張 婷，拓西平

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院老年病科，上海 200433）

軍隊(duì)離休干部具有獨(dú)特的社會(huì)人口學(xué)特征，這個(gè)群體社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況及生活條件比較均一，總體生活質(zhì)量較高。隨著這一老年群體年齡的同步增長(zhǎng)，一部分離休干部陸續(xù)死亡。因而對(duì)該人群死亡原因進(jìn)行分析，無疑將對(duì)其疾病防治策略的制定和實(shí)施提供一定依據(jù)。本文對(duì)第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院近30年軍隊(duì)離休干部的死亡疾病譜進(jìn)行了一次回顧性研究，分析住院離休干部死亡病例的死因構(gòu)成和特點(diǎn)，為老年人疾病的防治提供一定的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為1985年3月至2013年1月期間，在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院住院去世的上海軍隊(duì)離休干部的病歷及死亡登記表，共計(jì)181例。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 對(duì)8所上海軍隊(duì)干休所去世離休干部的病歷及死亡登記表進(jìn)行回顧性研究，共計(jì)181例，實(shí)際分析人數(shù)為172例，男162例，女10例，進(jìn)入隊(duì)列人群去世年齡為59～98（79.39±7.30）歲。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 查閱在我院去世的上海軍隊(duì)離休干部的死亡病歷以及死亡登記表，錄入死亡時(shí)間、死亡原因。

1.2.3 死因分析 按照世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）編制的《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）第2版的疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，如腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等，并參考《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫指導(dǎo)手冊(cè)，統(tǒng)計(jì)死因，分析死因順位及構(gòu)成比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，計(jì)數(shù)資料的描述采用百分比（%）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 死因順位及構(gòu)成比

如表1所示，172例死亡離休干部的病歷及死亡登記表中，腫瘤為各系統(tǒng)疾病之首，其次為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)與代謝疾病，死于前5類疾病的患者159例，占死亡總數(shù)的92.4%。

表1 死因順位及構(gòu)成比Table 1 Proportion of causes of death

2.2 死亡病種順位及構(gòu)成比

如表2所示，前5位死因中死亡病種的構(gòu)成比分別為腫瘤、冠心?。╟oronary heart disease，CHD）、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、腦梗死、2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM），占全部死亡總數(shù)的79.2%。

表2 病種順位及構(gòu)成比Table 2 Proportion of disease entities of death

2.3 腫瘤順位及構(gòu)成比

如表3所示，腫瘤順位前8位分別為肺癌、胰腺癌、直腸癌、胃癌、前列腺癌、肝癌、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤。

表3 腫瘤順位及構(gòu)成比Table 3 Proportion of tumors

3 討 論

隨著社會(huì)的進(jìn)步、生活方式的改變和人口老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)老年人慢性病的患病人數(shù)也在不斷上升，這些疾病危害嚴(yán)重，促使社會(huì)更加關(guān)注老年人健康狀況。研究老年人的健康和疾病己成為當(dāng)今的熱點(diǎn)，而軍隊(duì)離休干部是我軍衛(wèi)生保健工作的重要保障對(duì)象，做好該特殊人群的醫(yī)療保健工作具有重大意義，明確離休干部的死因構(gòu)成和死因順位，對(duì)于做好軍隊(duì)離休干部的慢性病預(yù)防保健工作、延長(zhǎng)他們的壽命具有十分重要的意義。

該隊(duì)列調(diào)查截止2013年1月31日，前5位死因分別為：腫瘤（42.4%），CHD（12.4%），COPD（8.7%），腦梗死（8.1%），T2DM（7.6%），與我院1994～2003年間＞60歲住院死亡病例1 175例的死因相似[1]。不同于原國(guó)家衛(wèi)生部2005年公布的前5位死因順位[2]：惡性腫瘤（29.27%），腦卒中（17.61%），CHD（14.58%），COPD（12.31%），損傷或中毒（6.95%）；和丁清琳[3]統(tǒng)計(jì)的安徽醫(yī)科大學(xué)2003～2010年共3 055例＞60歲老年住院患者前5位死因：腦出血，肺癌，COPD，腦栓塞，腎衰竭。吳春英等[4]對(duì)2011年青州市部分＞65歲老年人死因分析發(fā)現(xiàn)，循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、意外傷害等是威脅該市老年人生命的主要病因，心臟病、腦血管病、肺癌、肝癌、胃癌等危害尤為嚴(yán)重。而李偉峰等[5]對(duì)2006～2008年在上海市眾仁老年護(hù)理醫(yī)院死亡的1 996例患者死因構(gòu)成比進(jìn)行排序，死亡率前5位依次為CHD、肺部感染、COPD、惡性腫瘤和尿毒癥。

