張冬妮++++++陳駿萍

[摘要] 目的 研究探討腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者下肢手術的麻醉效果以及安全性。方法 采用回顧性分析，將120例高齡手術患者資料隨機分為實驗組（腰-硬聯(lián)合麻醉組60例）和對照組（全身麻醉組60例），記錄并分析兩組各時間段平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）數值變化情況。 結果 注藥后5 min時MAP值均明顯下降，實驗組下降幅度要小于對照組（P<0.05）；注藥后前10 min HR值均增快，實驗組上升幅度要低于對照組（P<0.05）；兩組患者術中及術后SpO2無明顯差異（P>0.05）。結論 腰-硬聯(lián)合麻醉對高齡下肢手術患者有很好的麻醉效果，且安全可靠。

[關鍵詞] 腰-硬聯(lián)合麻醉；高齡；下肢手術；臨床觀察

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0070-03

目前隨著社會的不斷老齡化，需要接受外科手術治療的高齡患者數量也在逐年增加，高齡患者隨著衰老其生理功能發(fā)生全身性衰退[1]，手術中對麻醉的耐受力逐漸變差，需要麻醉效果良好并且安全系數高的麻醉方法進行外科手術麻醉。腰-硬聯(lián)合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）具有起效迅速和作用完善等優(yōu)點，與全身麻醉比較具有一定優(yōu)勢[2]， 為了進一步提高高齡患者下肢手術麻醉的效果和安全性，本研究對我院2010年1月～2012年12月收治的120例高齡下肢手術患者臨床資料進行回顧性對照分析，通過對其進行腰-硬聯(lián)合麻醉取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2010年1月～2012年12月收治的120例高齡下肢手術患者臨床資料進行回顧性對照分析。將患者隨機分為兩組各60例，實驗組應用腰-硬聯(lián)合麻醉，對照組應用全身麻醉。實驗組中男39例，女21例，年齡52～77歲，平均（63±2.3）歲；對照組中男36例，女24例，年齡55～75歲，平均（65±2.6）歲。兩組所有患者均行下肢手術。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者在進行手術前未給予任何藥物，入室后常規(guī)開放上肢靜脈輸注負荷劑量萬汶（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司）500 mL，經橈動脈穿刺并監(jiān)測患者動脈壓，麻醉前15 min對兩組患者靜脈緩慢注射右美托咪定1 μg/kg（4 μg/mL），注射時間>10 min[3]。實驗組應用腰-硬聯(lián)合麻醉，穿刺點選擇L2-3或L3-4，行腰麻給重比重用0.75%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司）0.15 mg/kg+10%GS （中國大冢制藥有限公司）0.2 mL配制，然后向頭端或者尾端置入硬膜外導管3 cm，麻醉平面控制在T10以下[4]?；颊呷胧液笪酰?～3）L/min。手術時間超過2 h，硬膜外追加麻醉藥。對照組應用全身麻醉，0.4 μg/kg舒芬太尼（IDT Biologika GmbH Am Pharmapark D-06861 Dessan-RoBlan， 德國）、5 mg咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）、1 mg/kg羅庫溴銨（歐加農公司，荷蘭），1.5 mg/kg丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司）誘導后成功插管，經呼吸機給予患者控制呼吸。應用（0.75～1.25）mg/（kg·h）丙泊酚與（0.25～0.75）mg/（kg·h）羅庫溴銨靜脈微泵行麻醉維持，七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司）靜吸對復合麻醉互補，手術結束前10 min停止七氟醚、丙泊酚、羅庫溴銨的輸入。

1.3術中管理和觀察

術中行留置導尿并觀察尿量。術中按10 mL/（kg·h）輸注萬汶和復方乳酸鈉（1∶1），出血量>400 mL，酌情輸入紅細胞懸液和血漿。術前用于抗高血壓、抗心律失常、擴張冠脈量和防治心絞痛的藥物，宜繼續(xù)服用至術晨。對于手術前有心肌缺血診斷的患者或高血壓患者，手術中常規(guī)靜脈泵入硝酸甘油（0.1～0.6） μg/（kg·min），有降低血壓和擴張冠狀動脈以及提高心肌氧供的作用[5]。記錄入室時、注藥后5 min、15 min、30 min及手術結束時的MAP、HR和SpO2變化進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內不同時點比較采用重復測量數據方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組高齡下肢手術患者MAP值變化

兩組下肢手術患者在注藥后5 min時MAP值均明顯下降，實驗組下降幅度要小于對照組（P<0.05），在注藥后10 min、15 min、30 min以及術畢時MAP值略有下降，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組高齡下肢手術患者HR值變化

兩組下肢手術患者在注藥后5 min和10 min的HR值比基礎值明顯增快（P<0.05），但實驗組上升幅度要低于對照組（P<0.05）；在注藥后15 min、30 min以及術畢時兩組HR值相比基礎值均有上升，但兩組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組高齡下肢手術患者SpO2值變化

