李國中，石關(guān)桐，陳 蓓 ，鄭英杰，陳志偉，王 軍

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201900)

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基于數(shù)據(jù)挖掘的石幼山先生治療胸腰椎骨折用藥經(jīng)驗(yàn)分析

李國中，石關(guān)桐，陳 蓓*，鄭英杰，陳志偉，王 軍

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201900)

為了更好地了解石幼山先生用藥規(guī)律，對1977—1980年石先生門診胸腰椎骨折的30例患者，96診次，共96張中藥處方進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析，首先將醫(yī)案中的所有藥物按出現(xiàn)頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將優(yōu)選藥物列出，再按照篩選出的高頻藥物進(jìn)行分層樣本聚類(Hierarchical cluster)，以歐氏距離平方(Square Euclidean diastanc)作為度量方法，類間平均連接法(between-group linkage)作為聚類方法，采用樹形圖和凝聚過程表顯示數(shù)據(jù)結(jié)果，通過聚類分析法將醫(yī)案中相似程度較大的藥物歸為一類，將疏遠(yuǎn)的歸為不同的類，從中尋找出石幼山先生治療椎體骨折的用藥規(guī)律，從而探索石氏傷科治療骨折的用藥特點(diǎn)。

胸腰椎骨折；中藥治療；數(shù)據(jù)挖掘；用藥經(jīng)驗(yàn)

石幼山先生是上海傷科名醫(yī)，上海中醫(yī)藥大學(xué)教授，石氏傷科第三代傳人。目前，在整理先生的一些醫(yī)案中發(fā)現(xiàn)不少有關(guān)治療胸腰椎骨折的資料，現(xiàn)加以整理，試以探索石先生在胸腰椎骨折上的用藥特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取石幼山先生門診1977—1980收治的30例胸腰椎骨折患者，男性25例，女性5例，年齡22～67歲。其中胸椎椎體骨折10例(T12者7例，T10、T8、T7者各1例)；腰椎椎體骨折16例(L1者11例，L4者2例，L2、L3、L5各1例)；腰椎附件骨折4例(L3橫突骨折2例，L4、L5椎弓根崩裂各1例)；新鮮骨折5例，陳舊性骨折25例。

1.2 數(shù)據(jù)量化

將數(shù)據(jù)庫中的中藥字段采用二分值量化處理，將每一味中藥作為一個(gè)統(tǒng)計(jì)變量，藥物按有=1、無=0賦值。

1.3 數(shù)據(jù)錄入

采用Excel2003由2人2機(jī)分別錄入，最后審核校對后與原始病例一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與處理。

2 結(jié)果

2.1 常用中藥頻數(shù)分析

本次研究共納入病例30例，96診次，共96張?zhí)幏?，?yīng)用中藥112味、1 091頻次。其中使用次數(shù)較多者為陳皮、青皮、當(dāng)歸、狗脊、續(xù)斷、延胡索，頻率均大于45%，黨參、黃芪、白術(shù)、牛膝、白芍、獨(dú)活、丹參，頻率均大于30%，以上十三味藥總頻次為564次，占總藥物的一半，是石幼山先生治療胸腰椎骨折的主要藥物，具體頻數(shù)統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 中藥使用頻次 (處方數(shù)=96，品種數(shù)=112)

2.2 常用中藥聚類分析

聚類分析(Clustering analysis)又稱集群分析，是研究物以類聚的一種數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法[1]，聚類分析的基本思想是根據(jù)對象間的相關(guān)程度進(jìn)行類別的聚合[2]。本研究采用分層聚類法，類間距離采用離差平方和法，取雙側(cè)α<0.05為顯著性檢驗(yàn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)上述頻數(shù)分析結(jié)果，選舉使用頻數(shù)在10次以上的中藥共24味進(jìn)行聚類分析，聚類分析結(jié)果見表2-表4，聚類詳細(xì)過程見圖1。

3 討論

胸腰椎骨折，皆由外傷暴力所致。好發(fā)于11、12胸椎及1、2腰椎，若傷及脊髓，則引起截癱。通過對石幼山先生治療胸腰椎骨折中藥處方的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，從用藥的頻數(shù)分析，可以得到其在處方的核心中藥；從聚類分析，可以得到先生遣方時(shí)的核心治療方法，從而總結(jié)出石幼山先生治療椎體骨折的用藥規(guī)律，探索石氏傷科治療骨折的用藥特點(diǎn)。

3.1 中藥頻數(shù)分析

從表1中藥使用頻次看，出現(xiàn)頻次最多的為理氣藥，使用頻次為266次，包括行氣藥(陳皮、青皮)及益氣藥(黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草)；其次為活血藥，使用頻次為234次，包括當(dāng)歸、延胡索、牛膝、丹參、赤芍、澤蘭、紅花、血竭。理氣活血藥排在前列，充分體現(xiàn)了石先生治療胸腰椎骨折以氣血為綱的學(xué)術(shù)思想?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“人之所有者，血與氣耳。”《正體類要》明確提出“肢體損于外，氣血傷于內(nèi)”。故先生治療胸腰椎骨折，在活血化瘀方中佐以青陳皮等行氣藥，在后期及術(shù)后，更加入黃芪、黨參、白術(shù)等益氣之品，遵從“氣為血之帥”“氣行則血行”，充分體現(xiàn)了石氏傷科氣血兼顧，“以氣為主，以血為先”的精髓。

圖1 常用中藥聚類分析樹形圖

分類藥物種數(shù)具體藥物Ⅰ類6陳皮青皮當(dāng)歸延胡索狗脊續(xù)斷Ⅱ類18黨參丹參牛膝白術(shù)獨(dú)活白芍炙甘草黃芪骨碎補(bǔ)澤瀉細(xì)辛血竭白蒺藜附子澤蘭赤芍紅花熟地

