董 霖

(大理白族自治州人民醫(yī)院，云南 大理 671000)

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夏枯草片聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺增生癥臨床觀察

董 霖

(大理白族自治州人民醫(yī)院，云南 大理 671000)

目的：探討夏枯草片聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺增生癥的臨床效果。方法：選取乳腺增生癥患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各35例，對(duì)照組給予三苯氧胺治療，治療組給予夏枯草片聯(lián)合三苯氧胺治療，連續(xù)服用4周為1個(gè)療程，4周后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療后，治療組總有效率為97.14%，對(duì)照組總有效率為77.14%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：夏枯草片聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺增生癥療效確切，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

夏枯草片；三苯氧胺；乳腺增生癥

乳腺增生癥是30～50歲婦女最常見(jiàn)的乳房疾病，臨床以乳房脹痛、一側(cè)乳房或雙側(cè)乳房捫及條索狀腫塊、邊界模糊為主要癥狀，超聲檢查顯示有小葉增生或纖維組織增生等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究通過(guò)應(yīng)用夏枯草片聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺增生癥患者，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

3 討論

血管神經(jīng)性頭痛是神經(jīng)科常見(jiàn)病之一,其臨床表現(xiàn)主要是一側(cè)或雙側(cè)頭部搏動(dòng)性疼痛、脹痛或刺痛，其頭痛發(fā)作具有間歇性，常反復(fù)發(fā)作，并可能伴隨有惡心、嘔吐、煩躁、失眠等并發(fā)癥狀。隨著生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率不斷升高，而發(fā)病機(jī)制尚不明確[3]。有研究[4]認(rèn)為，血管神經(jīng)性頭痛的發(fā)生與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙和血流動(dòng)力學(xué)改變以及大腦皮層功能失調(diào)相關(guān)。血管神經(jīng)性頭痛屬中醫(yī)“頭痛”“頭風(fēng)”“偏頭痛”范疇，其特點(diǎn)為痛如針刺，痛處固定，病程反復(fù)纏綿，遷延難愈。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭面為諸陽(yáng)之會(huì)，位居全身最高處，是清陽(yáng)之府，而風(fēng)寒暑濕燥火六淫邪氣外襲人體，上犯巔頂則易阻遏清陽(yáng)，而內(nèi)傷諸病也可阻滯氣血，可致氣血陰陽(yáng)失調(diào)，久則痰濕瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，為“不通則痛”，病久腦失所養(yǎng)，即“不榮則痛”[5]。因此應(yīng)遵循通絡(luò)止痛的治療大法，以調(diào)暢氣血為本病的治療方針。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和針灸理論表明，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，手足三陽(yáng)經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)均上行于頭面，局部取穴除近治作用外尚可調(diào)節(jié)本經(jīng)氣血，遠(yuǎn)部循經(jīng)取穴則可調(diào)節(jié)經(jīng)氣；督脈與腦相連,百會(huì)穴有名“三陽(yáng)五會(huì)”，是督脈要穴,百脈在此匯聚,針刺百會(huì)穴有振奮陽(yáng)氣、升清降濁、補(bǔ)腦易髓之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[6]，通過(guò)針刺能夠改善交感神經(jīng)的功能,調(diào)節(jié)血管舒張和收縮功能,從而解除分支動(dòng)脈痙攣,調(diào)節(jié)局部血液供應(yīng),改善腦部微循環(huán)。中藥活血祛風(fēng)通絡(luò)湯組成中，桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍可活血化瘀通絡(luò)，改善腦部血液循環(huán)；蟬衣、全蝎、蜈蚣為蟲(chóng)類(lèi)藥，有祛風(fēng)通絡(luò)之功；白芷、葛根、藁本為引經(jīng)藥，葛根主治太陽(yáng)頭痛，白芷主治陽(yáng)明頭痛，藁本主治厥陰頭痛，可提高活血通絡(luò)祛風(fēng)的功效；針?biāo)幒嫌茫瓤梢园l(fā)揮針刺快速止痛的功效，又能以中藥湯劑調(diào)節(jié)機(jī)體氣血陰陽(yáng)，相得益彰。本研究結(jié)果表明，活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床療效明顯優(yōu)于單用針刺治療(P<0.05)。

綜上所述，活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛有較好的療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年11月—2011年11月收治的乳腺增生癥患者70例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各35例。治療組患者，年齡23～56歲，平均年齡(41.2±8.2)歲；病程2～10個(gè)月，平均病程(5.3±1.9)個(gè)月。對(duì)照組患者，年齡22～57歲，平均年齡(42.5±7.9)歲；病程3～10個(gè)月，平均病程(5.6±1.6)個(gè)月。兩組患者年齡、病程等比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床診斷

入選標(biāo)準(zhǔn)：①70例患者均符合《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》[8]關(guān)于乳腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②所有患者均表現(xiàn)為不同程度的乳房疼痛、乳房腫塊及月經(jīng)失調(diào)等癥狀，且經(jīng)B超及X線檢查確診；③本次研究已獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生理性乳痛、乳腺腫塊者；②藥物過(guò)敏者；③精神疾病者；④難以配合治療者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者給予三苯氧胺(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021472)，口服，5mg/次，1日2次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)服用4個(gè)療程。