兩組下肢手術患者在注藥后，兩組的SpO2差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

隨著高齡老人年齡的增加，自身機體功能逐步衰退，容易出現系統(tǒng)疾病及各臟器的功能衰竭，如高血壓、糖尿病、冠心病及其他心肺方面的疾病，作為老年常見病，如果術前不加以注意，不僅容易影響麻醉及手術效果，更有可能危及患者生命安全。

通常全身麻醉容易引發(fā)并發(fā)癥，術后拔管延遲，機體功能恢復慢[6]。對患有肝腎功能、呼吸功能衰退以及具有呼吸系統(tǒng)疾病的患者進行全身麻醉，容易導致呼吸系統(tǒng)和肝腎功能進一步減退，進而引起患者長時間身體機能不適。黃建輝[7]等研究認為全身麻醉在通氣、供氧、術中管理方面有優(yōu)勢，但在誘導期和恢復期容易引起心率增快、血壓升高等血流動力學變化，對伴有其他系統(tǒng)性疾病的高齡患者尤其明顯。而采用腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）其用藥范圍相對較小，只要麻醉平面控制在T10以下[8]，減輕對機體各臟器的影響，麻醉作用迅速、阻滯完善、鎮(zhèn)痛效果確切，且術中無應激反應。周子戎[9]等利用布比卡因對高齡患者腰-硬聯(lián)合麻醉進行研究，認為控制好麻醉平面，加強術中管理并適當供氧，對高齡患者進行下肢手術安全性要優(yōu)于全麻或硬膜外麻。endprint

本次研究的兩組高齡下肢手術患者在注藥后5 min時MAP值均明顯下降，對照組下降幅度更大（P<0.05），在注藥后10 min、15 min、30 min以術畢時MAP值與基礎值相比略有下降，但差異無統(tǒng)計學意義；兩組下肢手術患者在注藥后5 min和10 min的HR值比基礎值明顯增快（P<0.05），但實驗組上升幅度要低于對照組（P<0.05）。在注藥后15 min、30 min以及術畢時兩組HR值相比基礎值均略有上升，但兩組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），SpO2兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。我們認為這與全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉的用藥范圍和用藥量有關。用藥范圍越小，對患者各個臟器功能影響范圍越小；在保證正常手術所需的麻醉效果前提下，用藥量越少對各個臟器的損害越小，從而既起到良好的麻醉效果，又增加了患者術中及術后的安全性[10]。

在我國社會日漸老齡化，老年常見疾病越發(fā)增多的情況下，腰-硬聯(lián)合麻醉對高齡下肢手術患者具有很好的麻醉效果，且安全性較好，目前已經成為高齡患者下肢手術的主要麻醉方法，對我國高齡患者行下肢手術治療的發(fā)展具有重要價值，值得臨床借鑒和進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 于憲龍. 腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢手術臨床觀察[J]. 中國現代藥物應用，2010，4（5）：125-126.

[2] 夏軍. 羅比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下腹部及下肢于術中的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2005，21（12）：859.

[3] 施樂貞，陳駿萍. 不同劑量右美托咪定對肺癌根治術患者蘇醒期的影響[J]. 浙江臨床醫(yī)學，2013，16（6）：789-791.

[4] 汪衛(wèi)兵，張勁軍，孫來保，等. 全髖關節(jié)置換術老年患者輕比重布比卡因單側連續(xù)腰麻的效果[J]. 中華麻醉學雜志，2009，29（9）：819-821.

[5] 金靜芬，孫曉群. 椎管內聯(lián)合麻醉用于高齡病人的臨床觀察[J]. 當代醫(yī)學，2010，16（32）：67-68.

[6] 閔立霞，洪黎霞. 麻醉恢復室老年病人全身麻醉術后并發(fā)癥的觀察與護理[J]. 全科護理，2011，9（17）：1552-1553.

[7] 黃建輝，謝長春，付建強，等. 不同麻醉方式對高齡患者下肢手術血流動力學的影響[J]. 臨床醫(yī)學工程，2012， 19（7）：1070-1072.

[8] 莊心良，曾因明，陳伯鑾，等. 現代麻醉學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1358.

[9] 周子戎，汪春英. 腰-硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2008，24（1）：40-41.

[10] 吳振文，肖華鑫. 小劑量輕比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年人下肢骨折手術的分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2009，6（26）：31-32.

（收稿日期：2013-10-16）endprint

本次研究的兩組高齡下肢手術患者在注藥后5 min時MAP值均明顯下降，對照組下降幅度更大（P<0.05），在注藥后10 min、15 min、30 min以術畢時MAP值與基礎值相比略有下降，但差異無統(tǒng)計學意義；兩組下肢手術患者在注藥后5 min和10 min的HR值比基礎值明顯增快（P<0.05），但實驗組上升幅度要低于對照組（P<0.05）。在注藥后15 min、30 min以及術畢時兩組HR值相比基礎值均略有上升，但兩組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），SpO2兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。我們認為這與全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉的用藥范圍和用藥量有關。用藥范圍越小，對患者各個臟器功能影響范圍越小；在保證正常手術所需的麻醉效果前提下，用藥量越少對各個臟器的損害越小，從而既起到良好的麻醉效果，又增加了患者術中及術后的安全性[10]。

在我國社會日漸老齡化，老年常見疾病越發(fā)增多的情況下，腰-硬聯(lián)合麻醉對高齡下肢手術患者具有很好的麻醉效果，且安全性較好，目前已經成為高齡患者下肢手術的主要麻醉方法，對我國高齡患者行下肢手術治療的發(fā)展具有重要價值，值得臨床借鑒和進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 于憲龍. 腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢手術臨床觀察[J]. 中國現代藥物應用，2010，4（5）：125-126.