表3 聚類分析結(jié)果(2)

表4 聚類分析結(jié)果(3)

《備急千金要方》曰：“腎應(yīng)骨，骨與腎合”，“肝應(yīng)筋，筋與肝合”。故筋骨損傷，與肝腎關(guān)系十分密切。從先生治療胸腰椎骨折用藥情況看，補(bǔ)虛藥僅次于理氣及活血藥，使用頻次為171次，包括狗脊、續(xù)斷、白芍、骨碎補(bǔ)、熟地，補(bǔ)肝血滋腎精，用于胸腰椎骨折各期，可見先生治療胸腰椎骨折時(shí)對肝腎的重視，體現(xiàn)了石氏傷科“筋骨并重，內(nèi)合肝腎”的精髓。

脊柱損傷后，外邪易乘虛而入，阻塞經(jīng)絡(luò)，致氣血凝滯，正如《靈樞·百病始生》所云：“此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。從表1可以看出，先生喜在方中加入獨(dú)活、白蒺藜等祛風(fēng)藥。獨(dú)活，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主治風(fēng)寒所擊、金創(chuàng)、止痛”；白蒺藜，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主治惡血，破瘀結(jié)積聚”。風(fēng)藥的使用可使“虛邪之風(fēng)”無處可留，而其本身又具有消瘀行血之功。

3.2 中藥聚類分析

從樹形圖及表2-表4聚類分析結(jié)果看，到聚四類為止，各類藥物基本上達(dá)到穩(wěn)定，結(jié)果較為合理。

聚類分析得出的第一類藥為陳皮，其使用頻率為70.83%。陳皮，《醫(yī)學(xué)啟源》：“《主治秘要》云，其用有三：去胸中寒邪一也；破滯氣二也；益脾胃三也。”作為治療胸腰椎骨折核心藥，先生用陳皮，一為“破滯氣”，行氣以活血，意在傳達(dá)“以氣為主”；二為“益脾胃”，損傷依賴氣血濡養(yǎng)，脾胃為氣血生化之源，薛己有“治病求本，務(wù)滋化源”之說，化源即生化之源，意在傳達(dá)“以胃氣為本”；三為“去胸中寒邪”，即燥濕化痰的功效，意在傳達(dá)“調(diào)治兼邪，獨(dú)重痰濕”。

聚類分析得出的第二類藥有青皮、當(dāng)歸、延胡索、狗脊、續(xù)斷共計(jì)五味中藥，主要行氣活血，補(bǔ)肝益腎。當(dāng)歸，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中被列為既能祛邪又可補(bǔ)虛的中品，《景岳全書·本草正義》曰：“當(dāng)歸，其味甘而重。故專能補(bǔ)血；其氣輕而辛，故又能行血。補(bǔ)中有動，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”；狗脊，《本草正義》曰：“能溫養(yǎng)肝腎，通調(diào)百脈，強(qiáng)腰膝，堅(jiān)脊骨，又能固攝沖帶，堅(jiān)強(qiáng)督任，引經(jīng)向?qū)А保适壬街惺褂霉芳?，既補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨，又作引經(jīng)藥用。

聚類分析得出的第三類藥有黨參、丹參、牛膝、白術(shù)、獨(dú)活、白芍、炙甘草、黃芪等八味藥，以益氣之黨參、白術(shù)、黃芪配合活血之丹參、牛膝，再次體現(xiàn)石先生氣血兼顧，以氣為主，時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣的治傷理念。

聚類分析得出的第四類藥有骨碎補(bǔ)、澤瀉、細(xì)辛、血竭、白蒺藜、附子、澤蘭、赤芍、紅花、熟地等十味藥，類別相對分散，涉及活血、補(bǔ)腎、溫陽、利水、祛風(fēng)等，結(jié)合前三類藥，在一定程度上可以揭示先生遣方用藥配伍規(guī)律。如常見配伍有青陳皮、黨丹參、赤白芍、白術(shù)芍、當(dāng)歸、黃芪等，主要為兩藥之間相須配伍，以調(diào)理氣血為其要。另外，督脈循行于脊柱，為“陽脈之?！?，又“屬腎”，故胸腰椎骨折，易傷督脈，造成截癱，先生喜用附片配熟地溫通督脈，附子為溫?zé)崴幹?，能振奮陽氣，通十二經(jīng)無所不至，配合補(bǔ)血滋陰、益精填髓的熟地，“陰中求陽”，使得“陽得陰助，而生化無窮”。而用附片，先生必用甘草，既解附子毒性，又緩附子燥烈辛散之性。

4 結(jié)語

通過數(shù)據(jù)研究，陳皮、青皮、當(dāng)歸、狗脊、續(xù)斷、延胡索、黨參、黃芪、白術(shù)、牛膝、白芍、獨(dú)活、丹參，是石幼山先生治療胸腰椎骨折的核心藥物；調(diào)理氣血、補(bǔ)益肝腎、兼顧外邪、顧護(hù)胃氣是先生治療胸腰椎骨折的核心治療大法。

[1] 何清波,蘇丙華,錢元.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及其軟件包[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2003:285.

[2] 米紅,張文璋.實(shí)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)分析方法與SPSS應(yīng)用[M].北京:當(dāng)代中國出版社,2000:221.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-07-20

李國中(1968-)，男，上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槔夏晷匝韧?、骨質(zhì)疏松癥。

陳蓓(1981-)，男，上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槔夏晷匝韧?、骨質(zhì)疏松癥。

R683.1

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1673-2197(2014)21-0134-02