張鎮(zhèn)群

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000)

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針?biāo)幗Y(jié)合治療腦出血后吞咽障礙患者臨床療效

張鎮(zhèn)群

(湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000)

目的：對針?biāo)幗Y(jié)合治療腦出血后吞咽障礙患者的臨床效果進(jìn)行觀察和比較。方法：以120例腦出血后吞咽障礙患者為研究對象，隨機(jī)分組。對照組患者實(shí)施常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對照組常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上增加針灸治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組患者洼田氏水試驗(yàn)分值差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療前后分值差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者治療后分值明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對腦出血后吞咽障礙患者實(shí)施針?biāo)幗Y(jié)合治療，效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

針?biāo)幗Y(jié)合；腦出血；吞咽障礙；臨床研究

腦出血是一種常見腦部疾病，臨床主要表現(xiàn)為半身不遂或者伴語言不利、吞咽障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷。對于腦出血后吞咽障礙患者，臨床上需要盡早診斷和治療[1]。本研究對我院收治的120例腦出血后吞咽障礙患者進(jìn)行分組治療，實(shí)驗(yàn)組采用針?biāo)幗Y(jié)合療法，效果顯著，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2010年5月-2013年5月收治的120例腦出血后吞咽障礙患者為研究對象。其中男性患者74例，女性患者46例，年齡范圍為45～77歲，平均年齡為(55.3±4.1)歲。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每個組別各60例。兩組患者性別、年齡以及病情等一般資料比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組患者在臨床上主要采用藥物治療，藥物選擇自擬吞咽合劑。藥方包括制馬錢子粉1g(沖)，甘草、赤芍藥各15g，僵蠶、郁金、何首烏、當(dāng)歸各10g，石菖蒲、半夏各12g，遠(yuǎn)志6g，熟地黃、川芎以及地龍各9g。用水煎服，取汁200mL，1天1劑，并分早晚2次進(jìn)行口服或者鼻飼。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者主要選擇坐位，毫針規(guī)格選擇0.4mm×50mm。頸部穴位選擇雙側(cè)風(fēng)池、翳明以及供血，供血位于風(fēng)池穴下方1.5寸，與口唇相平處。針刺深度為1～1.5寸，針尖方向偏內(nèi)下，選擇捻轉(zhuǎn)手法，速度為100r/min，捻轉(zhuǎn)15s，留針時間為30min，行針3次后出針。選擇頸部穴位廉泉以及外金津玉液，選擇規(guī)格為60mm的長針沿舌根方向進(jìn)行針刺，深度控制為1～1.5寸，選擇吞咽、治嗆、發(fā)音，針刺0.3寸，快速捻轉(zhuǎn)且行針15s后出針，無需留針。針灸治療每治療7天，停止1天。

兩組患者以連續(xù)治療1個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程后對臨床療效進(jìn)行觀察和比較。

1.3 觀察指標(biāo)

采用洼田氏飲水試驗(yàn)量表對兩組患者治療前后的吞咽功能評分進(jìn)行觀察和比較?；颊唢嫓厮?0mL，結(jié)合患者飲水時間、飲水情況以及嗆咳情況等進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)如下：

(1)1分：患者在5s內(nèi)喝完，不存在嗆咳或停頓；

(2)2分：患者1次喝完，時間在5s以上；分成2次喝完，不存在嗆咳或停頓；

(3)3分：患者1次喝完，存在嗆咳；

(4)4分：患者分2次喝完，存在嗆咳；

(5)5分：患者存在多次嗆咳，難以全部喝完。

1.4 臨床療效評估

(1)治愈：患者吞咽障礙完全消失，洼田氏飲水試驗(yàn)為1分；

(2)顯效：患者吞咽障礙顯著改善，洼田氏飲水試驗(yàn)為2分；

(3)有效：患者吞咽障礙有所改善，洼田氏飲水試驗(yàn)從4或5分改善為3分；

(4)無效：患者臨床癥狀沒有顯著變化，或者病情惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

由表1可見，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后洼田氏飲水試驗(yàn)比較

表2 兩組患者治療前后洼田氏飲水試驗(yàn)分值比較 ±s)

由表2可見，兩組患者治療前分值差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，分值有所下降，治療前后差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后分值明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 安全性比較

對照組治療過程并發(fā)肺部感染12例，占20.0%；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)肺部感染3例，占5.0%。組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

相關(guān)報(bào)道指出，臨床上大約有一半的腦出血患者合并患有吞咽障礙[2]。這主要是因?yàn)槟X部血腫的占位效應(yīng)，導(dǎo)致吞咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)以及迷走神經(jīng)出現(xiàn)核性損害或者核下性損害，導(dǎo)致真性球麻痹及假性球麻痹的出現(xiàn)，影響患者的吞咽動作，導(dǎo)致患者飲水進(jìn)食困難，引起患者脫水以及營養(yǎng)不良，甚至?xí)蛘`吸導(dǎo)致吸入性肺炎，對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[3]。

中醫(yī)認(rèn)為腦出血后吞咽障礙是屬于中風(fēng)、喑啞、喑痱以及舌喑的范疇[4]，主要是由經(jīng)脈不通以及清竅郁閉所致，因此臨床上以補(bǔ)益肝腎、祛痰開竅以及調(diào)理氣血為主。針刺風(fēng)池、翳明以及供血能夠?qū)λ韬＿M(jìn)行調(diào)理以及醒神開竅，針刺廉泉、外金津玉液、發(fā)音、治嗆以及吞咽能夠保持舌體脈絡(luò)的通暢。自擬吞咽合劑中，馬錢子具有逐瘀通絡(luò)以及化痰開竅的效果，甘草能夠利咽以及健脾益肺，石菖蒲能夠化痰和胃以及開竅寧神，遠(yuǎn)志以及半夏能夠祛痰解郁以及安神益智；僵蠶以及地龍能夠祛風(fēng)痰以及通絡(luò)清熱，赤芍藥、川芎、當(dāng)歸以及郁金能夠行氣活血，何首烏以及熟地能夠補(bǔ)血調(diào)經(jīng)以及滋腎育陰。諸藥并用，與針刺合用，實(shí)現(xiàn)利咽開竅、祛風(fēng)滌痰以及補(bǔ)腎益精[5]。

本研究實(shí)驗(yàn)組采用針?biāo)幗Y(jié)合進(jìn)行治療，效果顯著。可見，使用針?biāo)幗Y(jié)合對腦出血后吞咽障礙患者進(jìn)行治療，具有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用和普及。

[1] 李海英，劉云，楊曉慶，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療腦出血后吞咽障礙80例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2012,34(2)：178-180.

[2] 黎小慧，陳俊琦，胡亞南，等.針?biāo)幗Y(jié)合與西藥腦卒中后抑郁癥患者抑郁狀態(tài)改善情況比較的薈萃分析[J].陜西中醫(yī)，2012,33(9)：1263-1264.

[3] 郝國華.針?biāo)幗Y(jié)合在中風(fēng)偏癱恢復(fù)期的治療效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012,16(17)：2248-2249.

[4] 刁鵬.針?biāo)幹委熌X出血術(shù)后吞咽困難25例臨床體會[J].中國現(xiàn)代藥學(xué)應(yīng)用，2010,2(2)：228-229.

[5] 馮衛(wèi)星.咽三針配合電刺激治療腦卒中后吞咽障礙68例[J].針灸臨床雜志，2012，3(07)：121-122.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-02-28

張鎮(zhèn)群(1981-)，男，湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X血管病臨床診治。

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1673-2197(2014)10-0114-02