、或灸、或局部取穴、或遠(yuǎn)道取穴、或兩者兼用, 耳針、腕踝針靈活運(yùn)用[20]。本文創(chuàng)新之處在于，基于對(duì)照組安慰對(duì)照，避免了對(duì)照組患者的心理因素對(duì)研究結(jié)果的影響[21]；不足之處在于缺乏對(duì)各類(lèi)型頭痛治療效果的具體研究。

綜上所述，中醫(yī)針灸治療頭痛效果顯著，能有效減輕患者的疼痛程度，改善睡眠，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

Effect of Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Headache

Xiong Jun, Huang Shilong, Liu Yufeng

(Guan Cheng Hospital of Dong Guan City,Chinese Traditional Medical department,Dongguan 523009，China)

Objective:To explore the effect of acupuncture and moxibustion in the treatment of headache.Methods:177 cases of headache patients from January 2011 to January 2014 in our hospital as the research object, and were randomly divided into two groups, 98 patients were treated with acupuncture treatment as the treatment group, the remaining 79 patients treated with western medicine + non acupoint acupuncture as the placebo group.Results:Before treatment, two patients with visual analogue scale (VAS), pain degree (PPI) and numerical pain rating index (PRI) showed no statistical significance difference (P>0.05); after treatment, comparison index headache curative effect of two groups of patients with significant differences, with statistical significance difference (P< 0.05);the treatment group of 98 patients with headache index compared with those before treatment also had differences (P<0.05), the treatment group of total efficiency was 97.96%, control group of total efficiency was 89.87%,compared with statistical significance (P< 0.05).Conclusion:The traditional Chinese medicine clinical therapeutic effect of acupuncture and moxibustion for treatment of headache, pain degree of patients significantly reduced.

Acupuncture; Headache; Curative Effect

2014-03-21

熊峻(1972-)，男，廣東省東莞市莞城醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)針灸臨床。

R741.041

A

1673-2197(2014)13-0065-03