[2] 夏軍. 羅比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下腹部及下肢于術中的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2005，21（12）：859.

[3] 施樂貞，陳駿萍. 不同劑量右美托咪定對肺癌根治術患者蘇醒期的影響[J]. 浙江臨床醫(yī)學，2013，16（6）：789-791.

[4] 汪衛(wèi)兵，張勁軍，孫來保，等. 全髖關節(jié)置換術老年患者輕比重布比卡因單側連續(xù)腰麻的效果[J]. 中華麻醉學雜志，2009，29（9）：819-821.

[5] 金靜芬，孫曉群. 椎管內聯(lián)合麻醉用于高齡病人的臨床觀察[J]. 當代醫(yī)學，2010，16（32）：67-68.

[6] 閔立霞，洪黎霞. 麻醉恢復室老年病人全身麻醉術后并發(fā)癥的觀察與護理[J]. 全科護理，2011，9（17）：1552-1553.

[7] 黃建輝，謝長春，付建強，等. 不同麻醉方式對高齡患者下肢手術血流動力學的影響[J]. 臨床醫(yī)學工程，2012， 19（7）：1070-1072.

[8] 莊心良，曾因明，陳伯鑾，等. 現代麻醉學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1358.

[9] 周子戎，汪春英. 腰-硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2008，24（1）：40-41.

[10] 吳振文，肖華鑫. 小劑量輕比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年人下肢骨折手術的分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2009，6（26）：31-32.

（收稿日期：2013-10-16）endprint

本次研究的兩組高齡下肢手術患者在注藥后5 min時MAP值均明顯下降，對照組下降幅度更大（P<0.05），在注藥后10 min、15 min、30 min以術畢時MAP值與基礎值相比略有下降，但差異無統(tǒng)計學意義；兩組下肢手術患者在注藥后5 min和10 min的HR值比基礎值明顯增快（P<0.05），但實驗組上升幅度要低于對照組（P<0.05）。在注藥后15 min、30 min以及術畢時兩組HR值相比基礎值均略有上升，但兩組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），SpO2兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。我們認為這與全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉的用藥范圍和用藥量有關。用藥范圍越小，對患者各個臟器功能影響范圍越??；在保證正常手術所需的麻醉效果前提下，用藥量越少對各個臟器的損害越小，從而既起到良好的麻醉效果，又增加了患者術中及術后的安全性[10]。

在我國社會日漸老齡化，老年常見疾病越發(fā)增多的情況下，腰-硬聯(lián)合麻醉對高齡下肢手術患者具有很好的麻醉效果，且安全性較好，目前已經成為高齡患者下肢手術的主要麻醉方法，對我國高齡患者行下肢手術治療的發(fā)展具有重要價值，值得臨床借鑒和進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 于憲龍. 腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢手術臨床觀察[J]. 中國現代藥物應用，2010，4（5）：125-126.

[2] 夏軍. 羅比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下腹部及下肢于術中的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2005，21（12）：859.

[3] 施樂貞，陳駿萍. 不同劑量右美托咪定對肺癌根治術患者蘇醒期的影響[J]. 浙江臨床醫(yī)學，2013，16（6）：789-791.

[4] 汪衛(wèi)兵，張勁軍，孫來保，等. 全髖關節(jié)置換術老年患者輕比重布比卡因單側連續(xù)腰麻的效果[J]. 中華麻醉學雜志，2009，29（9）：819-821.

[5] 金靜芬，孫曉群. 椎管內聯(lián)合麻醉用于高齡病人的臨床觀察[J]. 當代醫(yī)學，2010，16（32）：67-68.

[6] 閔立霞，洪黎霞. 麻醉恢復室老年病人全身麻醉術后并發(fā)癥的觀察與護理[J]. 全科護理，2011，9（17）：1552-1553.

[7] 黃建輝，謝長春，付建強，等. 不同麻醉方式對高齡患者下肢手術血流動力學的影響[J]. 臨床醫(yī)學工程，2012， 19（7）：1070-1072.

[8] 莊心良，曾因明，陳伯鑾，等. 現代麻醉學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1358.

[9] 周子戎，汪春英. 腰-硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2008，24（1）：40-41.

[10] 吳振文，肖華鑫. 小劑量輕比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年人下肢骨折手術的分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2009，6（26）：31-32.

（收稿日期：2013-10-16）endprint