觀察組患者給予夏枯草片聯(lián)合三苯氧胺治療，具體如下：三苯氧胺口服，5mg/次，1日2次；夏枯草片(成都森科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080508)口服，6片/次，1日2次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)服用4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較、分析。臨床療效判定以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)[1]：痊愈：臨床癥狀完全消失，停藥3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀顯著緩解，疼痛消失，乳塊最大直徑減小>50%；有效：疼痛有所減輕，乳塊最大直徑減小<50%，或疼痛未緩解，乳塊最大直徑減小>50%；無(wú)效：乳塊未縮小甚至增大變硬，或疼痛減輕，但乳塊未縮小。所有患者均于月經(jīng)后1周判定其臨床療效，排除生理因素對(duì)臨床癥狀的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

經(jīng)治療后，治療組患者總有效率為97.14%，對(duì)照組患者總有效率為77.14%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 [n(%)]

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 [n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

治療組發(fā)生不良反應(yīng)惡心、嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)6例，其中惡心、嘔吐2例，月經(jīng)不調(diào)3例，腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺增生癥屬婦科常見(jiàn)疾病，既非炎癥，又非腫瘤，屬乳腺導(dǎo)管及小葉結(jié)構(gòu)上的進(jìn)行性及退行性變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，該病的發(fā)病原因?yàn)榇萍に睾驮屑に胤置谖蓙y，雌激素分泌過(guò)多，孕激素分泌減少，刺激乳腺實(shí)質(zhì)增生，且孕酮對(duì)機(jī)體雌激素的抑制作用減弱，使患者乳腺內(nèi)導(dǎo)管及纖維組織過(guò)度增生，最終導(dǎo)致病癥產(chǎn)生。臨床常用雌激素受體拮抗劑三苯氧胺治療本病，該藥可對(duì)雌激素作用于乳腺組織的過(guò)度刺激產(chǎn)生良好的阻斷作用，有效緩解因機(jī)體激素紊亂引起的腫脹、疼痛以及上皮過(guò)度增生，尤其對(duì)于疼痛增生癥鎮(zhèn)痛效果更佳，但長(zhǎng)期服用會(huì)引起女性月經(jīng)周期紊亂等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響女性患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生癥屬于“乳癖”范疇，金元醫(yī)家朱丹溪《丹溪心法》曰：“乳房，陽(yáng)明所經(jīng)；乳頭，厥陰所屬”，為后世醫(yī)家治療乳房疾病從肝論治奠定了理論基礎(chǔ)?；颊叨嘁蚯橹静徽{(diào)、肝氣郁滯、痰瘀互結(jié)所致乳房脹痛、乳中結(jié)塊。足厥陰肝經(jīng)“起于足大趾，挾胃，經(jīng)乳頭下期門(mén)穴，上貫膈，布脅肋”，其循行奠定了乳房疾病與肝相關(guān)的經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)。夏枯草片主要成分為夏枯草，因“夏至后即枯”得名，味辛、苦，性寒，歸肝經(jīng)，辛以行散，具有清肝散結(jié)、消腫止痛、明目清火之功效，對(duì)增生結(jié)節(jié)有良好的消散功能，善于治療頭痛眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛、乳腺增生癥等?！侗静萃ㄐ酚涊d夏枯草“補(bǔ)養(yǎng)厥陰(肝)血脈,止痛”。夏枯草入肝經(jīng)，清肝火，散郁結(jié)，善于治療肝郁氣滯、火熱內(nèi)蘊(yùn)的乳腺增生癥。現(xiàn)代研究表明，夏枯草含有豐富的黃酮類(lèi)、三萜類(lèi)、多糖類(lèi)物質(zhì)，能有效抑制金黃色葡萄球菌的生長(zhǎng)[3]，治療致病菌引起的炎癥疾病。李軍等[4]研究夏枯草提取物能誘導(dǎo)人淋巴瘤Raji細(xì)胞凋亡，為臨床運(yùn)用中藥治療腫瘤提供指導(dǎo)意義。

將夏枯草片與三苯氧胺聯(lián)合應(yīng)用，可起化痰散結(jié)、調(diào)理沖任、疏肝理氣等功效，可從根本上將乳腺增生原發(fā)因素消除，獲得良好的臨床治療效果。本研究對(duì)采用夏枯草片聯(lián)合三苯氧胺治療的治療組與采用三苯氧胺單藥治療的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，與李瑞[5]的研究結(jié)果基本一致，表明夏枯草片聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺增生癥可有效提高治療有效率，緩解臨床癥狀，效果顯著。另外，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與朱兆芳[6]研究結(jié)果相似。

綜上所述，夏枯草片聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺增生癥，可有效提高治療效果，促進(jìn)臨床癥狀的緩解，減輕患者痛苦，不良反應(yīng)少，療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-07-20

董霖(1968-)，女，云南省大理白族自治州人民醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科臨床。

R655.8

A

1673-2197(2014)21-0127-02