張銀環(huán)張金環(huán)

（1 濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041；2 濰坊市婦幼保健院，山東 濰坊 261011）

臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療中的價(jià)值分析

張銀環(huán)1張金環(huán)2

（1 濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041；2 濰坊市婦幼保健院，山東 濰坊 261011）

目的探討臨床護(hù)理路徑對(duì)于冠心病介入治療患者的運(yùn)用效果。方法以我院共180位采用介入治療的冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組90例，采用傳統(tǒng)方法護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組90例，嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理路徑。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)病率明顯少于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用臨床護(hù)理路徑能明顯減少冠心病介入治療患者并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，提高治療效果，臨床值得推廣。

冠心?。唤槿胫委?；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理質(zhì)量

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是指通過經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通堵塞的冠狀動(dòng)脈管腔，進(jìn)而改善心肌灌注、促進(jìn)血液循環(huán)，防止發(fā)生心力衰竭。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種涵蓋入院前指導(dǎo)、輔助檢查以及用藥原則等諸方面的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式[1]，現(xiàn)以我院180位采用介入治療的冠心病患者為研究對(duì)象，旨在觀察CNP對(duì)冠心病介入治療患者預(yù)后影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2010年1月至2013年5月采用介入治療的冠心病患者共180位，隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組90例，男47例，女43例，年齡38～56歲，平均（48.8±4.9）歲；對(duì)照組90例，男43例，女47例，年齡37～55歲，平均（49.9±4.3）歲。兩組在年齡、性別、等基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組按照醫(yī)囑按照傳統(tǒng)方式進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組按照臨床護(hù)理路徑要求進(jìn)行，入院時(shí)收集患者一般資料并記錄在案，包括基本生命體征及疾病癥狀，囑咐患者簽署知情同意書，做好介入前的監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備，皮膚消毒燈，手術(shù)后查看穿刺部位有無(wú)出血、滲血、血腫、胸悶等并發(fā)癥，并詳細(xì)記錄。根據(jù)患者的情況采取相應(yīng)護(hù)理措施，具體操作如下：

1.2.1 教育護(hù)理

患者由于對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，不了解冠心病的介入治療的具體操作過程及危險(xiǎn)因素，所以在行介入治療前會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼心理，因此護(hù)理人員的術(shù)前教育護(hù)理工作非常重要，消除患者的緊張情緒，緩解患者壓力，細(xì)心教導(dǎo)患者手術(shù)操作過程，幫助患者充分了解需要注意的方面，耐心講解患者的飲食的注意事項(xiàng)，增加患者對(duì)醫(yī)師的信心，進(jìn)入手術(shù)室之前要充分緩解患者的心理壓力，使其配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.2.2 訓(xùn)練護(hù)理

患者的手術(shù)并不會(huì)引起患者排尿功能障礙，主要是由于患者的排尿姿勢(shì)突然變化引起不習(xí)慣，當(dāng)患者心理緊張時(shí)導(dǎo)致肌肉緊張，引起排尿障礙，因此在手術(shù)前應(yīng)該開展適應(yīng)性訓(xùn)練，提前適應(yīng)排尿姿勢(shì)，減輕患者的緊張情緒，促進(jìn)排尿。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

冠心病的介入手術(shù)并發(fā)癥有腹脹、失眠、腰酸背痛等，護(hù)理人員應(yīng)提前預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。腹脹多由于手術(shù)結(jié)束后包扎的壓力引起，一部分患者則因?yàn)榫o張等情緒變化導(dǎo)致的便秘引起嚴(yán)重腹脹，了解患者腹脹原因后則提前教育患者，減輕情緒變化，采用物理加溫等方法促進(jìn)胃動(dòng)力，減少腹脹的發(fā)生。幫助患者布置舒適的外部環(huán)境，減少患者腰酸背痛、失眠的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組患者治療前均無(wú)排尿困難，出血及血腫，腰背疼痛，心力衰竭等癥狀。介入治療后實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)水平提高和社會(huì)生活方式改變，冠心病在我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是治療慢性穩(wěn)定型冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死以及急性ST段抬高性心肌梗死患者較為有效的手段之一[2]。與此同時(shí)，臨床護(hù)理路徑（CNP）作為一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式正在臨床逐漸推廣，與傳統(tǒng)的護(hù)理管理方法相比，CNP強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，以患者接受治療及護(hù)理時(shí)間軸為主線，以護(hù)理方式為縱軸，主要涵蓋患者入院前指導(dǎo)，家屬談話知悉簽字，護(hù)理人員輔導(dǎo)，圍手術(shù)期準(zhǔn)備，飲食建議，用藥原則及不良反應(yīng)，并發(fā)癥處理，緊急情況處置等方面[3]。護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照計(jì)劃安排，將每日護(hù)理路徑過程記錄于實(shí)施表格之上，同時(shí)記錄患者病情變化情況，如果病情未按照路徑發(fā)展，則及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師及其他部門人員[4]。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)CNP執(zhí)行情況嚴(yán)格監(jiān)督并將情況及時(shí)反饋，專項(xiàng)小組定期對(duì)患者病情進(jìn)行再循證評(píng)估，調(diào)整治療策略及干預(yù)措施。

本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組在經(jīng)CNP后心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率上明顯小于對(duì)照組，各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明CNP的及時(shí)反饋機(jī)制起到顯著作用，臨床及時(shí)干預(yù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑相比傳統(tǒng)護(hù)理方法對(duì)于接受介入治療的冠心病患者預(yù)后有更好的輔助效果，值得在臨床推廣。

[1] 劉玲,任艷紅,劉麗華,等.高齡冠心病患者介入術(shù)中護(hù)理體會(huì)[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(4):376-377.

[2] 張引琴.冠心病介入治療的臨床護(hù)理[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,29(1):68-69.

[3] 張瑞英.冠心病介入治療的心理護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013, 10(9):70-71.

[4] 韓雙.護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者焦慮的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(11):2189-2190.

Value Analysis of Clinical Care Interventional Treatment of Coronary Heart Disease

ZHANG Yin-huan1, ZHANG Jin-huan2
(1 People's Hospital of Weifang, Weifang 261041, China; 2 Weifang MCH Hospital, Weifang 261011, China)

ObjectiveTo explore the application of CNP with patients who receive the PCI and its effect.MethodUse our hospital a total of 180 interventional treatment of coronary heart disease patients for the study, Control group of 90 people, using traditional methods for routine care, the experimental group of 90 people, the strict implementation of clinical care path requires care.ResultsThe incidence of complications was significantly less than the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05)between groups.ConclusionThe use of clinical care path can significantly reduce the complications of therapy in patients with coronary intervention.

Clinical nursing pathway; Coronary heart disease; Interventional therapy; Nursing care

R473.5；R541.4

B

1671-8194（2014）17-0011-02