進(jìn)一步將隊(duì)列人群按腫瘤進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)肺癌、胃癌、胰腺癌、直腸癌、肝癌等病死率高，與我院2001～2010年間因惡性腫瘤去世患者的死因基本一致，其前5位構(gòu)成比分別為肺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌和結(jié)腸癌[6]。陳國(guó)忠等[7]對(duì)2010年福建省≥65歲老年人死因進(jìn)行分析也發(fā)現(xiàn)，肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌均位居城鄉(xiāng)惡性腫瘤的前5位。夏慧芬[8]對(duì)上海第六人民醫(yī)院2003～2007年2 750例老年死亡病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肺癌最多，其次為胃癌、肝癌、胰腺癌、白血病。本研究中還有部分患腫瘤離休干部的死因?yàn)榍傲邢侔?，原因可能是本研究人群為?0歲老年人，且男性所占比例高，而前列腺癌正是老年男性的常見腫瘤。

雖然極少部分腫瘤，尤其是早期發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤可能治愈，但仍有大部分腫瘤在后期會(huì)出現(xiàn)一系列難以預(yù)防和治療的并發(fā)癥，導(dǎo)致腫瘤病死率較其他疾病高。如晚期肺癌合并肺部感染時(shí)不可一味追求肺部感染的治愈，要盡量縮短住院時(shí)間，充分考慮患者骨髓抑制情況及免疫功能狀況，以延長(zhǎng)患者生存期、提高患者生活質(zhì)量為最終目的[9]。因此，腫瘤的防治工作任重道遠(yuǎn)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以延長(zhǎng)患者生存期，降低病死率[10]。

本研究中發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病也是該人群住院死亡的主要原因之一。國(guó)內(nèi)于小驪等[11]學(xué)者對(duì)1 416例腦梗死患者研究發(fā)現(xiàn)心房纖顫、頸動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓病是引起老年多發(fā)性腦梗死的4個(gè)最重要危險(xiǎn)因素，其中糖尿病并發(fā)腦卒中者臨床癥狀的輕重及病情轉(zhuǎn)歸情況與患者血糖水平的高低密切相關(guān)[12]。冠心病中的心肌梗死，年齡亦是不可控制的危險(xiǎn)因素之一，且可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[13]。若高齡患者無明顯手術(shù)禁忌，應(yīng)積極行手術(shù)治療以改善預(yù)后[14]。提示離休干部的衛(wèi)生保健工作重心還應(yīng)放在心腦血管疾病的早期診治上。將前5位死因與全國(guó)同齡老年人年齡標(biāo)化死亡率比較[15]，發(fā)現(xiàn)腦卒中和全死因的死亡率低于全國(guó)水平，但腫瘤的死亡率高于全國(guó)平均水平，究其原因?yàn)槟壳澳[瘤仍然難防難治，且預(yù)后不理想，而非腫瘤慢性病如COPD、T2DM等的保健防治工作成效比較明顯，因此腫瘤的患病率和病死率均較高。本研究中COPD也是老年人主要死因之一，主要是慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病合并感染導(dǎo)致呼吸衰竭死亡，該病與吸煙有關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)離休干部的健康教育，鼓勵(lì)他們戒煙。

以上種種研究均提示軍隊(duì)離休干部的衛(wèi)生保健工作要針對(duì)具體情況有所側(cè)重地進(jìn)行，對(duì)于腫瘤、CHD和COPD，應(yīng)重點(diǎn)防控，必須從改變不良生活方式和不健康行為的健康教育開始入手。肺癌是該人群最主要的致死腫瘤，因該數(shù)據(jù)收集自1985～2013年，時(shí)間跨度大，考慮到八九十年代人們對(duì)于肺癌并不重視，也沒有定期體檢的概念，并且當(dāng)時(shí)CT等檢測(cè)手段不普及，因此患病率和病死率高。而近年來離休干部生活水平較前提高，壽命較前延長(zhǎng)，各種慢性代謝性疾病的患病率和檢出率相對(duì)增加，導(dǎo)致了心腦血管疾病成為該人群住院死亡的主要原因之一，因此離休干部的衛(wèi)生保健工作重心還應(yīng)放在心腦血管疾病的早期診療上?？偠灾?，需要進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防保健工作的地位和作用，認(rèn)真組織開展年度健康體檢工作，積極探索切實(shí)有效的健康宣教方法，為延長(zhǎng)離休干部的壽命打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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